大劑量垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血病人護(hù)理范文
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一、資料與方法
2006年1月～2008年4月我科收治肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血病人72例，均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)，其中男67例，女5例，年齡29～68歲。出血以大量嘔血為主，24小時(shí)出血量在1000ml以上，其中反復(fù)多次出血15例。
治療方法：應(yīng)用垂體后葉素3～5天連續(xù)滴注，速度遞減的方法。垂體后葉素150U加入5%葡萄糖500ml中，以10～15滴/分的速度持續(xù)2天。第3天以后視病情逐漸減慢滴速，直至大便顏色轉(zhuǎn)為黃色。用垂體后葉素的同時(shí)配以其他治療措施，如輸血、補(bǔ)液、抗休克、抗感染、改善血液循環(huán)等。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：上消化道出血停止的標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)鏡下出血停止，大便潛血轉(zhuǎn)陰。因頻繁胃鏡檢查病人難以接受，故以以下3條為出血停止的標(biāo)準(zhǔn)：①大便轉(zhuǎn)為黃色；②大便潛血陰性；③脈搏、血壓平穩(wěn)，腸鳴音正常。三項(xiàng)中②、③項(xiàng)成立或者三項(xiàng)都成立均認(rèn)為出血停止。
二、結(jié)果
顯效(出血48小時(shí)內(nèi)停止)34例(47.2%),有效(出血72小時(shí)內(nèi)停止)35例(48.6%),無(wú)效(用藥72小時(shí)后仍有出血，血壓、脈搏不穩(wěn)定者或需外科手術(shù)治療者)3例(4.2%)。
護(hù)理體會(huì)
認(rèn)真評(píng)估、嚴(yán)密觀察：用藥前護(hù)士要了解患者的病史，做好局部循環(huán)狀態(tài)評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目：肢體活動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度、彈性，神志、精神，有無(wú)水腫。護(hù)士根據(jù)局部血管狀態(tài)選擇靜脈，盡量選擇大、直、彈性好，未被反復(fù)穿刺，無(wú)瘀斑、破損的靜脈，避開關(guān)節(jié)。泵入藥物前確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可接通液體，護(hù)士必須準(zhǔn)確、及時(shí)、嚴(yán)格控制液體滴速，既要保證體內(nèi)有效的血藥濃度，又要避免滴速過(guò)快加重不良反應(yīng)。垂體后葉素可使胃腸平滑肌收縮，病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、便意增加等反應(yīng)，護(hù)士要嚴(yán)密觀察，隨時(shí)調(diào)整滴速。
加強(qiáng)巡視、嚴(yán)防藥液外滲：大劑量垂體后葉素靜滴時(shí)，局部刺激大，一旦藥液外滲可致局部紅腫、疼痛，有報(bào)道靜滴垂體后葉素致組織壞死。因此，在滴注垂體后葉素期間，一般雙管相互交替使用，以減輕對(duì)局部血管的刺激。輸液結(jié)束時(shí)要及時(shí)給予生理鹽水封管，以避免局部血藥濃度過(guò)高或藥液滯留于血管和周圍組織內(nèi)，使血管和周圍組織持續(xù)受損。為避免局部長(zhǎng)時(shí)間高濃度的刺激，每24小時(shí)應(yīng)更換注射部位，同時(shí)加強(qiáng)巡視，15～30分鐘巡視注射部位1次，一旦發(fā)現(xiàn)局部腫脹或有藥液外滲，應(yīng)立即更換輸液部位，局部給予硫酸鎂濕熱敷，如有破損局部可涂龍膽紫。
心理護(hù)理：因消化道出血往往是在毫無(wú)思想準(zhǔn)備的情況下發(fā)生的，無(wú)論病人年齡大小，出血量的多少，均表現(xiàn)出異常的緊張、恐懼，擔(dān)心生命的安危。此時(shí)我們護(hù)理人員應(yīng)迅速將病人安置于安全、舒適、整潔的病房?jī)?nèi)，果斷采取急救措施，準(zhǔn)確熟練地進(jìn)行各項(xiàng)操作。用藥前做好解釋工作，以免輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)病人不能耐受。同時(shí)做好相應(yīng)的健康教育，盡量滿足病人心理和生理上的需求，給予精神上的安慰及生活的關(guān)心從而消除緊張和恐懼心理。
三、討論
垂體后葉素是強(qiáng)力血管收縮劑，可使內(nèi)臟小動(dòng)脈血管和毛細(xì)血管前括約肌收縮，增加毛細(xì)血管前后阻力比值，使內(nèi)臟血流量減少，降低肝動(dòng)脈阻力，關(guān)閉腸黏膜下動(dòng)靜脈分流，明顯降低胃左靜脈和食管曲張靜脈的血流灌注，減少進(jìn)入門靜脈的血流，使門靜脈壓力下降，收縮奇靜脈及胃腸道局部血管，從而使內(nèi)臟血流減少60%～70%，有利于破裂處血栓形成而止血，其控制大出血率達(dá)64%～90%，是治療上消化道出血的一線藥物。并可直接作用于食管下段括約肌，壓迫擴(kuò)張的側(cè)支靜脈，起到止血的作用。
但由于垂體后葉素選擇性差，對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)均可產(chǎn)生影響，即使小劑量亦可引起明顯的冠脈收縮，使冠脈痙攣，心肌供血減少，而致心絞痛、心律失常，誘發(fā)急性心肌梗死，還可收縮全身小動(dòng)脈使血壓一過(guò)性升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該藥心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)可達(dá)74%～89%，57歲以上老年人因耐受性差更易發(fā)生，平均好發(fā)年齡63.2歲［5］。另外垂體后葉素收縮胃腸道平滑肌，還可出現(xiàn)腹痛、大便次數(shù)增多等。鑒于以上原因，垂體后葉素在臨床上的應(yīng)用受到限制。我們采用垂體后葉素和酚妥拉明聯(lián)合用藥取得了較好的效果，并大大減少了不良反應(yīng)。新晨
因垂體后葉素用量大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，加之出血病人末梢循環(huán)缺血缺氧，可致血管通透性提高，藥液滲漏，致使局部缺血壞死，不僅對(duì)病人造成嚴(yán)重?fù)p傷，還容易造成醫(yī)療糾紛。因此預(yù)防垂體后葉素的外滲和外滲后的處理非常重要。通過(guò)對(duì)72例病人的護(hù)理，我們認(rèn)為監(jiān)控是預(yù)防滲漏的關(guān)鍵。
患者在恢復(fù)期食欲逐漸恢復(fù)，常有饑餓感，飲食不規(guī)律，但必須要求病人逐漸過(guò)渡，應(yīng)從少量全流食、全量全流食、半流食逐漸過(guò)渡到普通飲食。護(hù)士要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真檢查患者食物，避免食用粗糙堅(jiān)硬或刺激性食物，囑患者少食多餐，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，口服片劑要研碎后服用，以進(jìn)無(wú)渣飲食為宜；保持大便通暢，多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，便秘時(shí)可給少量潤(rùn)腸藥，以防用力過(guò)大引起痔靜脈破裂。此外恢復(fù)期的患者體質(zhì)仍然虛弱，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給高熱量適量蛋白質(zhì)及高維生素飲食，做到營(yíng)養(yǎng)均衡，利于健康，注意保暖防止肺部感染的發(fā)生。