芳香化濁法治療冠心病范文
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1資料與方法
1.1一般資料：本組48例均為門診病人，均依據全國高等醫藥院校教材《內科學》（第5版）缺血性心臟病的命名和診斷標準［1］進行診斷，中醫診斷辨證分型標準參考2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》中的中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則中醫證候診斷標準診斷［2］，符合痰阻心脈證。其中50～59歲11例，60～69歲25例，70歲以上12例，平均年齡65.3歲。
1.2治療方法：采用芳香化濁法。基本方：丹參15g，木香10g，蘇梗15g，半夏15g，瓜蔞30g，石菖蒲20g，枳實10g，檀香9g，郁金12g，陳皮15g，川芎12g，赤芍15g，白芍20g，炙甘草9g。用法：水煎服，每日1劑，分兩次服用；10天為1個療程，連續觀察3～4個療程。
1.3療效判定標準：參照1998年中西醫結合防治冠心病心絞痛及心律失常座談會“冠心病及心電圖療效評定標準”［3］。顯效：臨床癥狀明顯減輕，心電圖與治療前相比恢復正常；有效：癥狀較治療前減輕；心電圖有改善；無效：癥狀及心電圖與治療前相比無明顯改變。
2結果
顯效33例，68.8%；有效9例，18.7%；無效6例，12.5%。總有效率為87.5%。
3病案舉例
例1：患者，男，78歲，初診日期2008年4月17日。主訴：胸痛5天。現病史：患者有冠心病史4年，平素服用中西藥病情一直穩定，5天前，因生氣后突發心前區不適、胸痛到醫院診治。心電圖示：心肌缺血，S-T段下降0.05mm，房性早搏部分形成二聯律，短陣房速。考慮冠心病，不穩定型心絞痛，收住上級醫院治療。入院后行冠狀動脈造影示3支病變。給予輸液及口服擴冠、降脂、降壓、抗凝治療，但病情仍不穩定，出院后仍頻發胸痛氣短。家屬陪同再次我院中醫會診，見病人仍陣發性心前區不適，胸痛向后背放射，氣短、咳嗽，舌暗紅苔白厚膩，脈弦滑偶結代。中醫診斷：胸痹；證屬：痰阻心絡，心脈痹阻。治則：芳香化濁通脈，兼以活血化瘀。方藥：丹參15g，木香10g，陳皮10g，紫蘇梗15g，半夏15g，瓜蔞20g，石菖蒲20g，藿香15g，枳實10g，檀香9g，郁金12g，桃仁10g，紅花10g，川芎12g，赤芍15g，姜黃10g，水蛭10g，乳香3g，炙甘草9g。上方服用10劑后，病情好轉，胸痛、氣短的癥狀減輕，發作次數減少，白膩苔已減退，舌暗紅，脈弦滑。藥已中的，繼服20劑后，癥狀俱減，病情穩定。
例2：患者，女69歲，初診日期2007年7月8日。主訴：胸悶氣短伴陣發性心前區悶痛1年，近日加重。倦怠乏力，食欲不振，寐差，舌暗苔白膩，脈結代。既往有冠心病房顫病史20年。心電圖診斷：心肌缺血，房顫，一度房室傳導阻滯。長期服用長效消心痛、異搏定、利降平、阿司匹林，病情仍不穩定，欲配合中藥治療。中醫診斷：胸痹（痰濁阻絡，心脈痹阻）。治則：芳香化濁通脈，兼以益氣活血化瘀。方藥：丹參15g，木香10g，紫蘇梗15g，黃芪30g，遠志20g，酸棗仁20g，半夏15g，瓜蔞20g，石菖蒲20g，枳實10g，郁金10g，桃仁10g，紅花10g，川芎12g，赤芍15g，陳皮15g，焦三仙30g，水蛭10g，炙甘草9g。上方服用10劑，病情好轉，已無胸痛、胸悶，仍有氣短，原方加黨參30g、黃芪60g，連服30劑后，臨床癥狀明顯好轉。
4討論
冠心病相當于中醫的“胸痹”，基本病機是本虛標實，本虛以心氣虛、心陽虛為多見，標實主要是痰濁、血瘀、氣滯，常常虛實互見。以往對冠心病的研究主要側重于血瘀、氣滯等證型，而對痰濁的研究則較少。近年來，隨著人們生活水平的提高、飲食和生活習慣的改變，痰濁在冠心病的防治方面的重要意義越來越受到重視。由于長期過食肥甘厚味，如高脂肪和糖類等高熱量的飲食，同時由于活動過少、起居失常、損傷脾胃，使脾的運化功能受損，津液代謝障礙，以致水谷不能輸布轉化為精微為人體利用，聚濕生痰濁，痰濁阻礙氣血的運行，心脈阻塞，導致病變的發生。現代醫學研究已經證明，脂代謝紊亂與心血管疾病發病有很強的相關性，高脂血癥是冠心病的最重要的危險因素。并且有學者認為現代醫學的高脂血癥可視為血中痰濁的微觀反映，血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高可以認為是高脂血癥痰濁的物質基礎［4］。高脂血癥是動脈粥樣硬化產生的首要因素，屬于“痰濁”范疇。由于痰濁凝結，留而不去，滯于血中結于管壁，形成固定不移、有形的斑塊，致使管壁增厚，管腔狹窄。這一點現代醫學研究也得到證實，由于過高的血脂損害血管壁，使血管壁平滑肌細胞演變成泡沫細胞，形成動脈粥樣斑塊，也即中醫所說的痰濁黏滯于動脈之內，留而不去，凝結成塊的過程，繼而導致動脈管腔狹窄，動脈壁失去原有的光滑度，高黏高凝的血液在澀滯的血管中流動，進一步加重了血流的緩慢和對血管壁的損傷，導致血液循環的凝滯不暢。有學者對1260例冠心病患者進行中醫證候的分類的研究［5］，結果顯示痰濁證類高達63%，這也從臨床角度上證實了痰濁和冠心病的密切關系。因此在治療上應以醒脾、健脾為主，兼以化濕、活血，所以筆者在臨床上選用芳香化濁的藥物以健脾除濕，兼以活血化瘀，達到驅邪、扶正、通痹的作用，取得了較好的療效。方中菖蒲、紫蘇梗芳香化濁；半夏、瓜蔞開胸化痰；丹參、郁金理氣活血；木香、枳實、檀香、陳皮理氣健脾，燥濕化痰；水蛭、川芎、赤芍活血化瘀；白芍、炙甘草緩急止痛。筆者在臨床中遇到冠心病患者以胸悶、心悸、苔厚膩、脈滑為表現的常以此方取效，如有胸中刺痛，屬瘀血較重者可以加桃仁、紅花、乳香。現代藥理研究表明，方中陳皮含的磷酰橙皮苷可降低實驗性高脂血癥兔的血清總膽固醇；水蛭對實驗性高脂血癥架涂有降脂、明顯消退動脈粥樣硬化斑塊的作用；丹參具有抑制血小板聚集、抗血栓、增加冠脈血流量作用，從而增加心肌的血氧供應。
