腦動脈狹窄支架置入術范文

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短暫性腦缺血發作（TIA）是公認的缺血性卒中最重要的獨立危險因素，約有1/3患者可發展為腦梗死[1]。隨著神經影像和神經介入學的發展，血管內支架置入術成為治療腦動脈狹窄的一項新技術，為短暫性腦缺血發作（TIA）患者提供了有效的治療方法。自2006年1月至2007年12月，本院神經內科對36例腦動脈狹窄患者行血管內支架置入術，療效滿意。現將其護理配合總結如下。

1資料與方法

1．1臨床資料本組患者36例，男30例，女6例，年齡36～72歲，平均58．2歲。均經數字減影腦血管造影（DSA）明確診斷，血管狹窄程度70%～90%，24例為頸動脈狹窄，12例為椎動脈狹窄。

1．2手術方法患者平臥于DSA操作臺上，常規消毒鋪巾，選擇穿刺點。穿刺成功后，經股動脈置入6F～8F動脈鞘，在0．035″（0．89mm）的超滑導絲導引下，將導引導管置入病變血管進行造影，選擇支架的種類和型號。在導絲導引下，先置過濾保護傘，再置球囊擴張導管預擴，最后將支架置入狹窄部位。造影證實狹窄血管血流通暢后，撤出保護傘。

2結果

36例患者支架置入一次成功，經DSA顯示原狹窄血管血流暢通，血管腔明顯擴大，患者自覺癥狀明顯好轉，3～5d出院。術中發生并發癥1例，因患者經濟原因，未使用過濾保護傘，置入過程中斑塊脫落，造成遠端細小血管栓塞，經及時藥物治療好轉。隨訪6～24個月，治療有效率100%，無一例TIA再次發作。

3護理

3．1術前護理

3．1．1心理護理患者和家屬因缺乏對支架置入術的了解，易產生疑慮和恐懼心理。醫護人員應及時向患者和家屬講解支架的性能、支架置入治療的必要性、患者在手術過程中的配合技巧等，并介紹成功病例，消除患者和家屬的顧慮。

3．1．2患者準備做好血、尿常規、心電圖、肝腎功能、出凝血時間等檢查；術前3d口服氯吡格雷75mg/d，或腸溶阿司匹林300mg/d，以減少術中急性血栓形成的可能[2]。訓練患者床上排便，以適應術后臥床需要；術前1d常規備皮，做碘過敏試驗；術前6h禁食，術前30min肌內注射苯巴比妥鈉0．1g，并觸摸足背動脈搏動情況。

3．1．3物品和藥品準備物品準備包括心電監護儀、氧氣、負壓吸引器、各鐘型號的動脈鞘、導絲、導引導管、支架、球囊、保護傘、壓力泵等；藥品準備包括尼莫地平、罌粟堿、地塞米松、阿托品、硝普鈉、鹽酸多巴胺等急救藥品。

3．2術中護理配合

3．2．1建立靜脈通道在患者股動脈穿刺對側肢體建立靜脈通道，連接三通接頭，其中一路靜脈輸入0．9%氯化鈉注射液250ml+尼莫地平4mg，以防術中血管痙攣；另一路備用，便于術中用藥。另外將500ml或1000ml袋裝生理鹽水，排盡空氣后裝入加壓袋內，連接輸液管備用，維持術中動脈鞘及導管的通暢。

3．2．2術中用藥備好肝素鈉生理鹽水（0．9%氯化鈉注射液8ml+肝素鈉2ml即100mg），術中遵醫囑靜脈注射。護士應及時、準確記錄靜脈注射肝素鈉的劑量和時間。置入支架前靜脈注射地塞米松5～10mg，以防發生過敏反應。

3．2．3病情觀察術中應持續應用心電監護，監測患者心率、血壓、呼吸及血氧飽和度變化，密切觀察患者神志、有無煩躁及肢體活動情況。如發現異常，應及時配合醫生做緊急處理。

3．3術后護理

3．3．1一般護理

3．3．1．1穿刺部位護理術后患者取平臥位，穿刺側肢體約束帶制動24h。為減少出血，一般保留動脈鞘管4～6h。拔除鞘管后，局部按壓20～30min，之后用繃帶加壓包扎24h[3]，穿刺部位1kg鹽袋壓迫6h。在此期間護士要加強巡視，防止鞘管脫出，并密切觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫及足背動脈搏動情況。3．3．1．2用藥護理為了預防血栓形成和支架再狹窄的發生，術后繼續服用氯吡格雷75mg/d，腸溶阿斯匹林300mg/d。服藥期間應定期檢查血常規、凝血四項，注意觀察患者有無出血癥狀，如：皮下出血、牙齦出血、鼻衄、黑便等。護士進行各項操作時，動作要輕柔，各種穿刺及注射后，局部壓迫時間適當延長。

3．3．2并發癥的觀察和預防

3．3．2．1腦過度灌注綜合征腦動脈狹窄時，腦血管長期處于低灌注狀態，支架置入術后可造成瞬時的高血流量，導致患者頭痛、腦水腫、癲癇甚至出血，因此術后應連續心電監護24h，密切觀察患者心率、血壓變化，以及有無神經系統癥狀和體征。

3．3．2．2腦血管痙攣術后因支架對血管壁刺激或患者精神緊張等因素，可引起腦血管痙攣，患者可出現頭痛、頭暈、肢體無力、麻木、短暫性失語等癥狀。護士應按醫囑靜脈輸入尼莫地平，并做好患者的心理護理，密切觀察病情變化。

4出院指導

患者應保持心情舒暢，避免情緒激動，依癥狀恢復情況，適當活動和體育鍛煉[4]；低鹽低脂飲食，多食水果蔬菜；按醫囑服藥，定期復查。護士除口頭交待外，還要在出院指導單上，詳細注明服藥的注意事項、定期復查的時間、需要及時就診的癥狀表現等。

摘要：目的通過探討腦動脈狹窄支架置入術的護理配合，提高治療效果。方法回顧性總結本院神經內科2006年1月至2007年12月間，36例短暫性腦缺血發作（TIA）患者支架置入術的護理全過程。結果36例患者支架置入術后，治療有效率100%，但術中發生并發癥1例，經及時藥物治療好轉。結論術前充分準備、術中熟練配合、術后密切觀察和護理，是確保患者生命安全和支架置入成功的關鍵。

關鍵詞：支架置入術；腦動脈狹窄；護理