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摘要：目的探討低劑量CT薄層技術(shù)在肺部小結(jié)節(jié)中的診斷價值及對淋巴結(jié)清掃手術(shù)的指導(dǎo)意義。方法回顧性分析164例肺部小結(jié)節(jié)患者，均行低劑量及常規(guī)劑量CT薄層技術(shù)。按照劑量不同分為實驗組（低劑量CT掃描技術(shù)）與對照組（常規(guī)劑量CT掃描技術(shù)），比較兩組肺部小結(jié)節(jié)患者的定性診斷情況、形態(tài)學(xué)特征指標(biāo)、劑量長度乘積以及權(quán)重CT劑量指數(shù)。結(jié)果實驗組肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、炎性結(jié)節(jié)、肉芽腫性病變、結(jié)核增殖灶、難以診斷的占比率，毛刺、支氣管充氣征、鈣化、空洞、分葉、密度不均的占比率與對照組相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；實驗組的劑量長度乘積、權(quán)重CT劑量指數(shù)，均較對照組低（P<0.05）。結(jié)論肺部小結(jié)節(jié)患者診斷過程中，低劑量與常規(guī)劑量CT掃描技術(shù)在定性診斷、形態(tài)學(xué)特征方面的檢測效果較為一致，均能夠?qū)α馨徒Y(jié)清掃手術(shù)產(chǎn)生指導(dǎo)作用，但前者的輻射劑量相對更低，安全性更高。
關(guān)鍵詞：淋巴結(jié)清掃手術(shù)；診斷價值；肺部小結(jié)節(jié)；低劑量CT薄層技術(shù)
近年來肺部疾病的發(fā)生率隨著工業(yè)發(fā)展、環(huán)境污染加劇而逐步攀升[1]，其肺部小結(jié)節(jié)的檢出率亦有所升高，其中惡性病變約占40%[2-3]，會給人類帶來經(jīng)濟負擔(dān)與生命威脅。一般來說，臨床常以CT方式檢測肺部小結(jié)節(jié)，但該方法常規(guī)劑量下多會因輻射反應(yīng)大而影響患者的機體狀況，造成不必要的損傷。為改變上述現(xiàn)狀，探究低劑量與常規(guī)劑量薄層CT的各自臨床價值，以為后續(xù)診療提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選擇2017年9月至2019年9月收診的肺部小結(jié)節(jié)患者164例，按照劑量不同分為實驗組和對照組各82例。肺部小結(jié)節(jié)患者中，女78例，男86例；年齡38~81歲，平均（56.81±6.75）歲；病程2~9年，平均（4.41±0.47）年。
1.2方法：對照組常規(guī)劑量CT掃描技術(shù)，以螺旋CT掃描機完成診斷，予以患者仰臥位，主要于其肺尖至肺底處行相應(yīng)掃描，1.5螺距，5mm層厚，512×512矩陣，2.5mm準(zhǔn)直寬度，200mA管電流，120KV管電壓。完成掃描工作，再對圖像行有效薄層重建。實驗組低劑量CT掃描技術(shù)，除管電流為50mA外，螺旋CT掃描機與其余參數(shù)設(shè)置均與對照組一致。完成掃描工作，再對圖像行有效薄層重建。
1.3觀察指標(biāo)：評測分析兩組肺部小結(jié)節(jié)患者的肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、炎性結(jié)節(jié)、肉芽腫性病變、結(jié)核增殖灶、難以診斷的占比率，毛刺、支氣管充氣征、鈣化、空洞、分葉、密度不均的占比率，劑量長度乘積以及權(quán)重CT劑量指數(shù)。1.4統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組肺部小結(jié)節(jié)患者的劑量長度乘積、權(quán)重CT劑量指數(shù)為計量資料，采用t檢驗，；兩組肺部小結(jié)節(jié)患者的定性診斷情況、形態(tài)學(xué)特征指標(biāo)為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組定性診斷詳情的比較：實驗組肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、炎性結(jié)節(jié)、肉芽腫性病變、結(jié)核增殖灶、難以診斷的占比率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）
2.2兩組形態(tài)學(xué)特征詳情的比較：實驗組毛刺、支氣管充氣征、鈣化、空洞、分葉、密度不均的占比率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）
2.3組間輻射劑量變化的比較：實驗組的劑量長度乘積、權(quán)重CT劑量指數(shù)，均較對照組低（P<0.05）
3討論
肺部小結(jié)節(jié)的發(fā)生多由炎癥、結(jié)核增殖灶、肉芽腫性病變、肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤等疾病所致，是一種常應(yīng)用影像學(xué)檢查手段進行檢測的肺部病變[4]，通過良好的定性分析，能夠盡早對肺癌疾病進行診斷與治療，有效減少其病死風(fēng)險。隨著掃描技術(shù)進步，螺旋CT憑借自身優(yōu)勢得到普及[5]，相較于普通胸片而言，該方法能夠?qū)Ψ尾啃〗Y(jié)節(jié)作相應(yīng)定性分析，且檢出率較高，故臨床近幾年試圖在不影響診斷效果的基礎(chǔ)上尋找一種更具科學(xué)性、安全性的鑒別手段。本院于肺部小結(jié)節(jié)患者診斷期間應(yīng)用低劑量CT薄層技術(shù)，隨著臨床對肺部小結(jié)節(jié)的認(rèn)知水平不斷提高，CT薄層技術(shù)的平掃重建也引起醫(yī)學(xué)界重視，常會通過減低管電流的方式避免X射線所造成的器官組織損傷[6]，此種手段并不會對CT圖像的對比度、分辨率、清晰度造成不良影響，加之低劑量下還能提升器材的應(yīng)用效率，減少醫(yī)療運營成本，避免發(fā)生探測器損耗問題，故其近幾年的普及率較常規(guī)劑量CT掃描更高。就本研究結(jié)果而言，低劑量CT薄層技術(shù)實施后在該病患者定性診斷情況、形態(tài)學(xué)特征指標(biāo)方面的效果與常規(guī)劑量并無太大差異，且其劑量長度乘積、權(quán)重CT劑量指數(shù)相對更低，能夠減低輻射對于肺部小結(jié)節(jié)患者的危害[10]，在保障診斷安全性的前提下提升其診斷效果，進一步調(diào)低后續(xù)醫(yī)護工作的難度。另外，目前肺癌較為多見的轉(zhuǎn)移方式之一即為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該轉(zhuǎn)移方式亦會造成癌癥復(fù)發(fā)。一般來說肺癌的診療效果不但與病變切除質(zhì)量有關(guān)，也涉及到淋巴結(jié)（縱膈、肺門處）的清掃質(zhì)量。由于肺部小結(jié)節(jié)患者診斷期間低劑量與常規(guī)劑量CT掃描的定性診斷情況、形態(tài)學(xué)特征基本相同，提示低劑量CT掃描亦能夠保證醫(yī)師對于疾病的鑒別準(zhǔn)確率與治療精準(zhǔn)度，對后續(xù)手術(shù)方式、診療方式的擇取有重大意義，可輔助其做好肺癌患者的淋巴結(jié)清掃工作，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
綜上所述，肺部小結(jié)節(jié)診斷過程中以低劑量CT薄層技術(shù)完成診斷，能夠避免患者受到X射線的輻射損傷，提升患者的診斷安全性，同時可保證定性診斷的質(zhì)量，對后續(xù)的肺癌淋巴結(jié)手術(shù)提供一定指導(dǎo)，值得借鑒。
作者：韓寶麗 崔志勇 姜偉強 單位：河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科