論F-FDGPET/CT早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值范文
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摘要：目的：探討18f-fdgpet/ct在早期宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值。方法：2015年1月-2019年12月收治宮頸癌患者90例，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算18F-FDGPET/CT在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度，并比較有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者間的代謝參數(shù)差異。結(jié)果：90例患者中，經(jīng)病理證實(shí)有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移67例；18F-FDGPET/CT在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度分別為77.78%、54.05%、94.34%。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者糖酵解總量(TLG)及腫瘤代謝體積(MTV)參數(shù)均明顯高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者最大SUV(SUVmax)及平均SUV(SUVave)參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：18F-FDGPET/CT在早期宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中有較高的特異性，TLG及MTV也有一定的診斷價(jià)值。
關(guān)鍵詞：宮頸腫瘤；淋巴結(jié)；正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)
宮頸癌發(fā)病率在女性生殖器官腫瘤中占首位，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑，也是影響宮頸癌患者預(yù)后的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。PET/CT技術(shù)能夠全面觀察患者原發(fā)灶及全身腫瘤的分布情況與轉(zhuǎn)移、播散情況，且其在診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有較高的特異性[2]，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)將其推薦為評(píng)估宮頸癌術(shù)前轉(zhuǎn)移情況的影像學(xué)方法[3]。本研究回顧性分析我院收治的90例宮頸癌患者的PET/CT資料，探討18F-FDGPET/CT在早期宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值。
一、資料與方法
2015年1月-2019年12月收治宮頸癌患者90例，年齡22～67歲，平均46歲。方法：所有患者均接受PET/CT初診。采用GEDiscoveryElitePET/CT；18F-FDG由GEMiniTracer回旋加速器生產(chǎn)，放化純度＞95%。檢查前患者禁食6h以上，檢查當(dāng)日患者空腹血糖水平應(yīng)維持在4～8mmol/L。注射18F-FDG3.7MBq/kg，靜臥120min后行常規(guī)PET/CT檢查，采集野為頭部到股骨上1/3段。CT圖像采集參數(shù)：電壓120kV，電流150mA，窗寬2000，窗位400，層厚1.25mm，螺距1.37。隨后行PET發(fā)射掃描，采用3D采集模式，每個(gè)床位采集3min。采集完成后采用有序子集最大期望值迭代法進(jìn)行圖像融合和重建。圖像分析：由我科三名核醫(yī)學(xué)醫(yī)生對(duì)患者18F-FDGPET/CT圖像進(jìn)行分析，在18F-FDG濃聚區(qū)勾畫出感興趣容積(ROI)，并測(cè)量最大SUV(SUVmax)、平均SUV(SUVave)、腫瘤代謝體積(MTV)。糖酵解總量(TLG)=SUVave×MTV。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以病理為參照得出18F-FDGPET/CT在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度。組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)學(xué)意義。
二、結(jié)果
18F-FDGPET/CT診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為77.78%(70/90)，靈敏度為54.05%(20/37)，特異度為94.34%(50/53)。18F-FDGPET/CT代謝參數(shù)：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者TLG及MTV參數(shù)均明顯高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者SUVmax及SUVave參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。
三、討論
臨床上宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌，是威脅女性生命健康的主要疾病之一，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響宮頸癌患者預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素，也是宮頸癌擴(kuò)散的第一步，是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移將直接影響宮頸癌的治療方案，也是影響患者預(yù)后的重要因素[4]。目前評(píng)價(jià)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方法主要包括超聲、MRI、CT等常規(guī)影像學(xué)檢查，其原理是通過測(cè)量淋巴結(jié)大小來判斷是否為轉(zhuǎn)移陽性(淋巴結(jié)短徑＞1cm定義為淋巴結(jié)腫大)，但早期轉(zhuǎn)移未引起組織結(jié)構(gòu)改變的淋巴結(jié)難以被檢出。有報(bào)道指出MRI和CT對(duì)宮頸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期并不準(zhǔn)確，只有中等水平的診斷敏感性和特異性[5]。18F-FDGPET/CT能夠在組織學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化前在功能代謝層面對(duì)惡性腫瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作出定性診斷，是一種比CT和MRI更為有效的診斷技術(shù)，彌補(bǔ)了CT和MRI結(jié)構(gòu)顯像上的不足。本研究回顧性分析18F-FDGPET/CT診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度及SUVmax、SUVave、MTV、TLG等代謝參數(shù)在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示18F-FDGPET/CT診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異度較高(94.34%)、準(zhǔn)確度中等(77.78%)、敏感度較低(54.05%)。這可能與定性診斷存在有一定的“假陽性”(如18F-FDG無腫瘤特異性、炎性病變等)及淋巴結(jié)存在微轉(zhuǎn)移有一定的“假陰性”有關(guān)。本研究中18F-FDGPET/CT診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度較低進(jìn)一步提示僅通過視覺定性判斷淋巴結(jié)狀態(tài)已經(jīng)無法滿足臨床需要，應(yīng)該探索多個(gè)18F-FDG代謝參數(shù)及半定量指標(biāo)聯(lián)合診斷以提高診斷效能。本研究表明，SUVmax、SUVave的攝取值在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；MTV、TLG參數(shù)在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示MTV、TLG可作為預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的代謝指標(biāo)。本研究與李可心等[6]的研究相近。也有研究表明SUVmax、SUVave、MTV、TLG均可對(duì)宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[7]。筆者認(rèn)為SUVmax、SUVave所含的信息不全面，僅代表單個(gè)體素測(cè)量值或平均值，且易受原發(fā)腫瘤組織學(xué)類型、個(gè)體因素(如血糖水平與肝腎功能等)及各醫(yī)院設(shè)備差異等因素影響。而MTV、TLG反映的是腫瘤整體的代謝特點(diǎn)，其中MTV是基于SUV值在閾值以上的所有體素的總和，TLG結(jié)合了體積及FDG攝取的平均情況，基于體積的MTV、TLG等代謝參數(shù)可能較SUVmax等代謝更為敏感[8]。因此可考慮將MTV、TLG作為臨床常用的SUV補(bǔ)充或代替，聯(lián)合多個(gè)代謝參數(shù)判斷為宮頸癌的個(gè)體化精準(zhǔn)治療提供更有價(jià)值的參考。
綜上所述，18F-FDGPET/CT在早期宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中有較高的特異性，MTV、TLG也有一定的診斷價(jià)值。
作者：何瑾 單位：中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第923醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科