貓抓病性淋巴結炎超聲表現研究范文

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貓抓病是由巴爾通體感染后引起的一種感染性疾病，多表現為皮膚抓傷及相應淋巴引流區域出現淋巴結腫大，稱為貓抓病性淋巴結炎。隨著寵物飼養的流行，貓抓病性淋巴結炎的發病率有增高趨勢[1]。本研究對28例貓抓病患者的腫大淋巴結進行超聲檢查，探討超聲在貓抓病性淋巴結炎診斷中的應用價值。

1臨床資料選取

2007年12月—2015年12月在我院接受超聲檢查并經病理證實的貓抓病性淋巴結炎患者28例，男12例，女16例，中位年齡11.7歲（4～63歲）。均因觸及頸部或相應區域皮下結節就診，其中伴壓痛20例，發熱3例。

2方法

采用PhilipsiU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz，受檢者取相應體位充分暴露腫大淋巴結所在區域，觀察腫大淋巴結數目，測量淋巴結最大長徑（L）與最大短徑（S），并計算兩者之比，觀察邊界、包膜、皮髓質回聲、淋巴門是否存在、是否伴有無回聲、周邊軟組織回聲是否改變及淋巴結內彩色血流情況。發病淋巴結數目大于1個的患者，取其中最大一個淋巴結為檢測對象。

3結果

本組28例貓抓病性淋巴結炎單區域發病25例，其中頸部12例，腋窩9例，前臂2例，腹股溝1例，腘窩1例；兩個區域發病3例，其中腋窩與左前作者單位：浙江衢化醫院超聲科（衢州324004）臂同時發病2例，腹股溝與腘窩同時發病1例。單個淋巴結發病13例，多個淋巴結發病15例。28個淋巴結最大長徑（L）1.2～4.5cm，最大短徑（S）0.5～2.1cm，平均（2.4±0.27）cm×（1.5±0.21）cm；21個淋巴結L/S＜2，7個淋巴結L/S≥2；邊界清晰淋巴結19個，邊界不清晰9個；淋巴結包膜增厚11個，未增厚5個，包膜未顯示12個。均勻低回聲型淋巴結18個，髓質回聲消失，淋巴結整體呈均勻低回聲；不均勻回聲型8個，表現為皮質增厚，髓質增寬，皮髓質分界清或不清，可呈“靶樣”表現；膿腫型2個，呈混合回聲，邊界不清，后方回聲增強，探頭擠壓可見點狀高回聲移動。4個淋巴結內見范圍不等無回聲壞死區；24個淋巴門不清或消失，4個淋巴門清晰；11個淋巴結周邊軟組織回聲增強，17個周邊軟組織回聲無改變；20個淋巴結彩色血流信號豐富，其中13個為局部彩色血流信號豐富，呈“火海征”，7個整體彩色血流信號豐富，另可見8個淋巴結彩色血流信號不豐富。28例淋巴結均經病理證實為淋巴結炎。

4討論

絕大多數CSD是病原體（巴爾通體）通過貓抓咬傷的皮膚損傷處進入人體，引發的良性淋巴網狀組織病。本文入組病例均有貓抓咬傷病史。該病潛伏期可達2～12周，臨床發現淋巴結腫大時，皮膚傷口多已愈合，抓咬傷病史易被忽視而延誤診斷。CSD主要臨床表現為皮膚抓傷處引流區域的淋巴結腫大，可伴有或不伴有疼痛，部分患者可有發熱或全身各系統受累的癥狀。Hamilton等[2]研究表明80%的貓抓病性淋巴結炎發病區域位于頸部及腋窩。本研究中此兩個區域的發病亦達75%，其中頸部的發病率略高于腋窩，分析發病區域以頸部及腋窩多見的原因可能為與貓接觸過程中，人手或前臂多處于裸露狀態，易被抓傷，病原體通過傷口進入人體后在其引流區域即頸部及腋窩引發淋巴結病變。L/S＜2常被認為是惡性淋巴結超聲征象[3]，而本研究中75%貓抓病性淋巴結炎的淋巴結L/S＜2，與Ridder[4]的研究結果相似，表明貓抓病性淋巴結炎的腫大淋巴結與惡性淋巴結的征象有一定重疊。

有學者[4]研究認為均勻低回聲是貓抓病性淋巴結炎的常見聲像圖表現，本研究中有64.3%病例表現為淋巴結呈均勻低回聲，與報道相符，但這一表現對判斷病變淋巴結性質并無幫助，低回聲也可見于淋巴結核、淋巴瘤、轉移性淋巴結等眾多淋巴結疾病[3]。淋巴結皮、髓質增生呈“靶樣”改變是貓抓病性淋巴結炎的另一類聲像圖表現，本研究中有28.6%（8/28）病例有此表現，該表現可能與病程早期淋巴結內生發中心擴大，組織細胞及淋巴細胞增生有關[1]。本組另可見兩例淋巴結內膿腫形成，邊界不清，回聲不均勻，后方回聲增強，此現象多代表CSD病程晚期，亦有學者認為膿腫的形成與個體差異有關，可發生于病程任何階段[5]。Bass等[6]認為組織學上幾乎所有的貓抓病性淋巴結炎均會發生液化壞死。而超聲對貓抓病性淋巴結炎內無回聲的顯示率約20%[7]，無回聲產生的病理基礎是淋巴結內壞死化膿，光鏡上具有特征性的病理變化是淋巴結內出現以中心壞死化膿，周圍呈柵欄狀排列上皮樣細胞及少量多核巨細胞的微膿腫，主要分布于皮質及副皮質區[1]。

本研究中無回聲壞死區顯示率僅14.3%，低于以往報道，可能與入組病例病程較短有關，另一個原因可能為，超聲因容積效應等因素影響，顯像無法達到微觀水平，不能夠對過小的壞死化膿區做出判斷。García等[8]研究顯示貓抓病性淋巴結炎均有周邊軟組織回聲增強，而Ridder等[4]認為所有的貓抓病性淋巴結炎周邊軟組織回聲不改變。本研究結果顯示39.3%（11/28）淋巴結周邊軟組織回聲增強，與淋巴結包膜增厚具有一致性，即包膜增厚的淋巴結多見有周邊軟組織回聲增強，該現象形成機制未見文獻報道，推測可能與淋巴結周邊炎性反應有關。本研究中有46.4%（13/28）淋巴結表現為豐富的血供，呈“火海征”，顯著豐富的血流與巴爾通體感染的引起新生血管化有關。巴爾通體感染后可誘導血管生成，表現為桿菌性血管瘤病，這是巴爾通體感染的特征性表現[5-6]。病變早期富血管化的表現對貓抓病性淋巴結炎的診斷有一定價值。而隨著病程發展，微膿腫及肉芽腫的形成，淋巴結內部空間結構破壞，破壞程度不同導致了血流分布的豐富程度不同。綜上所述，超聲可為貓抓病性淋巴結炎的診斷提供有價值的參考信息。

參考文獻

［1］丁洪基.貓抓病研究進展［J］.中華病理學雜志，2004，33（5）：475-477.

［3］金素慧，王曉榮，姚蘭輝.頸部良惡性淋巴結二三維超聲征象的多因素分析［J］.中國超聲醫學雜志，2013，29（10）：875-879.

作者：周穎