前哨淋巴結活檢預測的臨床價值范文

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近年來，在乳腺癌外科領域中，前哨淋巴結活檢（SLNB）為其中的一項重大突破，給以往治療乳腺癌患者的傳統全腋窩淋巴結清掃術（ALND）帶來挑戰。常規應用SLNB前，需與以往腋窩淋巴結評估法進行觀察對比，保證其治療的可靠性。本研究運用亞甲藍皮下注射染色法定位前哨淋巴結（SLN）和以往ALND進行比較，對有無腫瘤轉移的情況進行評估，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的72例乳腺癌患者作為研究對象，其中，48例經臨床查體、乳腺腫物穿刺細胞學檢查以及乳房X線鉬靶攝片檢查確診為乳腺癌，術前10例經活檢病理證實乳腺癌，14例術中經病理檢查證實；臨床分期：T1-3N0M0，其中，44例T1期，20例T2期，8例T3期；手術方式：46例行乳腺癌改良根治術，占63.9%；14例行乳腺癌根治術，占19.4%；12例行乳腺癌區段切除聯合腋窩淋巴結清除術，占16.7%。

1.2方法首先對患者進行麻醉，使用5ml空針，6號針頭；將4ml的1%亞甲藍注射液注入患者原發腫瘤周圍皮下組織；若患者術前或術中已進行活檢，則在殘腔四周表面皮下組織內注射染料。4min后，將皮膚和皮下組織切開，使用直鉗將皮膚潛行游離皮瓣提起，沿原發腫瘤部位外緣對脂肪結締組織進行分離；若發現藍染淋巴管，則對淋巴管進行解剖，直至藍染淋巴結，將其切除后，進行標記，記為SLN。然后，按照常規療法行乳腺癌保乳術或改良根治術。術后，對SLN于手術清掃腋窩淋巴結進行常規檢查。

1.3觀察指標對SLNB的成功率、準確率、靈敏度、假陽性率、假陰性率以及特異度等進行觀察。將美國Louisville大學評定的SLNB技術評價標準作為計算依據，敏感度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；陽性預測值=真陽性/診斷為陽性×100%；陰性預測值=真陰性/診斷為陰性×100%。

2結果

2.1SLNB檢出成功率72例患者中，共成功檢出71例SLN，檢出成功率為98.6%。71例診斷為SLN患者中，共檢出141個SLN，其中35例為1個SLN，占49.3%；14例為2個SLN，占19.7%；10例為3個SLN，占14.1%；12例為4個SLN，占16.9%；每例患者平均（1.9±0.4）個。大多數SLN主要位于胸大肌外側緣外側組淋巴結。72例患者中，12例SLNB檢測結果為陽性，60例SLNB檢測結果為陰性。病理結果證實，12例腋窩淋巴結轉移陽性，60例腋窩淋巴結轉移陰性。

2.2SLNB對腋淋巴結轉移情況的預測靈敏度為91.7%，特異度為98.3%，準確度為97.2%，陽性預測值為91.7%，陰性預測值為98.3%。

3討論

乳腺癌為一種全身性、惡性疾病，在患者發病早期，會出現血型播散的情況。若出現遠處轉移，則會給乳腺癌患者的預后質量產生較大影響；若發生淋巴結微轉移，則代表已發生遠處轉移。臨床研究，乳腺癌患者術后5年內，30%的腋淋巴結轉移陰性患者會發生復發、轉移，最終導致病死，可能受血液中存在微轉移灶、淋巴結、骨髓等方面因素影響。因此，需要早期發現淋巴結微轉移。通過檢測乳腺癌患者的轉移情況，能夠準確預測乳腺癌患者的長期生存率和無瘤生存率。SLN指的是在局部淋巴結內，最先進行淋巴引流的淋巴結，而且還是最先發生腫瘤轉移的淋巴結。SLN是否發生轉移，能夠對區域淋巴結狀況進行預測。目前，臨床乳腺癌手術的一個重要組成部分為全腋窩淋巴結清除術，但患者行全腋窩淋巴結切除術治療后，易出現上肢水腫、感覺障礙等術后并發癥，給患者的生活質量造成嚴重影響。對腋窩淋巴結無轉移的患者，采取全腋窩淋巴結切除術治療，只適宜運用于分期治療中。

對腋窩淋巴結是否出現轉移進行診斷，若僅采取觸診，其誤診率約為25%。對乳腺癌患者采取術后病理檢查，腋窩淋巴結陽性率T1期在20.7%～23.8%，腋窩淋巴結陽性率T2期在41.6%～44.0%；對腋窩淋巴結陰性患者進行體格檢查，術后病理結果顯示陽性約為21.5%。采取ALND治療腋窩淋巴結陰性患者，不僅不能獲得確切療效，而且還會加劇患者痛苦。有研究表明[3]，乳腺癌淋巴結轉移具有解剖學規律，腫瘤發生轉移時，所經歷的第一個淋巴結即為前哨淋巴結。理論上來說，前哨淋巴結為陰性乳腺癌，而腋窩淋巴結也為陰性，這樣能夠避免采取腋窩淋巴結清掃術治療。在全部病例中，僅1.5%的患者會出現跳躍性轉移。

首次報道SLNB為1977年，后來γ探頭示蹤法和染料示蹤法在乳腺癌診斷中得到運用；隨后，SLNB在國際上廣泛開展，并取得較大進展。國外研究結果表明，乳腺癌SLNB能夠對區域淋巴結狀態進行準確評估，一定程度上能替代以往ALND，能有效降低ALND的并發癥。若乳腺癌患者腋窩淋巴結無轉移，只采取SLNB治療，在不降低分期準確性的基礎上，能夠降低并發癥，縮短患者住院時間，減少住院費用，最終提高患者的生活質量。雖然治療創傷較小，不易導致術后并發癥，但是否能夠將其作為行常規腋窩淋巴結清掃患者的重要指標，需要了解其準確性和可行性。SLNB的可行性與準確性，使其能夠對大多數乳腺癌患者進行淋巴分期。本研究發現，SLN檢出成功率、靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均較理想。與山世巖等研究結果一致。此外，SLNB準確性判斷還要依據SLN的假陰性、假陽性發生率。檢測結果主要將病理組織學作為參考標準，假陽性發生率為0%；SLN假陰性結果會給治療方案產生影響，如導致治療方案不正確，并帶來嚴重不良反應。李新報道，假陰性發生率在0.0%～11.9%，而本研究中假陽性與假陰性例數各為1例，陰性預測值與陽性預測值均在90%以上。乳腺癌SLNB適宜查體ALN陰性、原發腫瘤較小的乳腺癌患者，即分期為T0～1、N0M0的患者，要考慮以下禁忌證：乳腺內為多發病灶；患側腋窩淋巴結已進行活檢；患側腋窩或乳腺接受過放療；妊娠哺乳期的乳腺癌患者；乳腺原位癌；對示蹤劑過敏的患者。隨著臨床對乳腺癌SLNB研究的不斷深入，SLN微轉移檢出率不斷提高，SLNB將會逐漸代替以往的ALND，在臨床中得到廣泛應用，給無腋窩轉移的乳腺癌患者提供有效的治療方法。因此，運用亞甲藍皮下注射染色法進行SLNB，能夠提高成功率，并能準確預測腋窩淋巴結有無腫瘤轉移情況。

作者：李學偉 陰貴華 朱振慶 單位：四平市中心人民醫院