經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理方法比較范文

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摘要:目的:分析經(jīng)口氣管插管患者接受改良式口腔護(hù)理的有效性，提高口腔護(hù)理質(zhì)量。方法:選取2017年5月—2018年5月收治的50例ICU入住的危重癥患者，將其分為對照組和觀察組，每組25例。對照組接受常規(guī)口腔護(hù)理，觀察組接受改良式口腔護(hù)理，分析兩組患者口腔情況以及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)生率，分析兩組兩次細(xì)菌半定量情況。結(jié)果:觀察組的口臭、口腔感染以及VAP發(fā)生率低于對照組(P＜0．05);與對照組比較，觀察組3d以及7d細(xì)菌半定量檢測數(shù)量均較少(P＜0．05)。結(jié)論:對于接受經(jīng)口氣管插管患者，開展改良式口腔護(hù)理，能減少口腔感染率，減少細(xì)菌定植以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:經(jīng)口氣管插管;口腔護(hù)理;口腔黏膜消毒溶液;沖洗

經(jīng)口氣管插管為重癥監(jiān)護(hù)室患者常用的人工氣道開放方式。口腔為病原菌侵入機(jī)體的重要途徑，因為重癥患者無法自行進(jìn)食及完成吞咽、咀嚼等過程［1－3］。患者的口腔一直處于開放狀態(tài)，極易引起口腔黏膜干燥、唾液分泌量下降以及口腔自潔作用和局部黏膜抵抗能力減弱等情況，細(xì)菌在口腔中大量繁殖。接受機(jī)械通氣患者，往往病情危重、病程長、機(jī)體免疫力低下，口腔感染機(jī)會增加，口腔內(nèi)的細(xì)菌極易隨導(dǎo)管下移至呼吸道，是引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的重要原因之一［4］。所以，對于重癥患者，開展行之有效的口腔護(hù)理，保持口腔內(nèi)環(huán)境的平衡和清潔，能夠全面預(yù)防以及降低各類并發(fā)癥發(fā)生。有文獻(xiàn)證實，對于接受經(jīng)口氣管插管者，實施改良化口腔護(hù)理，能夠取得滿意效果。為了驗證該實驗的真實性，結(jié)合實際情況，本文選擇2017年5月—2018年5月我院收治的50例入住ICU的危重癥患者，對部分患者實施改良式口腔護(hù)理，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2017年5月—2018年5月收治的50例入住ICU的危重癥患者，入院前患者均無口腔疾病，且經(jīng)氣管插管實施機(jī)械通氣，插管時間為2．15～31．25d。其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病13例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，外科術(shù)后16例，多發(fā)傷6例。患者均使用2～3類抗生素。依照就診順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例。對照組男15例，女10例，年齡(48．52±1．27)歲。觀察組男16例，女9例，年齡(47．25±1．33)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

對照組接受常規(guī)口腔護(hù)理。使用蘸有生理鹽水的棉球擦洗患者口腔、唇部、牙齒面、上顎以及舌苔。觀察組在此基礎(chǔ)上實施改良式口腔護(hù)理，具體操作由2名護(hù)士共同完成。第一，備齊用物攜至患者旁。第二，清理呼吸道和口腔分泌物。第三，體位:病情允許取坐位或半坐臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。物品準(zhǔn)備:蘸有口腔黏膜消毒液的棉球5～6個(配方為0．4%～0．5%葡萄糖酸洗必泰)，50mL注射器(去掉針頭)，成人12#吸痰管一根(連接吸引器)，氣管氣囊壓力為25～30cmH2O(1cmH2O=0．098kPa)。使用注射器抽取口腔黏膜消毒液，在沖洗過程中，上抬床頭15°～30°［5］，將患者的頭部偏向一側(cè)，從不同的方向?qū)颊叩念a部、咽部、舌面以及硬腭緩慢沖洗，邊注邊吸，把口腔中的液體完全吸除。在此過程中，應(yīng)掌握好吸引力，將負(fù)壓調(diào)節(jié)在0．04～0．06Mpa。用棉球從患者的舌根部朝向舌尖輕輕擦，不要擦拭舌根接近懸雍垂處，以免引起患者嘔吐。完成沖洗之后，將氣管插管移到另一側(cè)口角，使用相同的方式處理對側(cè)口腔，完成沖洗，直至洗出液澄清為止。在沖洗時，要觀察患者是否存在缺氧、惡心和嘔吐等不良現(xiàn)象。保持血氧飽和度(SPO2)在90%以上。最后，使用蘸有生理鹽水以及口腔黏膜消毒液的棉球，擦涂患者的口腔黏膜、舌苔、牙齒和上腭。在兩組患者進(jìn)行口腔護(hù)理之后，完全清洗牙齒，更換新的3M膠布及系帶。確認(rèn)插管深度后，對氣管插管加以固定，患者每天進(jìn)行口腔護(hù)理3次［6］。

1．3觀察指標(biāo)

分析兩組患者口腔情況以及VAP發(fā)生率;分析兩組兩次細(xì)菌半定量情況。細(xì)菌培養(yǎng)步驟為:在插管之后3d清洗患者上顎或舌面的中間處，開展細(xì)菌半定量培養(yǎng)以及藥敏實驗，7d后重復(fù)上述工作一次。用綿羊血瓊脂培養(yǎng)基，梅里埃公司生產(chǎn)的生物鑒定分析系統(tǒng)。使用感官分析法，完成口臭分級診斷:在患者進(jìn)行口腔護(hù)理之前，護(hù)士使用鼻聞法進(jìn)行分析，記錄相應(yīng)分?jǐn)?shù)。0分:無特殊氣味。1分:較難聞到氣味。2分:輕微異味。3分:中度異味。4分:重度異味。依照我國衛(wèi)生部制定的關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診治標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者是否存在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。口腔感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為:口腔中存在膿性分泌物;經(jīng)手術(shù)或病理檢查證實口腔感染以及膿腫。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗使用SPSS21．0軟件包。計量資料以x珋±s表示，用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者口腔情況及VAP發(fā)生率比較

兩組患者口腔情況及VAP發(fā)生率比較見表1。

2．2兩組患者兩次細(xì)菌半定量情況比較

兩組患者兩次細(xì)菌半定量情況比較見表2。

3討論

接受經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的患者，由于口腔內(nèi)分泌物無法下咽，進(jìn)而造成口腔中細(xì)菌大量繁殖，患者的口腔內(nèi)部產(chǎn)生硫氫基、吲哚以及胺類等物質(zhì)，容易出現(xiàn)口臭以及口腔感染現(xiàn)象。所以對于該類群體，應(yīng)當(dāng)開展行之有效的口腔護(hù)理工作，對促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義［3］。牙菌斑為接受機(jī)械通氣者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要致病原因之一。經(jīng)過行之有效的口腔護(hù)理，能夠減少牙菌斑生成量，進(jìn)而避免相關(guān)性肺炎發(fā)生。本實驗中，均為兩組患者實施了棉球擦拭牙面處理，是祛除牙菌斑的主要手段。但值得說明的是，實際工作中，護(hù)理人員往往采取快速擦拭法處理患者口腔，沒有重視口腔護(hù)理效果。常規(guī)口腔護(hù)理中，所使用的棉球很難徹底清潔牙齦、牙間隙等位置［7］。而使用沖洗法不但能夠全面清除患者口腔內(nèi)的各類污垢，同時也能去除口腔黏膜、咽喉部以及插管壁中附著的細(xì)菌，這些物質(zhì)會隨著沖洗而排出，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防口腔炎癥以及肺部感染的目的。當(dāng)患者口腔干燥時，會引起口唇及口腔分泌物附著牢固、不易清除。實施沖洗法，能夠軟化分泌物，方便清除。在沖洗的同時，也可以使用光滑的接管斜面，對厚膩舌苔加以刮吸，全面改變細(xì)菌生長環(huán)境，進(jìn)而達(dá)到阻止細(xì)菌生長的效果［8－9］，確保口腔防御機(jī)制正常發(fā)揮。本實驗中，觀察組患者經(jīng)過刮吸舌苔處理，口腔黏膜舌苔顏色恢復(fù)常態(tài)。口腔黏膜的主要成分為葡萄糖酸洗必泰(濃度為0．4%～0．5%)等。葡萄糖酸洗必泰具有相當(dāng)強(qiáng)的廣譜抑菌、殺菌作用，對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均有效。所以，口腔黏膜消毒液對于口腔中的致病菌有著很強(qiáng)的抑制作用，能夠全面減少細(xì)菌和毒素對于口腔黏膜的侵襲，也能夠提升口腔黏膜代謝，加強(qiáng)黏膜抵抗能力，確保口腔黏膜完整。另外，口腔黏膜消毒液有著獨有的薄荷香味，口感良好［10－11］。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及誤吸是進(jìn)行沖洗擦洗過程中較為常見的并發(fā)癥。為了避免這種現(xiàn)象發(fā)生，在每次操作之前，操作人員應(yīng)當(dāng)將患者擺放正確體位，全面確認(rèn)導(dǎo)管囊充盈度，保證沖洗液不會進(jìn)入氣道中。在實施操作之前，應(yīng)當(dāng)首先對患者吸痰，操作之后注意聽診患者肺部呼吸音，在必要情況下，實施二次吸痰。值得說明的是，在開展刮吸過程中，動作應(yīng)柔和，不得生硬處理［12－13］。綜上所述，對于接受經(jīng)口氣管插管患者，開展改良式口腔護(hù)理，能減少口腔感染率，減少細(xì)菌定植以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

作者：廖小英 夏望 單位：上饒市人民醫(yī)院