機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理論文2篇范文

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第一篇

1機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理液的選擇與VAP的關(guān)系

在澳大利亞，每1000個(gè)機(jī)械通氣日中就會(huì)發(fā)生6．2例VAP。據(jù)美國(guó)2006年報(bào)道，VAP每年要花費(fèi)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的金額達(dá)到20億美元，而用于對(duì)VAP的預(yù)防僅是3萬(wàn)～4萬(wàn)美元。世界衛(wèi)生組織(WHO)在2011年世界衛(wèi)生日當(dāng)天倡導(dǎo)在臨床實(shí)踐中合理使用抗生素，不僅強(qiáng)調(diào)了感染控制預(yù)防優(yōu)于治療，也強(qiáng)調(diào)了預(yù)防VAP的發(fā)生最有效的護(hù)理方法就是保證有效的口腔護(hù)理。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)機(jī)械通氣病人有效的口腔護(hù)理措施也有諸多的研究，主要集中于護(hù)理方式、護(hù)理頻率、護(hù)理用具、護(hù)理溶液，從不同角度證明了高質(zhì)量的口腔護(hù)理對(duì)于降低VAP發(fā)生率的積極作用。

2機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理溶液的使用

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，目前口腔護(hù)理液的使用多樣，口腔護(hù)理溶液對(duì)VAP預(yù)防的研究多，但系統(tǒng)評(píng)價(jià)等級(jí)各異，國(guó)內(nèi)外使用的情況也有很大差異，這對(duì)于臨床護(hù)理者來(lái)說(shuō)如何選擇合適的口腔護(hù)理液依舊是個(gè)困惑。據(jù)調(diào)查，國(guó)內(nèi)184家三級(jí)甲等醫(yī)院中有76．0%依舊使用生理鹽水作為危重癥病人常規(guī)口腔護(hù)理溶液，僅有3．8%使用氯己定。其余目前使用的口腔護(hù)理溶液還有蒸餾水、過(guò)氧化氫、酸性氧化電位水(EOW)等。

2．1生理鹽水目前國(guó)內(nèi)重癥病人口腔護(hù)理使用最普遍的是生理鹽水，而生理鹽水在口腔中水分蒸發(fā)，成為高滲溶液，氯化鈉沉積在口腔及氣道黏膜上，使氣道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，上皮細(xì)胞因脫水、皺縮而破裂，導(dǎo)致黏膜破潰和出血。生理鹽水本身含有特定的咸味，易引起惡心嘔吐等癥狀，尤其是口腔黏膜破潰的病人加重了他們的疼痛，病人抵觸情緒強(qiáng)烈而不利于護(hù)理工作的進(jìn)行。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，生理鹽水沒(méi)有殺菌的功能，單純使用生理鹽水做口腔護(hù)理時(shí)無(wú)法有效去除口腔細(xì)菌。

2．2蒸餾水蒸餾水為不含溶質(zhì)的低滲溶液，水分蒸發(fā)后不影響口腔及呼吸道的滲透壓，較少引起病人的不適癥狀，而且能有效清除口腔內(nèi)的致病菌，與生理鹽水相比較，病人更愿意接受。目前很多學(xué)者致力于氯己定溶液降低VAP發(fā)生率的研究，結(jié)果顯示能顯著改善口腔細(xì)菌定植的風(fēng)險(xiǎn)。但王歡歡等指出，蒸餾水與氯己定相比能夠更持久用于臨床口腔護(hù)理，因?yàn)槠洳粌H成本低減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還由于其不含藥物成分有利于機(jī)體維持平衡。

2．3過(guò)氧化氫過(guò)氧化氫在臨床上用于口腔護(hù)理也比較常見(jiàn)，1．5%過(guò)氧化氫接觸組織液、分泌物、膿液、痰液時(shí)可放出新生態(tài)氧，形成氧化作用很強(qiáng)的自由基即可殺滅細(xì)菌、病毒、芽孢和真菌。但相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)過(guò)氧化氫對(duì)細(xì)胞有損傷作用，另外經(jīng)過(guò)一系列化學(xué)反應(yīng)后產(chǎn)生的大分子自由基，會(huì)成為癌變的前身。臨床上使用過(guò)氧化氫的時(shí)候也會(huì)產(chǎn)生很多泡沫，給護(hù)理操作也帶來(lái)了很大的不便。但是在降低VAP發(fā)生率層面上氯己定與過(guò)氧化氫也沒(méi)有顯著差異，有學(xué)者推薦使用氯己定代替過(guò)氧化氫。

2．4酸性氧化電位水EOW具有高氧化還原電位且是一種無(wú)色、透明、無(wú)強(qiáng)烈刺激氣味的液體，其殺菌迅速、價(jià)格低廉、腐蝕性小，已在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛運(yùn)用的一種新型環(huán)保型酸性消毒劑。殺菌的作用機(jī)制是高電位、低pH值和一定濃度的次氯酸協(xié)同起到迅速殺菌的效果。周花仙等也證實(shí)，EOW對(duì)于使用呼吸機(jī)的重癥病人能顯著減少或控制口咽部細(xì)菌寄居數(shù)和牙菌斑，預(yù)防了口腔異味、口腔炎癥和潰瘍的發(fā)生，因而對(duì)減少數(shù)派VAP發(fā)生起到了積極的作用。EOW在臨床中可及性強(qiáng)，實(shí)際操作方便也無(wú)需測(cè)定口腔pH值，有利于護(hù)理操作的進(jìn)行，減輕了病人的抵觸情緒，還有利于保護(hù)環(huán)境，綜合降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)而提高了醫(yī)院的社會(huì)效益，有利于長(zhǎng)期使用。國(guó)內(nèi)目前EOW臨床使用于口腔護(hù)理還不是很常見(jiàn)，需要開(kāi)展這方面的研究與推廣。

2．5氯己定氯己定是一種有潛在抗微生物活性抗菌斑的雙胍類(lèi)低效消毒劑。唐慧婷等在Meta分析中指出，氯己定可有效減少口咽部、氣管插管病人氣管內(nèi)細(xì)菌的定植，顯著降低了機(jī)械通氣病人的VAP發(fā)生率。在歐洲其ICU中使用最普遍的口腔護(hù)理溶液是氯己定［22］。但使用氯己定進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，護(hù)理液易引起牙面和舌黏膜著色而且病人感覺(jué)味苦，會(huì)刺激病人惡心、嘔吐，長(zhǎng)期使用時(shí)味覺(jué)也會(huì)受到損害［23］。Hillier等在系統(tǒng)評(píng)價(jià)也指出，盡管氯己定是目前機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理中使用最普遍的口腔護(hù)理溶液，但其具體濃度還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，有待進(jìn)一步研究。

3小結(jié)

提高機(jī)械通氣病人的口腔護(hù)理質(zhì)量是很多重癥學(xué)者關(guān)心和致力于研究的重要方向之一，就對(duì)于口腔護(hù)理液的選擇研究有的也是互相矛盾，不能有效指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。國(guó)內(nèi)使用生理鹽水給機(jī)械通氣病人做口腔護(hù)理的現(xiàn)象還是很常見(jiàn)，因此提高臨床護(hù)理人員對(duì)于口腔護(hù)理溶液合適的選擇重視顯得尤為重要。全球目前研究的最多的是口腔護(hù)理溶液對(duì)于預(yù)防VAP的意義，而忽視提高臨床護(hù)理人員對(duì)于口腔護(hù)理有效性的高度重視，這也嚴(yán)重影響了高質(zhì)量口腔護(hù)理措施的實(shí)施。機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理溶液的選擇，目前國(guó)內(nèi)外研究的最多的就是氯己定對(duì)于早期預(yù)防VAP有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。過(guò)氧化氫目前在醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛運(yùn)用，對(duì)于降低VAP的發(fā)生率同樣有顯著的意義。但查閱文獻(xiàn)時(shí)未見(jiàn)過(guò)氧化氫與氯己定進(jìn)行比較，故可以通過(guò)設(shè)計(jì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明兩者對(duì)于降低機(jī)械病人VAP發(fā)生率的差異性。同樣，需要通過(guò)循證護(hù)理證據(jù)等級(jí)和Meta分析的方法得到機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理溶液的統(tǒng)一指南，使護(hù)理人員在選擇為機(jī)械通氣病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)有據(jù)可依，這也是將來(lái)研究的方向。

作者：韋秀霞彭劍英張秀偉單位：湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院

第二篇

1統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

隨機(jī)分組采用CHISS統(tǒng)計(jì)軟件。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0軟件，分類(lèi)變量比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組患者肺部感染的比例明顯低于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.3，P<0.01，表1）。

3討論

3.1健康宣教提高患者對(duì)口腔衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的健康宣教。同時(shí)，指導(dǎo)患者積極有效地咳嗽和排痰；加強(qiáng)翻身、叩背等護(hù)理措施，提高治療效果。

3.2正確評(píng)估口腔及黏膜狀況并針對(duì)不同狀況進(jìn)行治療

3.2.1關(guān)于口腔護(hù)理操作護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理操作時(shí)，為確保效果，不應(yīng)局限于固定的口腔護(hù)理方法，應(yīng)根據(jù)患者不同情況制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，注意其個(gè)體化及操作方法的多樣化，從而達(dá)到預(yù)防感染發(fā)生的理想效果。

3.2.2對(duì)患有口腔疾病的患者專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)全面觀察患者口腔情況，如有久治不愈的口腔潰瘍、口腔黏膜出現(xiàn)白色或紅色斑點(diǎn)、面頰部或頸部出現(xiàn)腫塊及不明原因的疼痛麻木等口腔病變，應(yīng)及時(shí)診斷治療。

3.2.3定期口腔檢查及治療定期清除牙齒菌斑及結(jié)石，及時(shí)修復(fù)缺牙，以免引起食物嵌塞，口腔咀嚼功能下降，細(xì)菌滋生，導(dǎo)致肺部感染。

3.3要確保口腔護(hù)理的效果在口腔護(hù)理操作過(guò)程中，要指導(dǎo)患者進(jìn)行漱口，每次含漱口液10～15ml，2～4次即可，囑患者上下牙齒按正中合關(guān)系咬合，然后鼓動(dòng)兩頰及唇部，使漱口液能在口腔內(nèi)充分地接觸牙齒、牙齦及黏膜表面，同時(shí)運(yùn)動(dòng)舌肌，使漱口液能自由地通過(guò)牙間隙，利用水力反復(fù)沖洗滯留在口腔各處的食物碎屑及口腔各部，然后將漱口液吐出。用手電檢查口腔內(nèi)部是否已清洗干凈，鼓勵(lì)患者平時(shí)多食用有助于清潔牙齒和按摩牙齦的纖維性食物，如水果、蔬菜等，以提高口腔護(hù)理的效果。

肺部感染是機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是誘發(fā)多器官功能衰竭和死亡的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行口腔護(hù)理，可以有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生，降低肺部感染的發(fā)病率，還可以增強(qiáng)患者生活的舒適度，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

作者：馬健馬媛單位：解放軍總醫(yī)院南樓心血管二科