腓腸肌外側(cè)頭附屬第三頭MRI解剖學(xué)研究范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了腓腸肌外側(cè)頭附屬第三頭MRI解剖學(xué)研究參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

【摘要】目的探討腓腸肌外側(cè)頭附屬第三頭變異在人群中的發(fā)生率及其mri解剖。方法選取因外傷、膝蓋疼痛或腫脹在我院行膝關(guān)節(jié)MRI檢查的患者1755例，患者均無間歇性跛行的癥狀。根據(jù)MRI資料，評估腓腸肌外側(cè)頭附屬第三頭變異的發(fā)生率，并對其位置、形態(tài)及走行進(jìn)行分析。結(jié)果在1755例患者中，存在腓腸肌外側(cè)頭附屬第三頭變異的38例(2．2%)，均起自股骨遠(yuǎn)端后面、內(nèi)外側(cè)髁上方水平，止于腓腸肌外側(cè)頭的內(nèi)側(cè)面，形態(tài)從細(xì)線狀肌束到粗大狀肌束不同。所有患者腓腸肌第三頭均走行于腘動靜脈的外側(cè)，無走行于腘動脈和腘靜脈之間者。結(jié)論腓腸肌外側(cè)頭附屬第三頭變異并非罕見，膝關(guān)節(jié)MRI檢查可以清晰顯示變異第三頭的起點(diǎn)、走行及其與腘血管的關(guān)系，為臨床提供準(zhǔn)確診斷信息。

【關(guān)鍵詞】腓腸肌外側(cè)頭;解剖變異;腘動脈;膝關(guān)節(jié);磁共振成像

腓腸肌位于小腿后部皮下，有內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭兩個頭，分別起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁后面，止于跟骨結(jié)節(jié)，腓腸肌收縮時，有助于足跖屈曲。Frey［1］在1912年報道了腓腸肌第三頭的存在，并于1919年更詳細(xì)地描述了其解剖學(xué)上的變化。它是腓腸肌常見的解剖變異，被定義為先天性肌肉頭或肌腱頭，通常起源于股骨后面的某些部位，與腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭或外側(cè)頭相連。據(jù)國外學(xué)者［2］統(tǒng)計，腓腸肌第三個頭在外國人口中發(fā)生率在3．4%～5．5%之間，其中外側(cè)頭附屬第三頭變異的發(fā)生率約1．9%［3］。本文回顧性分析常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI的圖像，統(tǒng)計腓腸肌外側(cè)頭附屬第三頭變異在國人中的發(fā)生率，并對其影像解剖進(jìn)行分析，為臨床診療提供更多參考價值。

1資料與方法

1．1一般資料選取2019年1月～2020年12月在山東大學(xué)第二醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)常規(guī)MRI檢查的1755例患者，其中男性912例，女性843例，年齡6～89歲，平均年齡43．5歲。其中發(fā)現(xiàn)解剖變異的38例中，男性23例，女性15例，年齡14～71歲，平均年齡40．3歲。所有患者在PACS系統(tǒng)上有完整圖像資料，且能調(diào)出齊全的臨床資料。入選患者主要臨床表現(xiàn)為膝蓋疼痛或腫脹，多因外傷就診，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、半月板或軟骨損傷等。本文明確排除了伴有間歇性跛行癥狀的腘血管陷迫綜合征患者。1．2檢查方法采用1．5T(SiemensArea)及3．0T(GEDiscovery750w)磁共振成像儀，膝關(guān)節(jié)專用線圈，以髕骨下緣為中心進(jìn)行常規(guī)橫軸位、冠狀位及矢狀位掃描，所有檢查均未使用對比劑增強(qiáng)掃描。1)1．5T(SiemensArea)MR掃描序列:橫軸位T2WI(TR3600ms，TE39ms);矢狀位T1WI(TR463ms，TE14ms)，T2WI(TR2020ms，TE41ms);冠狀位(TR3100ms，TE76ms);FOV均為170mm×170mm，層厚4mm，間隔1mm;2)3．0T(GEDis-covery750w)MR掃描序列:橫軸位T2WI(TR3050ms，TE46ms);矢狀位T1WI(TR648ms，TE13ms)，T2WI(TR3407ms，TE90ms);冠狀位(TR2249ms，TE39ms);FOV均為160mm×160mm，層厚5mm，間隔2mm。1．3圖像分析由2位從事骨骼肌肉影像診斷方向的醫(yī)師，采用雙盲法對圖像分別進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果不一致時討論決定。包括以下幾個方面:1)是否存在腓腸肌外側(cè)頭附屬第三頭解剖變異;2)腓腸肌外側(cè)頭附屬第三頭的起點(diǎn)、走行、形態(tài);3)腓腸肌外側(cè)頭附屬第三頭與周圍腘動脈和腘靜脈的關(guān)系。

2結(jié)果

1755例患者均順利完成膝關(guān)節(jié)MRI檢查，所獲得的圖像能夠滿足診斷要求。所有患者中，MRI發(fā)現(xiàn)38例存在腓腸肌外側(cè)頭附屬第三頭解剖變異，占全部膝關(guān)節(jié)檢查結(jié)果的2．2%。MRI從冠狀位、矢狀位及橫軸位多方位成像展示了腓腸肌第三頭變異的起點(diǎn)，走行方向，以及與鄰近腘血管的關(guān)系(圖1～4)。所有腓腸肌外側(cè)頭附屬第三頭均起自股骨遠(yuǎn)端后部中線附近，內(nèi)外側(cè)髁上方水平，止于腓腸肌外側(cè)頭的內(nèi)側(cè)面。所顯示第三頭走行在腘動靜脈的外側(cè)，無走行于腘動脈和腘靜脈之間者，腘動靜脈均無受壓改變。MRI圖像清晰顯示腓腸肌外側(cè)頭附屬第三頭變異的形態(tài)從細(xì)線狀、條帶狀到塊狀不等。

3討論

在胚胎早期腓腸肌出現(xiàn)于小腿腓側(cè)，胚胎第六周后肌組織開始移向脛側(cè)，由腘血管和脛神經(jīng)的外側(cè)經(jīng)過深面至內(nèi)側(cè)逐漸形成內(nèi)側(cè)頭，即腓腸肌外側(cè)頭從腓側(cè)逐漸移向脛側(cè)的過程中，由外側(cè)頭派生出內(nèi)側(cè)頭。而腓腸肌第三頭的出現(xiàn)，可能是由于腓腸肌在個體發(fā)育過程中，即從腓腸肌外側(cè)頭向內(nèi)側(cè)移行時，由于某種因素停留中途，而出現(xiàn)的腓腸肌第三頭的變異。張玉學(xué)等［4］通過130例國人尸體解剖標(biāo)本發(fā)現(xiàn)，腓腸肌第三頭近端部分走行在腘血管脛神經(jīng)的外側(cè)，中間部分走行在腘血管脛神經(jīng)的深面，遠(yuǎn)端部分在腘血管脛神經(jīng)的內(nèi)側(cè)走行，從而在腓腸肌第三頭與血管神經(jīng)關(guān)系方面證實了腓腸肌外側(cè)頭派生出內(nèi)側(cè)頭的研究。雖然腓腸肌第三頭的存在已得到了解剖學(xué)的證實［5-7］，但是不同的變異呈現(xiàn)了腘動脈和腘靜脈可能被第三頭壓迫的潛在問題，尤其是當(dāng)?shù)谌^穿行在腘動脈和腘靜脈之間時，會卡壓腘血管，從而引起血管閉塞。腘血管陷迫綜合征是一種罕見的疾病，這種綜合征通常見于運(yùn)動員或青壯年，是由于腘窩肌肉和血管的異常關(guān)系導(dǎo)致腘窩血管受壓迫，引起血管閉塞，通常伴有間歇性跛行癥狀。雖然從腓腸肌內(nèi)側(cè)頭發(fā)出的第三頭通常被認(rèn)為是腘血管陷迫綜合征的原因［8-10］，但最近有學(xué)者［11-14］報道，有少數(shù)罕見的由腓腸肌外側(cè)頭發(fā)出的第三頭被認(rèn)為是引起該綜合征的原因之一。Liu等［11］最先描述了2例腘動脈和/或腘靜脈被腓腸肌外側(cè)頭附屬第三頭卡壓的病例，國內(nèi)趙長秀等［14］隨后報道了4例患者也由該類型的腓腸肌變異引起腘血管陷迫。腓腸肌由外側(cè)頭分化出來內(nèi)側(cè)頭的一部分，因某種因素停留，即形成變異的腓腸肌第三頭。臨床醫(yī)師可通過詢問病史、體格檢查后，輔助以超聲、CT、MRI或DSA等影像檢查技術(shù)來判斷是否存在這種變異［15］。彩色多普勒超聲操作方便、快捷，同時無輻射，安全可靠，可多次重復(fù)檢查。實時超聲檢查可以顯示腘窩肌肉、血管的解剖結(jié)構(gòu)、肌肉收縮與舒張的動態(tài)圖像，對腘動脈管腔閉塞、動脈瘤以及腘動靜脈血栓形成有較高的敏感性和特異性［16-17］。并通過應(yīng)力位激發(fā)試驗，誘發(fā)腓腸肌收縮，檢測腘動脈、脛后動脈及足背動脈峰流速的變化。超聲檢查是簡便的篩查方式，但是對于超聲醫(yī)師的操作水平及經(jīng)驗手法要求很高，尤其是對于肌肉發(fā)達(dá)的運(yùn)動員，需要反復(fù)掃查來判斷腓腸肌是否存在異常解剖［18］。DSA檢查可以清晰地顯示腘血管的形態(tài)，并可以動態(tài)觀察管腔的變化，但是DSA為有創(chuàng)檢查，且無法直接顯示血管周圍腓腸肌的解剖結(jié)構(gòu)，所以不能有效評價腓腸肌是否存在變異［19-20］。CT成像簡便無創(chuàng)，橫斷面圖像可以觀察腓腸肌的解剖結(jié)構(gòu)，了解腓腸肌與周圍腘血管的關(guān)系，但是CT檢查存在輻射，對肌肉組織的分辨率較低，對于細(xì)小的肌肉難以分辨，并不能成為判斷腓腸肌變異的首選方式。MRI檢查對人體沒有電離輻射損傷，無需重建即可獲得多方位、多參數(shù)圖像，能清楚顯示膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，有較高的特異度和準(zhǔn)確度，并能有效區(qū)分膝關(guān)節(jié)損傷類型，是無創(chuàng)檢查膝關(guān)節(jié)的最佳方法［21］。采用MRI檢查不僅能夠?qū)颊唠枘c肌變異類型進(jìn)行客觀判斷，還可以分析腘動脈或腘靜脈是否受壓以及狹窄程度。在伴有下肢血管病變的患者中，磁共振血管成像［22］能夠敏銳的發(fā)現(xiàn)患肢血管狹窄閉塞的程度、范圍及周圍側(cè)枝循環(huán)形成情況，并且可以精確的評估周圍腘窩區(qū)域異常的肌肉軟組織，腘血管走行偏差及受壓情況。本文在1755例膝關(guān)節(jié)MRI檢查中，發(fā)現(xiàn)腓腸肌第三頭與外側(cè)頭內(nèi)側(cè)面相連的患者38例，占所有膝關(guān)節(jié)MRI檢查結(jié)果的2．2%。由此可見，腓腸肌外側(cè)頭附屬第三頭在國人中并不是一個罕見的變異。第三頭與腓腸肌外側(cè)頭相連的發(fā)生率超出我們的預(yù)期水平，因為在以往的研究中，第三頭最常見于與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭相連。值得注意的是，在一些病例中，我們發(fā)現(xiàn)第三頭相當(dāng)粗大呈塊狀，腘血管被腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和第三頭包繞，周圍脂肪間隙減小，但是這8931些患者并沒有跛行癥狀，大多數(shù)是因外傷等原因，來我院就診行MRI檢查，因此，腓腸肌第三頭的發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了將影像學(xué)表現(xiàn)與臨床病史相結(jié)合的必要性。膝關(guān)節(jié)MRI檢查對軟組織分辨率極高，可以很好地顯示腘窩的解剖結(jié)構(gòu)，了解腓腸肌第三頭的起點(diǎn)、走行及其與周圍腘血管間的關(guān)系［23-26］，對臨床鑒別診斷有重要意義。筆者認(rèn)為MRI發(fā)現(xiàn)腓腸肌外側(cè)頭附屬第三頭時，結(jié)合臨床病史，如果患者沒有伴有血管壓迫癥狀，可以被認(rèn)為是單純發(fā)育變異的表現(xiàn);如果第三頭壓迫到臨近的腘血管并引起臨床癥狀，則影像科醫(yī)師和臨床醫(yī)師都應(yīng)引起重視。綜上所述，腓腸肌外側(cè)頭附屬第三頭變異在膝關(guān)節(jié)MRI檢查中是相對常見的，第三頭的形態(tài)各異，從細(xì)線狀肌肉到塊狀肌肉不等，通常不會引起臨床癥狀，但應(yīng)重視外側(cè)頭附屬第三頭與腘血管的關(guān)系，并根據(jù)臨床實際情況進(jìn)行鑒別。

作者：楊午博 冷媛 梁宇 邵廣瑞 仲海 單位：山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心