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【摘要】系統(tǒng)解剖學(xué)以靜態(tài)的形態(tài)學(xué)知識(shí)點(diǎn)主要內(nèi)容，在教學(xué)過(guò)程中學(xué)生普遍感受到該課程內(nèi)容機(jī)械、枯燥，學(xué)習(xí)和記憶困難。這一情形客觀上對(duì)解剖學(xué)教師關(guān)于如何讓這門課的變得有趣、易懂提出了要求。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期學(xué)習(xí)、思考和教學(xué)實(shí)踐，作者探索出一種以醫(yī)學(xué)知識(shí)固有的內(nèi)在聯(lián)系為基礎(chǔ)，將不同章節(jié)、乃至不同學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整合、比較和總結(jié)的教學(xué)方法—以淚腺與內(nèi)臟器官的比較為例。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)解剖學(xué)；教學(xué)方法；淚腺；內(nèi)臟器官

系統(tǒng)解剖學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程，以講授人體結(jié)構(gòu)、形態(tài)、位置關(guān)系為主要內(nèi)容。內(nèi)容機(jī)械、枯燥是教學(xué)過(guò)程中經(jīng)常面臨的問(wèn)題。關(guān)于如何讓這門課的教學(xué)變得更加有趣、更加易于理解，是廣大相關(guān)人員一直潛心鉆研的課題。筆者經(jīng)過(guò)一定的教學(xué)探索和對(duì)部分知識(shí)點(diǎn)的思考，提出一種有效的方法：將不同章節(jié)乃至不同學(xué)科的內(nèi)容按照其固有的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行聯(lián)想比較、歸納總結(jié)，由點(diǎn)到面，舉一反三。讓我們?cè)谙挛囊詼I腺為例進(jìn)行闡釋。

筆者距初次學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)已經(jīng)15年了，還清晰地記得當(dāng)初的一個(gè)困惑。學(xué)習(xí)內(nèi)臟學(xué)時(shí)知道內(nèi)臟是指呼吸、消化、泌尿、生殖4個(gè)系統(tǒng)的器官，但學(xué)到內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，許多非內(nèi)臟器官的神經(jīng)分布也來(lái)自內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)。由此看來(lái)，教科書(shū)上關(guān)于內(nèi)臟的概念似乎是矛盾的，而且尚未見(jiàn)到對(duì)這個(gè)問(wèn)題作出概念性解釋的書(shū)籍或文獻(xiàn)。國(guó)內(nèi)常用的幾種系統(tǒng)解剖學(xué)教材對(duì)內(nèi)臟的定義大同小異，共同的基本描述是：內(nèi)臟由消化、呼吸、泌尿、生殖四個(gè)系統(tǒng)組成［1-4］。因此，內(nèi)臟器官也就被認(rèn)為是指這4大系統(tǒng)的組成器官。然而，仔細(xì)研讀解剖學(xué)教科書(shū)對(duì)內(nèi)臟器官含義的描述，可以概括出內(nèi)臟器官的共同解剖學(xué)特征：直接或間接與體表相通并可與外界進(jìn)行物質(zhì)交換，或是排出，或是攝入。經(jīng)反復(fù)推敲內(nèi)臟一詞的外延和內(nèi)涵，我們發(fā)現(xiàn)，除了與呼吸、消化、排泄、生殖等活動(dòng)相關(guān)外，所有內(nèi)臟器官還具備的共同特點(diǎn)有兩個(gè)：①既能直接或間接與體表相通；②受交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)雙重支配。兩個(gè)要點(diǎn)缺一不可，如果只看第1條，汗腺、外耳道也符合，但這些部位沒(méi)有副交感神經(jīng)支配；如果只看第2條，心、脾等器官也符合，但它們不與體表相通。至此，關(guān)于內(nèi)臟器官的定義，似乎已經(jīng)很明確了。然而，仍有一種器官，無(wú)論如何都難以將其排除在以上標(biāo)準(zhǔn)之外，它就是淚腺。首先我們要問(wèn)，淚腺與傳統(tǒng)認(rèn)為的四大內(nèi)臟系統(tǒng)功能相關(guān)嗎？答案是肯定的。淚腺有腺體和導(dǎo)管，導(dǎo)管通于結(jié)膜囊，繼而經(jīng)鼻淚管通于鼻腔。所以，淚腺既能與外界相通，又與呼吸系統(tǒng)功能相關(guān)。

說(shuō)它與呼吸系統(tǒng)功能相關(guān)，并非無(wú)中生有。因?yàn)楸菧I管開(kāi)口于下鼻道前端，經(jīng)鼻吸入的空氣首先受到淚液的濕潤(rùn)與加溫，可見(jiàn)淚腺的確參與呼吸系統(tǒng)的活動(dòng)。淚腺的其他特點(diǎn)也表明它具有內(nèi)臟的屬性。以腮腺為參照，它們分別與鼻腔和口腔相通，都位于面顱部，都受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配。不僅如此，支配它們的副交感神經(jīng)纖維成份都是腦神經(jīng)中的一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，相應(yīng)的神經(jīng)核則分別為上泌涎核與下泌涎核，這兩個(gè)神經(jīng)核同屬一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)腦神經(jīng)核。綜上所述，無(wú)論從結(jié)構(gòu)與功能上看，還是從神經(jīng)支配上看，淚腺之于呼吸道，類似腮腺之于消化道。既然腮腺是內(nèi)臟器官，淚腺也應(yīng)該被認(rèn)為是內(nèi)臟器官。當(dāng)然，淚腺位于眼眶內(nèi)，其分泌的淚液，主要作用是對(duì)結(jié)膜囊和角膜的潤(rùn)濕與營(yíng)養(yǎng)，因此將淚腺放在感覺(jué)器章節(jié)講述是合適的。不過(guò)，如果在教學(xué)過(guò)程中，尤其是講到面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、上泌涎核、下泌涎核等內(nèi)容時(shí)，拿淚腺與腮腺進(jìn)行類比，說(shuō)明淚腺具有內(nèi)臟器官的共同特點(diǎn)，并在此過(guò)程中把教材里內(nèi)臟學(xué)、感覺(jué)器、腦神經(jīng)、腦神經(jīng)核等不同章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，無(wú)疑會(huì)啟發(fā)學(xué)生們的積極思考，并有助于加深對(duì)相關(guān)內(nèi)容的理解和記憶。

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［4］廖華.系統(tǒng)解剖學(xué).4版，北京：高等教育出版社，2018：83.

作者：楊俊華 劉靖 徐杰 單位：廣東藥科大學(xué)