農(nóng)村重性精神病患者健康管理問(wèn)題及對(duì)策范文

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摘要：目的：分析昆明市農(nóng)村重性精神病患者健康管理問(wèn)題和對(duì)策。方法：對(duì)500例農(nóng)村重性精神病患者的健康管理進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)5名公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)審檢查專(zhuān)家和25例基層公共衛(wèi)生人員進(jìn)行訪談，探討昆明市農(nóng)村重性精神病患者健康管理中的問(wèn)題和對(duì)策。結(jié)果：當(dāng)前昆明市農(nóng)村重性精神病患者健康管理中主要存在患者和家屬配合差、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不完善、缺乏規(guī)范分類(lèi)干預(yù)管理、缺乏規(guī)范健康檔案管理等問(wèn)題。結(jié)論：昆明市基層管醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)、強(qiáng)化服務(wù)能力、構(gòu)建宣傳和指控小組，進(jìn)而促進(jìn)當(dāng)前農(nóng)村重性精神病患者的健康管理。

關(guān)鍵詞：重型精神病患者；健康管理；現(xiàn)狀；對(duì)策

為進(jìn)一步推動(dòng)昆明市重性精神病患者健康管理，本研究將調(diào)查該地區(qū)重性精神病患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

2016年3-5月進(jìn)行昆明市5家基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理500例農(nóng)村重性精神病患者健康的狀況的調(diào)查，同時(shí)運(yùn)用調(diào)查提綱進(jìn)行5名公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)審檢查專(zhuān)家和25名基層公共衛(wèi)生人員的訪談。方法：調(diào)查農(nóng)村重性精神病患者健康管理狀況，分析其中存在的問(wèn)題和相應(yīng)的解決對(duì)策。調(diào)查中依據(jù)國(guó)家規(guī)范評(píng)價(jià)患者危險(xiǎn)性，危險(xiǎn)性包括0～5級(jí)。其中0級(jí)病情穩(wěn)定，1～2級(jí)病情基本穩(wěn)定，3～5級(jí)病情不穩(wěn)定。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中使用SPSS21.0軟件，用(x±s)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料；用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者一般情況：依據(jù)精神專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)診斷和調(diào)查，500例農(nóng)村重性精神病患者中男295例(59.0%)，女205例(41%)；年齡7～93歲，平均(46.3±7.5)歲；年齡7～14歲17例(3.4%)，15～34歲114例(22.8%)，35～64歲285例(57.0%)，65～93歲84例(16.8%)；精神分裂癥患者326例(65.2%)，精神障礙和精神發(fā)育遲滯患者174例(34.8%)。健康管理服務(wù)狀況：①信息管理服務(wù)方面：本研究針對(duì)5家基層醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，其信息提供方主要包括原治療機(jī)構(gòu)、患者技術(shù)、檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)、殘聯(lián)，另外還有全區(qū)重性精神病患者排查過(guò)程中建立的檔案。②隨訪評(píng)估及干預(yù)服務(wù)：每年進(jìn)行隨訪評(píng)估4次，隨訪內(nèi)容由藥物服用、危險(xiǎn)評(píng)估、患者精神狀況檢查等構(gòu)成，并在電子檔案和記錄表上進(jìn)行相關(guān)信息的記錄。500例農(nóng)村重性精神病患者中接受隨訪455例(91.0%)；其中188例(37.6%)患者危險(xiǎn)性為0級(jí)，286例(57.2%)患者危險(xiǎn)性為1級(jí)，24例(4.8%)患者為2級(jí)，1例(0.2%)患者為3級(jí)，1例(0.2%)患者未接受危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估。③體檢服務(wù)狀況：在患者監(jiān)護(hù)人和患者病情允許的情況下，每年為患者進(jìn)行1次體檢，檢查內(nèi)容包括體格和關(guān)聯(lián)性實(shí)驗(yàn)室檢查。

健康管理中的問(wèn)題：①缺乏對(duì)患者健康檔案的規(guī)范管理：患者健康檔案存在重復(fù)、缺項(xiàng)、記錄不全面等問(wèn)題，例如沒(méi)有記錄患者監(jiān)護(hù)人的聯(lián)系方式和地址，隨機(jī)記錄內(nèi)容雷同、真實(shí)性存疑，缺乏檢查報(bào)告和體檢信息。同時(shí)一些患者健康檔案中也沒(méi)有對(duì)其危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行記錄，針對(duì)患者病情的描述也模糊不清，在檢查單據(jù)粘貼順序和位置方面也存在一定問(wèn)題。②缺乏規(guī)范分類(lèi)干預(yù)管理：調(diào)查中很多基層服務(wù)人員未深入了解和掌握重性精神病分類(lèi)，依據(jù)規(guī)范要求應(yīng)當(dāng)對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)，并依據(jù)服用藥物、生活功能狀況、癥狀、危險(xiǎn)性分級(jí)確定干預(yù)方法、內(nèi)容、頻率，而實(shí)際中一些基層機(jī)構(gòu)服務(wù)人員在管理中使用的干預(yù)頻率和內(nèi)容都是相同的。③基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不完善：很多機(jī)構(gòu)存在重性精神病專(zhuān)業(yè)管理人員匱乏的問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)農(nóng)村重性精神病患者健康管理工作造成嚴(yán)重影響。同時(shí)針對(duì)從事相應(yīng)管理工作的人員未開(kāi)展有效培訓(xùn)，很多基層服務(wù)機(jī)構(gòu)雖然每年組織工作人員接受相應(yīng)培訓(xùn)，但是通常存在培訓(xùn)時(shí)間短、培訓(xùn)內(nèi)容陳舊、培訓(xùn)效果差等問(wèn)題，這樣的培訓(xùn)工作難以對(duì)實(shí)際管理工作產(chǎn)生推動(dòng)作用，工作人員在實(shí)際工作中也無(wú)法有效應(yīng)用培訓(xùn)知識(shí)和內(nèi)容。④患者和家屬缺乏有效配合：由于重性精神病患者自制力存在問(wèn)題，所以其無(wú)法主動(dòng)尋求醫(yī)治。同時(shí)社會(huì)對(duì)精神類(lèi)疾病存在較大偏見(jiàn)，很多患者家屬為避免造成不良影響，不愿承認(rèn)患者患病或不愿接受治療，對(duì)于定期隨訪和體檢也很排斥和抗拒。

3.討論

為進(jìn)一步推動(dòng)云南省昆明市農(nóng)村重性精神病患者健康管理工作，相關(guān)管理部門(mén)在工作中應(yīng)當(dāng)采取以下措施解決具體管理工作中存在的問(wèn)題：①完善管理機(jī)制：應(yīng)科學(xué)整合現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)構(gòu)，將現(xiàn)有有效醫(yī)療資源作用充分發(fā)揮出來(lái)。相關(guān)政府部門(mén)應(yīng)當(dāng)在財(cái)政預(yù)算中納入重性精神疾病患者健康管理相關(guān)費(fèi)用，為有效開(kāi)展重性精神疾病健康管理提供資金保障。同時(shí)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化和相關(guān)部門(mén)、專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，以在具體健康管理工作中獲得組織、政策、專(zhuān)業(yè)醫(yī)療資源等方面的支持[3]。②通過(guò)有效培訓(xùn)提升工作人員專(zhuān)業(yè)能力：基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)展針對(duì)健康管理工作人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，使其干預(yù)能力、評(píng)估能力獲得有效提升，進(jìn)而在具體工作中對(duì)重性精神病患者采取有效的評(píng)估和干預(yù)措施，促進(jìn)重性精神病患者治療和恢復(fù)。同時(shí)強(qiáng)化工作人員健康檔案管理能力，確保重性精神病患者健康檔案管理工作的規(guī)范性和科學(xué)性。另外，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用電子信息化管理系統(tǒng)，將檢查和隨訪報(bào)告錄入系統(tǒng)中，促進(jìn)檔案信息的有效查詢和調(diào)閱。③構(gòu)建宣傳和質(zhì)控小組：管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)成立宣傳小組，針對(duì)重性精神疾病患者健康管理工作進(jìn)行宣傳，讓重性精神病患者家屬認(rèn)識(shí)到健康管理工作的意義和價(jià)值，進(jìn)而在具體管理工作中提供有效配合。管理部門(mén)還應(yīng)當(dāng)成立質(zhì)控小組，監(jiān)督和檢查健康管理工作和檔案工作，保證重性精神疾病患者健康管理工作和患者健康檔案工作的有效開(kāi)展，并及時(shí)解決工作中具體存在的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

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作者：熊昆武；謝蓉；唐巖；鮑天昊