農村重性精神病患者健康管理問題及對策范文

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摘要：目的：分析昆明市農村重性精神病患者健康管理問題和對策。方法：對500例農村重性精神病患者的健康管理進行調查，并對5名公共衛生服務評審檢查專家和25例基層公共衛生人員進行訪談，探討昆明市農村重性精神病患者健康管理中的問題和對策。結果：當前昆明市農村重性精神病患者健康管理中主要存在患者和家屬配合差、基層衛生服務機構不完善、缺乏規范分類干預管理、缺乏規范健康檔案管理等問題。結論：昆明市基層管醫療衛生機構應當開展相關培訓、強化服務能力、構建宣傳和指控小組，進而促進當前農村重性精神病患者的健康管理。

關鍵詞：重型精神病患者；健康管理；現狀；對策

為進一步推動昆明市重性精神病患者健康管理，本研究將調查該地區重性精神病患者，現報告如下。

1.資料與方法

2016年3-5月進行昆明市5家基層醫療結構管理500例農村重性精神病患者健康的狀況的調查，同時運用調查提綱進行5名公共衛生服務評審檢查專家和25名基層公共衛生人員的訪談。方法：調查農村重性精神病患者健康管理狀況，分析其中存在的問題和相應的解決對策。調查中依據國家規范評價患者危險性，危險性包括0～5級。其中0級病情穩定，1～2級病情基本穩定，3～5級病情不穩定。統計學方法：數據統計分析中使用SPSS21.0軟件，用(x±s)表示計量資料，用t檢驗計量資料；用%表示計數資料，用χ2檢驗計數資料。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

患者一般情況：依據精神專業機構診斷和調查，500例農村重性精神病患者中男295例(59.0%)，女205例(41%)；年齡7～93歲，平均(46.3±7.5)歲；年齡7～14歲17例(3.4%)，15～34歲114例(22.8%)，35～64歲285例(57.0%)，65～93歲84例(16.8%)；精神分裂癥患者326例(65.2%)，精神障礙和精神發育遲滯患者174例(34.8%)。健康管理服務狀況：①信息管理服務方面：本研究針對5家基層醫療管理機構進行調查，其信息提供方主要包括原治療機構、患者技術、檢測網絡、殘聯，另外還有全區重性精神病患者排查過程中建立的檔案。②隨訪評估及干預服務：每年進行隨訪評估4次，隨訪內容由藥物服用、危險評估、患者精神狀況檢查等構成，并在電子檔案和記錄表上進行相關信息的記錄。500例農村重性精神病患者中接受隨訪455例(91.0%)；其中188例(37.6%)患者危險性為0級，286例(57.2%)患者危險性為1級，24例(4.8%)患者為2級，1例(0.2%)患者為3級，1例(0.2%)患者未接受危險等級評估。③體檢服務狀況：在患者監護人和患者病情允許的情況下，每年為患者進行1次體檢，檢查內容包括體格和關聯性實驗室檢查。

健康管理中的問題：①缺乏對患者健康檔案的規范管理：患者健康檔案存在重復、缺項、記錄不全面等問題，例如沒有記錄患者監護人的聯系方式和地址，隨機記錄內容雷同、真實性存疑，缺乏檢查報告和體檢信息。同時一些患者健康檔案中也沒有對其危險等級進行記錄，針對患者病情的描述也模糊不清，在檢查單據粘貼順序和位置方面也存在一定問題。②缺乏規范分類干預管理：調查中很多基層服務人員未深入了解和掌握重性精神病分類，依據規范要求應當對患者開展針對性的干預，并依據服用藥物、生活功能狀況、癥狀、危險性分級確定干預方法、內容、頻率，而實際中一些基層機構服務人員在管理中使用的干預頻率和內容都是相同的。③基層衛生服務機構不完善：很多機構存在重性精神病專業管理人員匱乏的問題，進而對農村重性精神病患者健康管理工作造成嚴重影響。同時針對從事相應管理工作的人員未開展有效培訓，很多基層服務機構雖然每年組織工作人員接受相應培訓，但是通常存在培訓時間短、培訓內容陳舊、培訓效果差等問題，這樣的培訓工作難以對實際管理工作產生推動作用，工作人員在實際工作中也無法有效應用培訓知識和內容。④患者和家屬缺乏有效配合：由于重性精神病患者自制力存在問題，所以其無法主動尋求醫治。同時社會對精神類疾病存在較大偏見，很多患者家屬為避免造成不良影響，不愿承認患者患病或不愿接受治療，對于定期隨訪和體檢也很排斥和抗拒。

3.討論

為進一步推動云南省昆明市農村重性精神病患者健康管理工作，相關管理部門在工作中應當采取以下措施解決具體管理工作中存在的問題：①完善管理機制：應科學整合現有衛生服務管理機構，將現有有效醫療資源作用充分發揮出來。相關政府部門應當在財政預算中納入重性精神疾病患者健康管理相關費用，為有效開展重性精神疾病健康管理提供資金保障。同時基層醫療服務機構應當強化和相關部門、專業醫療機構的合作，以在具體健康管理工作中獲得組織、政策、專業醫療資源等方面的支持[3]。②通過有效培訓提升工作人員專業能力：基層醫療服務機構應當積極開展針對健康管理工作人員的專業培訓，使其干預能力、評估能力獲得有效提升，進而在具體工作中對重性精神病患者采取有效的評估和干預措施，促進重性精神病患者治療和恢復。同時強化工作人員健康檔案管理能力，確保重性精神病患者健康檔案管理工作的規范性和科學性。另外，還應當進一步推廣和應用電子信息化管理系統，將檢查和隨訪報告錄入系統中，促進檔案信息的有效查詢和調閱。③構建宣傳和質控小組：管理部門應當成立宣傳小組，針對重性精神疾病患者健康管理工作進行宣傳，讓重性精神病患者家屬認識到健康管理工作的意義和價值，進而在具體管理工作中提供有效配合。管理部門還應當成立質控小組，監督和檢查健康管理工作和檔案工作，保證重性精神疾病患者健康管理工作和患者健康檔案工作的有效開展，并及時解決工作中具體存在的問題。

參考文獻

[1]龍駒.貴陽市白云區重性精神病現狀分析[J].中國衛生產業,2016,(13):81-83.

[2]楊忠.常熟市失地農民社區重性精神病現況調查[J].中國當代醫藥,2011,18(2):133-135.

[3]李桂珍.影響社區重性精神病管理的因素與對策[J].社區醫學雜志,2011,9(7):12-13.

[4]呂芳.重性精神病患者社區管理探討[J].中國當代醫藥,2011,18(33):141-142.

作者：熊昆武；謝蓉；唐巖；鮑天昊