社區(qū)原發(fā)性高血壓患者健康管理效果評(píng)價(jià)范文

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高血壓是引發(fā)心腦血管和腎病變的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，如果治療不當(dāng)，會(huì)發(fā)展成較嚴(yán)重的腦卒中、心肌梗死和腎衰竭等[1]。我們對(duì)天津市河?xùn)|區(qū)滇池里社區(qū)196例原發(fā)性高血壓患者實(shí)施了健康管理,在促使居民改變生活習(xí)慣、改善生活環(huán)境、提高高血壓防護(hù)意識(shí)和加強(qiáng)自我管理方面取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2013年12月在天津市河?xùn)|區(qū)滇池里社區(qū)已建立健康檔案的196例高血壓患者為研究對(duì)象，其中男性92例，女性104例，年齡55~80歲，平均（67.8±6.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南（2013年修訂版）》；（2）本社區(qū)居民，至少居住半年以上；（3）遵循患者自愿原則；（4）患者意識(shí)清，語(yǔ)言溝通能力無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）流動(dòng)性大、不易定期隨訪的居民；（2）精神疾病患者；（3）繼發(fā)性高血壓以及心、腎等重要臟器功能障礙者。

1.2方法

參考KateLorig等創(chuàng)建的“慢性病自我管理研究測(cè)量表”及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)回收記錄。問(wèn)卷內(nèi)容包括健康管理前后患者生活方式（包括攝鹽情況、運(yùn)動(dòng)情況、吸煙量、飲酒量和遵醫(yī)行為等）、腰圍、體質(zhì)指數(shù)（BMI）的變化，以及管理前后患者服藥依從性和血壓控制情況等。為參與調(diào)查的患者統(tǒng)一建立健康管理檔案，每季度監(jiān)測(cè)患者血壓、體重、腰圍、運(yùn)動(dòng)頻次、攝鹽情況、吸煙情況、飲酒情況和用藥情況等。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行記錄，比較健康管理前后的變化情況。

1.3控制標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)高血壓防治指南（2013年修訂版）》：（1）老年高血壓患者的血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。對(duì)于80歲以上的高齡老年人降壓的目標(biāo)值為<150/90mmHg。（2）每人每日攝鹽量小于6g。（3）每周3~5次中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的鍛煉（中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：相當(dāng)于最大心率60%~70%或自我感知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度稍累）。（4）調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。（5）堅(jiān)決戒煙。（6）不提倡飲酒，如飲酒，應(yīng)健康飲酒（每日白酒小于1兩，葡萄酒小于4兩，果酒小于4兩，黃酒小于5兩）。（7）控制體重，BMI<24kg/m2，男性腰圍<90cm，女性腰圍<85cm。根據(jù)控制標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)達(dá)標(biāo)人數(shù)。

1.4健康管理方法及內(nèi)容

滇池里社區(qū)團(tuán)隊(duì)為196例高血壓患者建立單獨(dú)的健康管理檔案，并根據(jù)其血壓、生活方式和服藥規(guī)律等不同情況，確定具有針對(duì)性和個(gè)性化的調(diào)整方案，實(shí)施管理措施1年，調(diào)查管理后的效果。（1）定期開(kāi)展高血壓防治健康普及活動(dòng)，樹(shù)立正確的健康觀念，培養(yǎng)健康的生活方式。由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為患者提供咨詢指導(dǎo)，包括飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、運(yùn)動(dòng)方式改變和用藥指導(dǎo)服務(wù)等，使患者從多個(gè)角度得到全面的健康維護(hù)。（2）發(fā)放相關(guān)知識(shí)資料、宣傳手冊(cè)，以指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)，使其對(duì)自身疾病狀態(tài)形成正確認(rèn)識(shí)。（3）開(kāi)展開(kāi)辦相關(guān)心理咨詢服務(wù)，緩解患者焦躁緊張的情緒，減輕壓力，從心理因素方面對(duì)高血壓的防治實(shí)施干預(yù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。管理前后指標(biāo)的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

管理后，患者在生活方式、腰圍、BMI、遵醫(yī)行為方面均有明顯改善，管理前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。管理前，196例患者中，規(guī)律用藥65例（33.2%）,間斷用藥93例（47.4%）,不服藥38例（19.4%）；管理后，192例患者中，規(guī)律用藥128例（66.7%）,間斷用藥52例（27.1%）,不服藥12例（6.2%），管理前后比較，服藥依從性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.64，P<0.05）。管理前，196例患者血壓達(dá)標(biāo)65例（33%），不達(dá)標(biāo)131例（67%）；管理后，192例患者血壓達(dá)標(biāo)136例（71%），不達(dá)標(biāo)56例（29%），管理后患者的血壓控制情況明顯好于管理前，管理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=55.12，P<0.05）。

3討論

高血壓是一種常見(jiàn)的中老年慢性病，發(fā)病率高，并發(fā)癥多，絕大部分高血壓可以預(yù)防控制，但難以治愈，一旦確診，需要終生管理[2]。高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素與不良的生活方式、行為、職業(yè)和環(huán)境因素有關(guān)[3]。本研究結(jié)果表明，社區(qū)高血壓患者經(jīng)過(guò)規(guī)范管理，其生活方式以及相關(guān)健康指標(biāo)都得到了有效地改善，服藥依從性增強(qiáng)，高血壓控制率大大提高。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于高血壓的防治是可行、有效的。高血壓患者需要長(zhǎng)期按時(shí)按量服藥，另外，高血壓對(duì)患者各器官的損害達(dá)到一定的程度后相關(guān)癥狀才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)[4]，因此，高血壓的積極治療并未引起患者的足夠重視，對(duì)高血壓認(rèn)知程度低，導(dǎo)致服藥依從性差，生活習(xí)慣差等，延誤了高血壓控制和治療的最佳時(shí)機(jī)，造成不良后果。研究表明，健康管理對(duì)老年高血壓患者既重要又必要，通過(guò)健康管理，患者在遵醫(yī)囑服藥、生活質(zhì)量、血壓控制情況等方面均有明顯改善，通過(guò)健康管理，可有效提高高血壓人群的知曉率、治療率和控制率，從而有效地預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展[5-6]。

綜上所述，開(kāi)展社區(qū)健康管理對(duì)幫助患者形成對(duì)高血壓的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者預(yù)防意識(shí)，形成正確的健康理念，建立正確的行為方式，提高患者的生存和生活質(zhì)量，預(yù)防患者出現(xiàn)各種高血壓并發(fā)癥具有重要而積極的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］丁燕.健康教育在社區(qū)門(mén)診高血壓患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21（9）:424.

［2］中國(guó)血壓測(cè)量工作組.中國(guó)血壓測(cè)量指南［J］.中華高血壓雜志，2011,19（12）:1101-1115.

［3］熊友珍，王璇.高血壓的危險(xiǎn)因素及研究進(jìn)展［J］.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,14（1）：7-10.

［4］吳輝，常靜，丁家望.從不同國(guó)際高血壓治療指南看老年及老年高血壓的治療策略［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013,15（3）:334-336.

［5］周麗,翁建麗.加強(qiáng)社區(qū)高血壓患者的健康管理［J］.中醫(yī)藥管理雜志,2015,23（21）:135-136.

［6］曾明耀,吳小艷,何蓉.健康管理對(duì)老年高血壓患者依從性和生活質(zhì)量的影響分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13（29）:287-288

作者：陳秀紅 單位：天津市河?xùn)|區(qū)向陽(yáng)樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心