社區(qū)護(hù)理內(nèi)容調(diào)查分析范文

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1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象:①社區(qū)居民:采用兩階段整群抽樣,在上海市某街道27個(gè)里委中隨機(jī)抽取13個(gè),每個(gè)里委中隨機(jī)抽取15~20戶,共抽取了225戶,實(shí)際調(diào)查了204戶家庭的戶主,回收率90.7%。②社區(qū)護(hù)士:隨機(jī)整群抽樣,在上海市95個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取20個(gè)社區(qū),調(diào)查中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科全體社區(qū)護(hù)士,共有111名,實(shí)際調(diào)查了108名,回收率為97.3%。③社區(qū)衛(wèi)生管理人員:在上海市95個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取20個(gè)社區(qū),調(diào)查中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科管理人員,共20名,實(shí)際調(diào)查了20名,回收率100%。

1.2方法:采用問卷調(diào)查法。資料用SPSS8.0軟件分析,采用百分比描述和非條件Logistic回歸等統(tǒng)計(jì)方法。

1.3調(diào)查問卷:以社區(qū)健康促進(jìn)模式為理論框架,根據(jù)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及相關(guān)文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。對(duì)不同的調(diào)查對(duì)象采用不同的調(diào)查問卷,各問卷的主要項(xiàng)目都一致,有疾病護(hù)理14項(xiàng)、疾病預(yù)防7項(xiàng)和健康促進(jìn)12項(xiàng),共33項(xiàng),隨機(jī)排序;另有開放性問題。對(duì)居民需求和社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容分別按程度或頻度分3個(gè)等級(jí)調(diào)查。該組問卷由5位護(hù)理專家評(píng)定,效度和信度系數(shù)都在0.90以上。正式調(diào)查之前在小范圍內(nèi)進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。對(duì)居民的調(diào)查由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員上門進(jìn)行,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的調(diào)查由問卷制定者本人進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1社區(qū)護(hù)理需求:居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求及社區(qū)護(hù)士與衛(wèi)生管理人員對(duì)居民的社區(qū)護(hù)理需求的看法見表1。以居民是否希望社區(qū)護(hù)士開展各項(xiàng)服務(wù)為因變量(希望=1,不希望/無所謂=0),以年齡、性別、文化程度、目前有無疾病、自覺健康狀況、家庭長(zhǎng)期居住人數(shù)、家庭月均收入、住處與最近醫(yī)院或衛(wèi)生站距離等因素為自變量。應(yīng)用非條件Logistic回歸分析。住處與最近的醫(yī)院或衛(wèi)生站的距離、目前有無疾病、家庭長(zhǎng)期居住人數(shù)、自覺健康狀況是居民需求的影響因素(P<0.05),距離近者、患病者、家庭長(zhǎng)期居住人數(shù)多者、自覺健康差者需求高。不同年齡、文化程度、家庭月均收入者對(duì)各項(xiàng)需求之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容:108名社區(qū)護(hù)士對(duì)自身工作內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。40%及以上者評(píng)價(jià)“經(jīng)常做”的服務(wù)有4項(xiàng):疾病護(hù)理方面的老年慢性病護(hù)理(51.9%)、上門基礎(chǔ)護(hù)理(45.4%)、護(hù)理咨詢(41.7%)、疾病預(yù)防方面的老年慢性病預(yù)防宣教(46.3%)。20%以下者評(píng)價(jià)“經(jīng)常做”的服務(wù)有19項(xiàng):婦女常見病預(yù)防宣教、兒童營(yíng)養(yǎng)宣教、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)等。

3討論

3.1居民在疾病護(hù)理、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)3方面對(duì)社區(qū)護(hù)理提出高需求:調(diào)查顯示57.4%及以上的居民希望社區(qū)護(hù)士在疾病護(hù)理、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)3方面開展各項(xiàng)服務(wù),68.5%以上的社區(qū)護(hù)士和17名的管理人員贊成各項(xiàng)服務(wù)為居民社區(qū)護(hù)理需求,說明社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求高。以上反映居民的健康觀念較強(qiáng),在物質(zhì)生活比較豐富的今天,開始重視自身健康。

3.2社區(qū)緊急救護(hù)和老年慢性病預(yù)防等是社區(qū)護(hù)理在3方面的主要需求:調(diào)查顯示居民希望社區(qū)護(hù)士開展各項(xiàng)服務(wù),前5位分別是:疾病護(hù)理方面的社區(qū)緊急救護(hù)、老年慢性病護(hù)理、上門基礎(chǔ)護(hù)理,疾病預(yù)防方面的老年慢性病預(yù)防宣教和健康促進(jìn)方面的口腔衛(wèi)生宣教。社區(qū)護(hù)士對(duì)居民社區(qū)護(hù)理需求贊成的前5位分別是疾病護(hù)理方面的老年慢性病護(hù)理、心理護(hù)理、護(hù)理咨詢,疾病預(yù)防方面的老年慢性病預(yù)防宣教,健康促進(jìn)方面的心理衛(wèi)生宣教;調(diào)查中一些管理人員指出目前居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的主要需求為注射、配藥和相關(guān)慢性病的咨詢。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員贊同老年慢性病預(yù)防宣教、老年慢性病護(hù)理和上門基礎(chǔ)護(hù)理是居民的主要需求,但沒有認(rèn)識(shí)到社區(qū)緊急救護(hù)和口腔衛(wèi)生宣教也是居民的主要需求。

3.3對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的影響因素:調(diào)查顯示住處與最近的醫(yī)院或衛(wèi)生站的距離,目前有無疾病,家庭長(zhǎng)期居住人數(shù),自覺健康狀況是部分社區(qū)護(hù)理需求的影響因素,距離近者、有病者、家庭長(zhǎng)期居住人數(shù)多者、自覺健康差者的社區(qū)護(hù)理需求高。社區(qū)護(hù)理服務(wù)應(yīng)多考慮這些人的需求。

3.4社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容應(yīng)從對(duì)個(gè)體的疾病護(hù)理擴(kuò)展到對(duì)家庭、群體和社區(qū)的疾病預(yù)防和健康促進(jìn):調(diào)查顯示社區(qū)護(hù)士自身評(píng)價(jià)主要工作是疾病護(hù)理方面的老年慢性病護(hù)理、上門基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理咨詢和疾病預(yù)防方面的老年慢性病預(yù)防宣教等,并參與一些其他工作。調(diào)查中不少人表示目前社區(qū)護(hù)士的最主要工作就是在衛(wèi)生站內(nèi)和上門進(jìn)行肌內(nèi)注射和靜脈輸液;上門基礎(chǔ)護(hù)理是家庭護(hù)理的主要形式;老年慢性病護(hù)理是家庭護(hù)理的內(nèi)容;某些中心因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理開展較早及防保人員不足等原因,則社區(qū)護(hù)士會(huì)從事一些預(yù)防保健和健康教育等方面的工作。以上顯示社區(qū)護(hù)士目前工作主要是疾病護(hù)理中的家庭護(hù)理,較少考慮疾病預(yù)防,更少考慮對(duì)群體行為干預(yù)而達(dá)到健康促進(jìn)的最終目標(biāo);服務(wù)對(duì)象主要是個(gè)人,考慮家庭、群體、社區(qū)還較少。用社區(qū)健康促進(jìn)模式來指導(dǎo),社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容應(yīng)從對(duì)個(gè)體的疾病護(hù)理擴(kuò)展到對(duì)家庭、群體和社區(qū)的疾病預(yù)防和健康促進(jìn),核心是健康促進(jìn)。[6]

3.5以居民需求為導(dǎo)向,增加社區(qū)緊急救護(hù)等社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目:82.4%的居民希望社區(qū)護(hù)士開展疾病護(hù)理方面的社區(qū)緊急救護(hù),將其列為第1位需求;而只有13.0%的社區(qū)護(hù)士和3名管理人員認(rèn)為社區(qū)護(hù)士經(jīng)常做社區(qū)緊急救護(hù);社區(qū)護(hù)士的工作沒有滿足居民的社區(qū)緊急救護(hù)需求,應(yīng)增加此方面的工作內(nèi)容。另外對(duì)疾病護(hù)理、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)3方面的其他各項(xiàng)服務(wù),57.4%及以上的居民都提出需求,同時(shí)大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員,尤其是管理人員,認(rèn)為此3方面服務(wù)都是居民的社區(qū)護(hù)理需求,說明這些服務(wù)從多方面考慮都符合居民的要求和利益;但對(duì)社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容的調(diào)查顯示51.9%及以下的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為自己經(jīng)常從事各項(xiàng)服務(wù),目前主要工作是疾病護(hù)理方面的家庭護(hù)理,參與部分疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的工作;社區(qū)護(hù)理工作只滿足了居民的小部分需求,對(duì)居民的大多數(shù)需求都未滿足;社區(qū)護(hù)理的發(fā)展要以居民的需求為導(dǎo)向,在此3方面積極開展相應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目以提高居民的健康水平。另外根據(jù)居民需求的影響因素,針對(duì)不同人群開展不同社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

3.6社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象應(yīng)從老年慢性病人逐漸向婦女、兒童、殘疾人等擴(kuò)展:調(diào)查顯示社區(qū)護(hù)士自身評(píng)價(jià)目前工作內(nèi)容在疾病護(hù)理、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)方面排在經(jīng)常做一欄第1位的分別是老年慢性病護(hù)理(51.9%)、老年慢性病預(yù)防宣教(46.3%)和心理衛(wèi)生宣教(30.6%),從上面可看出社區(qū)護(hù)士在疾病護(hù)理和疾病預(yù)防方面的主要服務(wù)對(duì)象都為老年慢性病人,在健康促進(jìn)方面排在第1位的工作內(nèi)容是針對(duì)所有人,但相對(duì)而言老年人更易發(fā)生心理障礙,[7]也可認(rèn)為其主要服務(wù)對(duì)象是老年人;說明社區(qū)護(hù)理目前的主要服務(wù)對(duì)象是老年人,更確切地說是老年慢性病人。這符合我國(guó)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀,它處于初步發(fā)展階段,服務(wù)對(duì)象主要是家庭病床的病人,而家庭病床病人大部分是老年慢性病人。調(diào)查還顯示20%以下的社區(qū)護(hù)士評(píng)價(jià)“經(jīng)常做”的服務(wù)有婦女常見病預(yù)防宣教、兒童營(yíng)養(yǎng)宣教、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)等,說明面向婦女、兒童和殘疾人的各項(xiàng)服務(wù)都不是社區(qū)護(hù)士目前的主要工作內(nèi)容,社區(qū)護(hù)士只是有時(shí)參與其中的部分工作。

世界衛(wèi)生組織提出社區(qū)護(hù)理應(yīng)以“社區(qū)內(nèi)弱勢(shì)團(tuán)體(老、弱、殘、障)為優(yōu)先服務(wù)的對(duì)象”,[8]我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最初提出以老、幼、婦、殘為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象,[9]現(xiàn)在改為“以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)”,[10]社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,[3]也應(yīng)以老、幼、婦、殘及慢性病人為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象;但目前只有老年慢性病人是社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象,社區(qū)護(hù)士只參與部分為婦女、兒童和殘疾人服務(wù)的工作。社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象應(yīng)從老年慢性病人逐漸向婦女、兒童、殘疾人等擴(kuò)展。