術(shù)前訪視的作用分析范文
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手術(shù)作為一種應(yīng)激源,使患者產(chǎn)生較明顯的、強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)緊張、恐懼等心理,引起生命體征及情緒變化,甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行[1]。在許玉玲[2]的觀察中,外科病人手術(shù)前后均出現(xiàn)情緒反應(yīng)強(qiáng)烈且伴隨著睡眠質(zhì)量差的現(xiàn)象。葛耀文[3]等對(duì)外科57例擇期手術(shù)的患者焦慮、憂郁原因的相關(guān)分析中顯示,外科患者的焦慮、憂郁與其年齡、文化程度無(wú)明顯相關(guān);而與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、醫(yī)院環(huán)境、診療因素及情緒穩(wěn)定性顯著相關(guān)。劉海玲等[4]調(diào)查了3760例成年擇期手術(shù)患者,采用自行設(shè)計(jì)術(shù)前問(wèn)卷分析對(duì)本次手術(shù)最擔(dān)心的問(wèn)題有:(1)手術(shù)能否成功(100%);(2)術(shù)中疼痛(98%);(3)術(shù)后疼痛(94%);(4)生命危險(xiǎn)(73%);(5)術(shù)后能否順利恢復(fù)(53%);(6)術(shù)后生活質(zhì)量降低(31%)。其調(diào)查結(jié)果表明,手術(shù)前患者均有不同程度的心理問(wèn)題,特別是在術(shù)前1d,患者更是憂心忡忡。表明患者在手術(shù)前注意力更多地集中在與手術(shù)近期有關(guān)的問(wèn)題上,他們?cè)诩磳⒔邮苁中g(shù)前,迫切希望多了解一些有關(guān)手術(shù)室和圍手術(shù)期的知識(shí)。雷海芳[5]對(duì)320例擇期手術(shù)的病人術(shù)前訪視調(diào)查結(jié)果,關(guān)心手術(shù)效果預(yù)后情況、怕痛擔(dān)心麻醉效果、關(guān)心手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短是病人最關(guān)心的3個(gè)問(wèn)題(82.20%)。劉喜梅[6]等運(yùn)用焦慮自評(píng)量表(self—ratinganxi-etyscale,SAS)觀察心胸外科術(shù)前病人,發(fā)現(xiàn)術(shù)前病人的焦慮遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常人的數(shù)值。手術(shù)患者術(shù)前普遍存在著焦慮,且手術(shù)患者的焦慮程度隨著手術(shù)的日益臨近而逐漸升高[7],這一點(diǎn)與崔東辰[8]研究相同。由此,手術(shù)室護(hù)士幫助手術(shù)病人調(diào)控心理應(yīng)激的嚴(yán)重度,已是護(hù)理模式轉(zhuǎn)變后對(duì)手術(shù)室護(hù)士的要求,也是手術(shù)病人在圍手術(shù)期中的一項(xiàng)需求。
2術(shù)前訪視的內(nèi)容
傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理講究配合技巧訓(xùn)練和手術(shù)制度的落實(shí),將患者看作有待維修的生物體,只關(guān)心如何修復(fù)其失常的功能,不注重患者的心理需求能否滿足,不但影響醫(yī)療效果,且因患者心理負(fù)擔(dān)加重影響恢復(fù),甚至因心理?yè)p傷導(dǎo)致終身的心理障礙。術(shù)前訪視使手術(shù)室護(hù)士改變了以往只在手術(shù)臺(tái)上與病人接觸的傳統(tǒng)做法,從關(guān)心手術(shù)部位轉(zhuǎn)為關(guān)心整體的人,使病人在術(shù)前得到生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多層面的護(hù)理。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6,7]對(duì)手術(shù)病人術(shù)前測(cè)評(píng)后對(duì)其焦慮進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是術(shù)前訪視的形式之一;臨床術(shù)前訪視一般方式還有:
2.1訪視應(yīng)在手術(shù)的前1d,根據(jù)手術(shù)通知單,由巡回護(hù)士深入病房閱讀病歷,了解病人一般情況、病史、手術(shù)診斷、名稱。接觸患者,根據(jù)病情的輕重、手術(shù)、麻醉方式、性別、年齡、職業(yè)、文化層次的不同采取不同的交談方式。
2.2在與患者交談時(shí)要首先介紹自我,讓患者明確你本人將對(duì)他實(shí)施護(hù)理。交談時(shí)要善于觀察患者的言談舉止、面部表情、姿勢(shì)等。以發(fā)現(xiàn)線索,了解患者的感受,同時(shí)探知患者的想法,以澄清一些錯(cuò)誤概念。對(duì)患者提出的問(wèn)題給予反饋,用患者明白的方式進(jìn)行解答,最終達(dá)到訪視目的是與病人建立和睦信任的護(hù)患關(guān)系,緩解病人術(shù)前的緊張和恐懼心理,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的合作,使手術(shù)過(guò)程中配合默契。
2.3家屬是患者的支柱與依靠,通過(guò)與之交談,對(duì)患者的心理狀態(tài)、社會(huì)及家庭支持情況進(jìn)行全面的了解,并進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)及幫助。
3術(shù)前訪視的作用
由于焦慮是一種與不明確的與危險(xiǎn)因素有關(guān)的憂慮與不安,手術(shù)前最常見(jiàn)的心理反應(yīng)是焦慮,往往由于患者對(duì)手術(shù)、麻醉缺乏了解,甚至對(duì)醫(yī)院本身懷有恐懼,懷疑手術(shù)效果,懼怕手術(shù)疼痛等造成。術(shù)前高度焦慮可導(dǎo)致術(shù)后心理精神改變,表現(xiàn)為術(shù)后疼痛加重,對(duì)止痛藥的需要量增多,恢復(fù)期和住院期延長(zhǎng)等。郭道心等[9]在術(shù)前訪視對(duì)手術(shù)患者焦慮情緒影響的研究中,對(duì)102例擇期手術(shù)的病人分組后實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的焦慮分值上升幅度明顯低于對(duì)照組,而且兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組,而此效果正是術(shù)前訪視的結(jié)果。雷海芳[5]等對(duì)320例擇期手術(shù)的病人通過(guò)術(shù)前訪視及心理護(hù)理評(píng)估后:情況好轉(zhuǎn)223例(69.7%),與原來(lái)情緒變化不大30例(9.4%),仍緊張67例(20.9%)。肖惠敏[10]對(duì)80例接受過(guò)術(shù)前訪視的外科病人調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn),對(duì)術(shù)前訪視的評(píng)價(jià)受文化程度和病種的影響,而與年齡無(wú)關(guān)。不同文化程度、病種的外科病人比較,差異有顯著性,而不同年齡組病人比較,差異無(wú)顯著性;在對(duì)術(shù)前宣教形式的需求中,不同病種的外科病人比較,差異有極顯著性,而不同文化程度、不同年齡組病人比較,差異無(wú)顯著性。在術(shù)前訪視的重要性與可行性方面被調(diào)查者中85%的病人對(duì)術(shù)前訪視工作效果持肯定態(tài)度。其研究還提示,腫瘤病人較一般外科病人如疝氣、甲狀腺腺瘤等對(duì)術(shù)前訪視評(píng)價(jià)高,這可能與腫瘤病人病情嚴(yán)重,渴望獲取更多的手術(shù)信息作為精神支柱有關(guān)。這也正是現(xiàn)代整體護(hù)理的核心在手術(shù)護(hù)理中的體現(xiàn),即“以病人為中心”的護(hù)理。術(shù)前訪視作為手術(shù)室整體護(hù)理工作的一項(xiàng)內(nèi)容其價(jià)值也已得到充分肯定。
4術(shù)前訪視的完善
開(kāi)展術(shù)前訪視,對(duì)國(guó)際國(guó)內(nèi)手術(shù)室護(hù)理而言,都勢(shì)在必行,大勢(shì)所趨。國(guó)際手術(shù)室協(xié)會(huì)規(guī)定“術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一”。因而為手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)的提高提供了機(jī)會(huì),為手術(shù)室護(hù)士自身的成長(zhǎng)創(chuàng)造了條件[11]。目前未能開(kāi)展常規(guī)術(shù)前訪視的醫(yī)院,使手術(shù)室護(hù)士無(wú)法掌握術(shù)前患者的生理、社會(huì)狀態(tài),制訂具體的護(hù)理措施,做到真正有效、有的放矢地進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理,而且不利于手術(shù)室護(hù)士護(hù)理理念的更新和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變[12]。王菲等[13]認(rèn)為,目前手術(shù)室實(shí)行術(shù)前訪視也存有局限性,其一是時(shí)間的局限性:由于手術(shù)室工作量較大,每名護(hù)士每天參加2~3臺(tái)手術(shù)配合,同時(shí)對(duì)每個(gè)病人術(shù)前、術(shù)后看望,隨訪時(shí)間平均每日需1~2h。因此,不少醫(yī)院護(hù)士術(shù)前訪視實(shí)施對(duì)象只能有選擇性地開(kāi)展;其二護(hù)理過(guò)程的局限性:手術(shù)室整體護(hù)理過(guò)程還缺乏連續(xù)性,許多護(hù)理問(wèn)題還應(yīng)與病房的護(hù)理接軌。同時(shí),護(hù)士的自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、交流能力及心理學(xué)知識(shí)仍有不足,使探訪效果欠佳。如何對(duì)病人實(shí)施較完整、連續(xù)一貫的護(hù)理,優(yōu)化評(píng)估手段,有效的進(jìn)行心理干預(yù),減少手術(shù)的負(fù)面影響,有針對(duì)性地對(duì)嚴(yán)重心理焦慮的患者及時(shí)采取術(shù)前干預(yù),這些問(wèn)題待于今后繼續(xù)進(jìn)一步探討與完善。
