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圍手術(shù)期護理近年來，傳統(tǒng)疝修補術(shù)已逐漸被無張力疝修補技術(shù)替代。因其手術(shù)操作簡單，術(shù)后痛苦小，復(fù)發(fā)率低，適用于各種類型的成年人腹股溝疝和股疝，尤其適用于年老體弱者，及合并有心腦血管疾病或其他內(nèi)科疾病無法接受傳統(tǒng)術(shù)式者［1］。我院2007年1月～2008年1月對18例腹股溝疝患者采用無張力疝修補術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下。
1臨床資料
本組患者18例，年齡16～65歲，平均45歲，男14例，女4例；斜疝15例，直疝3例；均無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病。常規(guī)備皮、消毒后在局部或硬膜外麻醉下采用無張力疝修補術(shù)。術(shù)后1例局部及陰囊水腫，3例尿潴留，經(jīng)對癥處理本組患者均痊愈出院。隨訪4個月～1年，無術(shù)后復(fù)發(fā)或死亡病例。
2圍術(shù)期護理
2.1術(shù)前心理護理為消除患者的恐懼心理，耐心細(xì)致地向患者及其家屬說明此手術(shù)的優(yōu)點、可靠性、臨床發(fā)展情況。對一些特殊患者，根據(jù)個性特點對其進行開導(dǎo)，解除思想顧慮，也可引導(dǎo)同類患者進行交流，消除恐懼感，增強對手術(shù)的信心，主動配合治療，還可以請手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法。
2.2消除潛在病因誘發(fā)腹股溝疝的潛在因素有多種，如便秘、重體力勞動、前列腺增生、排尿困難、慢性支氣管炎、肺氣腫等。術(shù)前勸說患者戒煙戒酒；慢性支氣管炎、肺氣腫患者應(yīng)控制肺部感染，正確排痰；保持大便通暢，多飲水，多吃蔬菜、水果等；前列腺增生、排尿困難者應(yīng)先治療。
2.3手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備皮膚護理是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施，所以手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備是非常重要的。常規(guī)做到：①手術(shù)前一天下午手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮。由于手術(shù)切口距會陰部較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，老年患者在備皮過程中應(yīng)注意保暖，防止受涼誘發(fā)呼吸道感染致咳嗽而增高腹壓。②備皮后請患者淋浴、更衣。③協(xié)助醫(yī)師以龍膽紫和碘酊在手術(shù)處畫出站位時疝囊的輪廓和臥位時腹壁缺損區(qū)及手術(shù)切口。④對慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術(shù)區(qū)皮損的患者按醫(yī)囑給以預(yù)防性抗生素。
2.4常規(guī)檢查準(zhǔn)備做好藥物過敏試驗、血常規(guī)、血糖、肝腎功能、X線胸透、心電圖、B超等檢查，為選擇最佳手術(shù)期提供必要的臨床依據(jù)，減少及避免醫(yī)療隱患。
2.5術(shù)后一般護理術(shù)后生命體征的觀察對了解重要組織器官的功能有著重要的意義。硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥位6h，術(shù)后應(yīng)早動員患者活動足趾、踝關(guān)節(jié)，下肢作股四頭肌收縮，腿上抬、內(nèi)旋、外展等活動以防下肢靜脈血栓形成。
2.6密切觀察傷口注意傷口有無滲血，切口局部加壓沙袋，根據(jù)患者年齡選擇適宜沙袋重量。由于該術(shù)式創(chuàng)傷小、傷口滲液少，不需每日換藥，術(shù)后1周傷口拆線。
2.7術(shù)后下地時間本手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的主要不同點之一是手術(shù)后下地時間。本組病例最早下地時間為術(shù)后30min，其余為3～8h。無1例需要臥床3d。術(shù)后下地時間與下列因素有關(guān)：①麻醉方法：局麻患者下地不受麻醉影響。硬膜外麻醉手術(shù)后6h可以下地。②修補的腹壁缺損大小：缺損大則下地時間略遲，反之則可早期離床。所以，根據(jù)術(shù)中情況告訴患者下地的具體時間。③并發(fā)癥的病情：由于本組患者合并各種并發(fā)癥，各臟器功能的失代償情況不同，術(shù)后下地時間需考慮并發(fā)癥的病情影響。護理中根據(jù)上述三點，遵醫(yī)囑鼓勵患者早期下地，恢復(fù)輕微活動，如短距離行走、下床排便等。
2.8術(shù)后排尿術(shù)后患者沒有排尿的，在病情允許的情況下，減慢靜脈滴注速度，控制輸液量，以免膀胱失去張力和正常收縮功能。如病情允許可協(xié)助患者手壓傷口，跪在床上或站立床旁排尿。以上方法均無效時給予導(dǎo)尿。
2.9飲食護理無張力疝修補術(shù)對消化道基本無影響，因此麻醉后6～8h可恢復(fù)飲食,術(shù)后當(dāng)晚進流質(zhì)飲食，隨著病情的恢復(fù)，可逐漸改為普通飲食。指導(dǎo)患者多進食高維生素、易消化食物，以保持大便通暢，從而避免腹壓的增高。
3討論
無張力疝修補術(shù)作為一項新技術(shù)，因具有符合人體解剖結(jié)構(gòu)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點［2］，已逐漸成為疝修補術(shù)的首選方式廣為應(yīng)用。無張力修補術(shù)禁忌證少、適應(yīng)證廣，尤其對于不能耐受椎管內(nèi)麻醉的患者，采用無張力疝修補術(shù)，在局部麻醉下也能完成。術(shù)后疼痛輕，患者能較早下床活動，極大地減少了患者因長期臥床引起的并發(fā)癥，如尿潴留、便秘、褥瘡、血栓性靜脈炎等，逐漸為患者接受。
手術(shù)前后制定以患者為中心的合理護理計劃，積極做好術(shù)前、術(shù)后知識宣教及康復(fù)指導(dǎo)，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者康復(fù)率具有極其重要的意義［3］。疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)亦有其不足之處。充填物為進口材料的，價格較貴；人工材料的植入可能引起患者術(shù)后擔(dān)憂、焦慮、不安等一系列心理問題，在護理中應(yīng)加以重視，不可忽略。
總之，圍手術(shù)期護理是患者手術(shù)成功與術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，對有效降低復(fù)發(fā)率、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。新晨：
【參考文獻】
1張艷軍.腹股溝斜疝無張力修補術(shù)護理體會.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9(9)：111.
2吳肇漢.無張力疝修補術(shù)——疝修補手術(shù)的新趨勢.中國實用外科雜志，2001，21(2)：65.
3周文濤，劉菊芬，李勤.無張力腹股溝疝修補術(shù)護理.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2006，11(1)：9991000.