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【摘要】目的對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)多功能尺的測(cè)瞳、輸液滴數(shù)計(jì)算的速度、準(zhǔn)確度等功能以及教學(xué)效果進(jìn)行驗(yàn)證。方法隨機(jī)抽取我院99名實(shí)習(xí)同學(xué)，將其分為兩組，一組為使用多功能尺組（試驗(yàn)組），一組為對(duì)照組，對(duì)多功能尺的臨床教學(xué)應(yīng)用效果進(jìn)行觀察。結(jié)果多功能尺計(jì)算輸液速度時(shí)間明顯短于普通計(jì)算時(shí)間（P＜0.001）；使用多功能尺的教學(xué)組與對(duì)照組在生命體征觀測(cè)特別是瞳孔、意識(shí)狀態(tài)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；94.1%的護(hù)生認(rèn)為多功能尺能提高臨床實(shí)踐能力；臨床帶教教師對(duì)兩組護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)成績?cè)u(píng)價(jià)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床多功能尺能簡便、快速、準(zhǔn)確地提供臨床觀察記錄數(shù)據(jù)，明顯縮短輸液調(diào)速時(shí)間，使無經(jīng)驗(yàn)護(hù)士也能準(zhǔn)確觀察瞳孔直徑，方便、準(zhǔn)確地計(jì)算和調(diào)整輸液滴數(shù)。

【關(guān)鍵詞】多功能尺護(hù)理教學(xué)

在日常的醫(yī)療護(hù)理工作中，測(cè)量患者的瞳孔、計(jì)算輸液滴數(shù)等，均通過目測(cè)方式進(jìn)行觀察或計(jì)算，由于主觀因素影響，往往存在較大誤差，而且花費(fèi)時(shí)間較多，尤其是不能通過快速、準(zhǔn)確地測(cè)量瞳孔的變化來觀察病情和及時(shí)調(diào)整治療方案，因而影響治療效果［1］。

臨床護(hù)理教學(xué)多功能尺（本尺為自行研制并獲國家專利，專利號(hào)為：ZL02221276.0）是一種新穎的檢查工具及教具，具有形式直觀、形狀小巧、使用靈活、便于攜帶、成本低廉等特點(diǎn)，可簡便、快速、準(zhǔn)確地提供臨床觀察記錄數(shù)據(jù)，為臨床診治措施及臨床教學(xué)提供依據(jù)。2005年7月～2006年5月我部將臨床多功能尺應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生中，收到較好的效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象隨機(jī)抽取2004年7月～2005年5月到我院實(shí)習(xí)護(hù)生48名為對(duì)照組，2005年7月～2006年5月實(shí)習(xí)護(hù)生51名為試驗(yàn)組，均為女性，年齡18～22歲，平均（19.0±0.2）歲。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，將多功能尺的臨床教學(xué)應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比驗(yàn)證。兩組年齡、基礎(chǔ)理論知識(shí)、帶教教師等方面比較均無顯著差異，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1多功能尺瞳孔直徑觀察和輸液滴數(shù)計(jì)算的使用方法臨床護(hù)理教學(xué)多功能尺沿尺子的周邊設(shè)有瞳孔測(cè)量標(biāo)尺，由多個(gè)不同直徑的深色半圓組成，數(shù)值精確到0.5mm，在患者合作、正常光線下，任意方向?qū)?zhǔn)瞳孔直徑即測(cè)出瞳孔大小；在光線昏暗、患者不合作，需另手執(zhí)輔助光源的情況下，單手執(zhí)卡，示指拉開眼瞼，另手照明完成。尺正中設(shè)計(jì)有靜脈輸液滴數(shù)計(jì)算表，根據(jù)表上數(shù)據(jù)換算可直觀、快速得出不同輸液量的輸液滴數(shù)和輸液時(shí)間。

1.2.2臨床教學(xué)應(yīng)用試驗(yàn)組護(hù)生在進(jìn)入臨床科室前進(jìn)行臨床護(hù)理多功能尺的統(tǒng)一學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對(duì)其使用方法和操作規(guī)范培訓(xùn)，護(hù)生人手一尺，教師和護(hù)生采取“一對(duì)一”的帶教方式，對(duì)靜脈輸液和瞳孔觀察等護(hù)理操作進(jìn)行教學(xué)［2］。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，僅用傳統(tǒng)的觀測(cè)方法。采用SPSS/PC軟件包統(tǒng)計(jì)結(jié)果，方差齊性檢驗(yàn)用F檢驗(yàn)，輸液調(diào)速時(shí)間（s）的均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；瞳孔觀察直徑（mm）結(jié)果，每兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

1.2.3評(píng)價(jià)方法在實(shí)習(xí)結(jié)束前，對(duì)觀察組護(hù)生發(fā)放使用護(hù)理多功能尺反饋意見表，內(nèi)容包括可加深理解記憶、可提高臨床實(shí)踐能力、使用方便等三個(gè)方面。共發(fā)放51份，有效回收率100％。實(shí)習(xí)后發(fā)放教師對(duì)所帶護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)能力評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括”靜脈輸液觀察滴數(shù)計(jì)算能力、瞳孔測(cè)量、體溫單繪制能力、危重病患者的護(hù)理等4個(gè)方面評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)25分，總分≥85為優(yōu)秀，80～85為良好，60～80為一般，<60為差，≥80為優(yōu)良。共發(fā)放調(diào)查表99份，有效回收率為100.0％。采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理多功能尺的贊同調(diào)查情況見表1。表1試驗(yàn)組對(duì)臨床護(hù)理多功能尺贊同情況

2.2帶教教師對(duì)兩組護(hù)生臨床實(shí)習(xí)能力的評(píng)價(jià)見表2。表2帶教老師對(duì)兩組護(hù)生臨床實(shí)習(xí)能力的評(píng)價(jià)

2.3應(yīng)用結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，普通計(jì)算與多功能尺計(jì)算輸液滴速時(shí)間的結(jié)果比較［3］，目測(cè)與多功能尺觀察瞳孔直徑的結(jié)果比較，對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)使用多功能尺的效果比較，三項(xiàng)對(duì)比P均<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，臨床多功能尺能簡便、快速、準(zhǔn)確地提供臨床觀察記錄數(shù)據(jù)，明顯縮短輸液調(diào)速時(shí)間，準(zhǔn)確觀察到瞳孔直徑，提高護(hù)生工作效率，對(duì)護(hù)理臨床教學(xué)起到了積極的促進(jìn)作用。

3討論

3.1臨床多功能尺為臨床教學(xué)開辟新的途徑臨床護(hù)理質(zhì)量的提高與臨床患者的診斷、治療水平的提高密切相關(guān)，采用新技術(shù)、新產(chǎn)品，用快捷、有效、規(guī)范的新方法來改變現(xiàn)狀，提高護(hù)理質(zhì)量，增加效益，提高護(hù)理教學(xué)成效已成為新世紀(jì)建設(shè)的重要課題。為達(dá)到以上目的，結(jié)合護(hù)理工作和臨床教學(xué)的特點(diǎn)，該課題設(shè)計(jì)了臨床護(hù)理教學(xué)多功能尺，它是一種新穎的檢查工具和教具，具有小巧、方便、實(shí)用的特點(diǎn)，可簡便、快速、準(zhǔn)確地提供臨床觀察記錄數(shù)據(jù)，使檢查、治療、診斷所需時(shí)間縮短，為患者的康復(fù)贏得寶貴時(shí)間。另一方面，在臨床帶教中將生命體征的觀察，特別是瞳孔、意識(shí)狀態(tài)的觀察判斷規(guī)范化，給學(xué)生提供了一個(gè)快捷計(jì)算輸液速度的方法。在臨床工作中，輸液速度的控制對(duì)治療效果及患者的病情變化有著重要影響。一直以來，護(hù)理人員在輸液速度的計(jì)算上，均是采用現(xiàn)輸現(xiàn)算的計(jì)算方法，時(shí)間浪費(fèi)較多，工作效率不高，經(jīng)過比較分析表明，臨床護(hù)理教學(xué)多功能尺在靜脈輸液的調(diào)速上，可以明顯加快輸液速度的調(diào)節(jié)計(jì)算時(shí)間，從而節(jié)約護(hù)士操作時(shí)間，在臨床推廣應(yīng)用此多功能尺，可以全面提高護(hù)理工作效率。臨床危重患者瞳孔變化的觀察，對(duì)危重患者的搶救尤為重要。經(jīng)查詢，近代醫(yī)史中無論是護(hù)理理論教程，還是臨床護(hù)理觀察技術(shù)，對(duì)危重患者瞳孔的觀察均采用目測(cè)的常規(guī)方法進(jìn)行，雖在臨床護(hù)理工作中起到很大作用，但因肉眼觀測(cè)患者瞳孔變化所受影響頗多，且常受個(gè)人主觀因素的影響，尤其對(duì)于瞳孔觀察經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)生，往往導(dǎo)致觀測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。因此，對(duì)于無臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生來說，運(yùn)用臨床護(hù)理教學(xué)多功能尺觀測(cè)瞳孔變化，能夠排除人為因素影響，得到精確客觀的結(jié)果［4］，且避免了用塑料尺測(cè)量時(shí)既要測(cè)瞳孔大小，又要同時(shí)讀取數(shù)據(jù)易發(fā)生的誤差，這對(duì)提高觀察和救治效率具有重要的臨床意義。此外，臨床護(hù)理教學(xué)多功能尺還有諸多功能，如背面設(shè)有意識(shí)程度評(píng)分表，可用于昏迷患者的意識(shí)評(píng)分；邊緣設(shè)有向內(nèi)凹的眼瞼板，可輔助眼部用藥，眼瞼板上設(shè)有刻度標(biāo)尺，應(yīng)用時(shí)只需將刻度中點(diǎn)（0點(diǎn)位）對(duì)準(zhǔn)瞼緣中部即可得出瞼緣弧度、瞼裂長度的數(shù)據(jù)等。多功能尺設(shè)計(jì)為白色背景、黑色標(biāo)識(shí)，對(duì)比鮮明，易于辨別，對(duì)各臨床科室、醫(yī)護(hù)工作者均有使用價(jià)值。本研究課題所制作的臨床護(hù)理教學(xué)多功能尺，集瞳孔觀察功能、輸液速度計(jì)算功能、昏迷患者意識(shí)評(píng)分、眼瞼測(cè)量功能、輔助眼部用藥功能、體溫、脈搏、呼吸的繪制連線功能等多用途為一體［5］，適用于護(hù)理人員及護(hù)生的同時(shí)，也可為臨床醫(yī)師所使用，使用范圍有所擴(kuò)大。此外，臨床護(hù)理教學(xué)多功能尺還具有便于攜帶，操作簡便，對(duì)學(xué)生有啟發(fā)作用等特點(diǎn)，易推廣應(yīng)用，經(jīng)過在部分醫(yī)院內(nèi)的試用，普遍反應(yīng)較好，可以以點(diǎn)帶面向社會(huì)推廣，應(yīng)用前景廣闊。

3.2護(hù)理多功能尺將理論和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提高了護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性由于多功能尺的設(shè)計(jì)把基礎(chǔ)護(hù)理中對(duì)患者病情觀察的常見內(nèi)容簡明地表現(xiàn)出來，彌補(bǔ)了護(hù)理理論教程的不足，對(duì)開拓學(xué)生創(chuàng)新思維有積極的示范作用。沿尺子的兩側(cè)共設(shè)計(jì)了14個(gè)不同直徑的深色半圓瞳孔測(cè)量標(biāo)尺，數(shù)值精確到0.5mm。在患者合作、正常光線下，任一方向?qū)?zhǔn)瞳孔即可測(cè)出瞳孔直徑大小，取下多功能尺后再讀取數(shù)值，避免了用塑料尺測(cè)量時(shí)既要測(cè)瞳孔大小，又須同時(shí)讀取數(shù)據(jù)易產(chǎn)生的誤差，這對(duì)提高觀察的精確性和救治效率具有重要的臨床意義。多功能尺背面設(shè)有意識(shí)程度評(píng)分表，可用于昏迷患者的意識(shí)評(píng)分。該尺從睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三方面進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)所得分?jǐn)?shù)可將患者意識(shí)分為清醒、嗜睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷等五種程度，有助于臨床治療救護(hù)方案的制訂與實(shí)施，培養(yǎng)護(hù)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)。多功能尺可用于三測(cè)單體溫、脈搏、呼吸的繪制連線，是簡單實(shí)用，方便經(jīng)濟(jì)理想的三測(cè)單繪制工具［6］。在使用過程中學(xué)生的自學(xué)能力得到了提高，不但加深了臨床課的理論知識(shí)的理解，而且逐步培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維。我院自行設(shè)計(jì)研制并應(yīng)用于臨床教學(xué)的臨床護(hù)理多功能尺是應(yīng)用性材料和基礎(chǔ)性教育相結(jié)合的成果，經(jīng)過臨床教學(xué)實(shí)踐，取得了一定的教學(xué)效果，為我省邊疆的護(hù)理基礎(chǔ)教育開辟了一條新的途徑。新晨

【參考文獻(xiàn)】

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