腦動脈瘤介入治療護理范文

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腦動脈瘤是腦內(nèi)動脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或因腦外傷、動脈硬化造成動脈壁損傷或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊狀瘤體。腦動脈瘤極易在突發(fā)的緊張、用力、疲勞等血壓升高的過程中突然破裂，引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血及導致嚴重的并發(fā)癥，而患者再次出血的病死率和致殘率可達75%～80%[1]。近年來，隨著神經(jīng)外科介入設備、材料和技術(shù)的不斷進步，血管內(nèi)栓塞已成為治療腦動脈瘤的重要方法之一，而術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實施的良好護理措施對于介入治療的成功亦具有重要作用。本文就我科54例顱內(nèi)動脈瘤患者行介入治療的護理體會報道如下：

1一般資料

2005年5月～2008年8月，我科共行顱內(nèi)動脈瘤介入治療54例，其中，男38例，女16例，年齡25～68歲，平均48.5歲；患者就診時表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，54例患者均經(jīng)全腦血管造影證實，其中，前交通動脈瘤18例，后交通動脈瘤22例，大腦中動脈瘤8例，大腦前動脈瘤6例。

本組患者均在全麻下經(jīng)股動脈行介入治療，主要采用電解可脫式彈簧圈栓塞。術(shù)中根據(jù)動脈瘤所在位置或血管代償情況，酌情使用肝素，確認栓塞滿意后拔出導管鞘，壓迫穿刺點，彈力繃帶加壓包扎；術(shù)后絕對臥床24h，并應用尼莫地平等擴血管藥物治療1～2周。54例患者手術(shù)順利，術(shù)后繼發(fā)腦血管痙攣18例，經(jīng)臨床治療，恢復良好；全部患者動脈栓塞成功，術(shù)后復查動脈瘤未顯影，載瘤動脈供血正常，康復出院。術(shù)后半年隨訪無再出血。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理護士積極主動地與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，對意識清醒患者應細致地講解手術(shù)目的、術(shù)前準備、手術(shù)步驟、注意事項、術(shù)中配合、術(shù)后肢體制動的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并介紹介入治療的優(yōu)點，以消除患者的緊張、恐懼心理，保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)治療。

2.1.2提供舒適的就醫(yī)環(huán)境要保持病室安靜，將患者安排在單人病室，限制探視，避免和減少對患者的精神刺激，保持患者情緒穩(wěn)定；日常護理工作要集中進行，注意“四輕”，避免噪聲刺激。

2.1.3病情觀察嚴密觀察患者的生命體征和意識狀態(tài)，防止動脈瘤破裂出血，囑患者絕對臥床休息。

2.1.4術(shù)前基礎護理要預防便秘，防止用力排便增加顱內(nèi)壓而誘發(fā)動脈瘤破裂再次出血，指導患者多吃蔬菜、水果、麥片等含纖維素豐富的食物，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑通便，保持大便通暢；要注意保暖，預防感冒、咳嗽，防止劇烈咳嗽、打噴嚏增加顱內(nèi)壓誘發(fā)再次出血；保證患者足夠的睡眠，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。

2.1.5控制血壓有高血壓的患者應用輸液泵，控制降壓藥物的滴注速度，密切觀察血壓的動態(tài)變化，并根據(jù)血壓調(diào)整輸液滴速，一般將血壓控制在(110~150)/(70~90)mmHg（1mmHg=0.133kPa）為宜[2]。

2.1.6術(shù)前準備術(shù)前行血、尿常規(guī)、出凝血時間、肝、腎功能等化驗，行頭顱CT、MRI、DSA、ECG等檢查；雙側(cè)會陰區(qū)備皮，術(shù)前4～6h禁食水，留置導尿管，并在插管對側(cè)肢體建立靜脈通路；術(shù)前30min靜推地塞米松10mg，肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg。

2.2術(shù)后護理

2.2.1病情觀察及護理要嚴密觀察病情，給予心電監(jiān)護，注意患者的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，并詳細記錄；注意患者有無頭痛、頭昏、失語、嘔吐、癲癇發(fā)作、肌力下降，短暫的意識障礙等神經(jīng)癥狀，嚴格控制血壓，避免因血壓過高而引起再次出血或過低造成腦缺血及腦梗死。

2.2.2穿刺部位的觀察及護理術(shù)后平臥24h，穿刺肢體應伸直并制動24h，囑患者切勿屈曲肢體，避免穿刺點再次出血而形成血腫；穿刺點用彈力繃帶包扎固定24h，并用砂袋壓迫6～8h。嚴密觀察穿刺部位局部有無滲血及血腫，注意術(shù)側(cè)足背動脈搏動及足部皮膚色澤、肢體溫度、痛覺及末梢循環(huán)等有無改變，如有異常應報告醫(yī)師及時處理。

2.2.3并發(fā)癥的觀察與護理術(shù)后要密切觀察并發(fā)癥的出現(xiàn)，如腦血管痙攣多發(fā)生在術(shù)后12～24h內(nèi)，表現(xiàn)為不同程度的頭痛、頭昏、短暫的意識障礙、肌力下降等，可遵醫(yī)囑給予抗血管痙攣藥物；若出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，應懷疑發(fā)生腦梗死，一旦經(jīng)CT檢查確診后，可給予抗凝、擴容治療；動脈瘤破裂出血是血管內(nèi)栓塞術(shù)后的嚴重并發(fā)癥[3]，術(shù)后嚴密監(jiān)測血壓24～72h，避免一切引起血壓驟升的因素。

2.2.4術(shù)后其他護理措施術(shù)后煩躁的患者可給予鎮(zhèn)靜藥物，昏迷患者用鼻飼維持營養(yǎng)；要加強基礎護理，保持呼吸道通暢，預防肺部感染、尿路感染、壓瘡等，高熱患者給予低溫冬眠療法，預防抽搐。

2.3出院指導

指導患者生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好的心境，避免情緒激動，預防感冒；禁煙酒及刺激性食物，飲食要清淡、低脂、低鹽，多食蔬菜、水果，保持大便通暢；要定期復查，以了解顱內(nèi)動脈瘤介入治療的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

3討論

腦動脈瘤極易在突發(fā)的緊張、用力、疲勞等血壓升高的過程中突然破裂，引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血，并導致嚴重并發(fā)癥。目前臨床上采用的血管內(nèi)栓塞技術(shù)已成為治療腦動脈瘤的重要方法之一，它是使用特殊材料如彈簧圈將動脈瘤閉塞，該方法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復較快的優(yōu)點。通過對本組54例腦動脈瘤患者介入治療的護理，筆者體會到：術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實施的良好護理措施是介入治療成功的重要因素，應當進一步加強護理操作規(guī)范，以保證患者獲得滿意的介入治療效果。