腦卒中運動功能康復(fù)護理范文

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【摘要】目的探討腦卒中病人早期康復(fù)護理對運動功能的影響，為臨床康復(fù)提供依據(jù)。方法將發(fā)生腦卒中48h即進行康復(fù)護理與病程在3個月以后進行康復(fù)護理的腦卒中病人對比分析。結(jié)果前者有效率95.24%，后者有效率65.22%，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論腦卒中病人的早期康復(fù)護理是促進運動功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，對減少殘障的發(fā)生和提高病人的生活生命質(zhì)量有著十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；運動功能；康復(fù)護理

腦卒中是常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率為（100~300）/10萬，患病率為（500~740）/10萬，死亡率（50~100）/10萬，是嚴(yán)重危害人類健康的三大疾病之一［1］。存活者中50%~70%有不同程度的殘疾，如偏癱、失語及知覺、認(rèn)知、意識障礙，其中以運動功能障礙表現(xiàn)的偏癱最常見，影響最大，給社會和家庭帶來了沉重的負擔(dān)。

1臨床資料

臨床44例腦卒中患者中，男25例，女19例，年齡最小41歲，最大77歲，平均61.3歲，病程2h~5年。其中腦梗死29例，腦出血15例。在發(fā)病48h即介入康復(fù)護理的21例為觀察組，3個月后進行康復(fù)護理的23例為對照組。兩組平均住院時間均為60天。

2早期康復(fù)護理方法

腦卒中發(fā)生后，應(yīng)以臨床搶救為主?？祻?fù)護理措施應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48h后即可進行康復(fù)治療和護理［1］。此期是患者運動功能康復(fù)的關(guān)鍵階段，目的主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

2.1預(yù)防并發(fā)癥包括預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部靜脈炎等。近年發(fā)展的適合臨床應(yīng)用的翻身床，交替充氣床比較實用。

2.2體位變換急性期病人癥狀嚴(yán)重，必須臥床休息，保持肢體處于正確的、良好的姿勢和體位，防止患肢關(guān)節(jié)攣縮變形和關(guān)節(jié)脫位變形。仰臥位時，上肢應(yīng)采取：肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個上肢可放在枕頭上。下肢采?。汗桥韬腕y前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，踝關(guān)節(jié)呈90°，足尖向上。病人不宜長時間仰臥，應(yīng)幫助病人學(xué)會與健側(cè)或患側(cè)位交替。健側(cè)臥位時，應(yīng)在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開；患腿屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，健肢自然放置。患側(cè)臥位時，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°。

2.3按摩可促進血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，對患肢也是一種感覺刺激，有利于恢復(fù)。按摩要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進行，作用中等深度，不使用強刺激性手法、對肌張力高的肌群（如上肢屈肌）采用安撫性的按摩，使其放松，而對肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經(jīng)點穴以增強療效。

2.4被動運動病人昏迷或其他原因（如全癱，嚴(yán)重合并癥）在數(shù)日后仍不能開始主動活動者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動運動，每日2次以上，直至主動運動恢復(fù)?；顒禹樞蛴纱箨P(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進，緩慢進行，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動。切忌粗暴，因癱瘓早期肌張力低，關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，暴力易致組織損傷，特別是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。被動運動可與按摩交替或配合進行，并鼓勵患者適當(dāng)?shù)赜媒≈珟踊贾霰粍舆\動。

3結(jié)果

根據(jù)瑞典學(xué)者Brunnstrom提出的腦血管意外運動障礙的評定方法［2］制定。基本痊愈：恢復(fù)至BrunnstromⅥ級；顯效：提高2級以上；有效：提高1級；無效：級數(shù)無變化。兩組療效比較見表1。

表1兩組療效比較（略）

4討論

腦卒中后最常見的殘疾是表現(xiàn)為運動功能障礙的偏癱，但不少腦卒中患者運功能障礙并不都是癱瘓導(dǎo)致，也有因沒有早期介入康復(fù)護理或康復(fù)護理方法不正確，致使產(chǎn)生體位性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。因此，科學(xué)有效的早期康復(fù)護理，就能明顯的減少運動功能障礙的發(fā)生或減輕運動功能障礙的程度。在44例腦卒中患者的臨床觀察中，觀察組的康復(fù)護理效果明顯優(yōu)于對照組，兩組療效差異有顯著性，說明腦卒中的早期康復(fù)護理越早越好，只要病人生命體征平穩(wěn)，無進行性腦卒中的表現(xiàn)，早期進行康復(fù)護理對病人運動功能的恢復(fù)、減少殘障的發(fā)生有著十分重要的意義。

【參考文獻】

1關(guān)驊.臨床康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：華夏出版社，2005，22，36.

2余紹衛(wèi).康復(fù)評定與康復(fù)治療技術(shù)規(guī)范實用手冊.長春：銀聲音像出版社，2005，287.