蛛網膜下腔出血致死法醫學鑒定論文范文

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一、檢驗

該項檢驗根據，《法醫學尸表檢驗》(GA/T149－1996)、《法醫學尸體解剖》(GA/T147－1996)、《機械性損傷尸體檢驗》(GA/T168－1997)、《機械性窒息尸體檢驗》(GA/T150－1996)、《猝死尸體檢驗》(GA/T170－1997)等標準進行檢驗:

(一)現場情況現場位于空曠的水泥地面，未見木棍、磚石等物。

(二)尸檢情況1．衣著檢查:裸尸。2．尸表檢驗:男性尸體，尸長172cm，發長1．5cm。發育正常，營養良好。尸斑暗紅色，位于身體背側低下部位，指壓褪色;尸僵存在于身體各大關節。頭面部:雙眼角膜透明，雙側瞳孔等大等圓，直徑約0．6cm。雙側球瞼結膜及外耳道未見異常。人中處可見一1．4cm×0．8cm表皮剝脫。右下唇粘膜可見一0．5cm×0．5cm“П”形挫傷，內側粘膜裂傷。余外觀未見明顯異常。項頸部:未見明顯異常。胸部:右腋中線第4－6肋處可見一13．2cm×6．5cm有內上至外下“中空性”皮下出血。余外觀未見明顯異常。腹部:外觀未見明顯異常。背臀部:右肩胛骨下可見一3．1cm×1．2cm由內下至外上的“中空性”皮下出血，其外側端伴表皮剝脫。與外觀未見明顯異常。四肢:左上臂可見一8．0cm×3．2cm范圍的皮下出血。右上臂可見一6．7cm×3．4cm“中空性”皮下出血。余外觀未見明顯異常。會陰部及肛門:未見明顯異常。3．解剖檢驗:頭皮下未見明顯異常，打開顱腔，顱蓋骨及顱底骨未見骨折，硬腦膜外、硬腦膜下未見出血，全腦彌漫性蛛網膜下腔出血，以雙側顳頂、腦底、腦干為著。頸部皮膚、皮下組織、肌肉未見出血，舌骨、甲狀軟骨未見骨折。打開胸腹部，胸骨、肋骨未見骨折，胸腹腔內未見積血、積液，各臟器未見破裂損傷，胃內約有150g乳糜狀內容物，胃黏膜未見出血及潰瘍，余臟器未見異常。打開陰囊，皮下組織及雙側睪丸未見出血。左上臂、右胸部及右上臂損傷處切開見淺層脂肪及肌肉出血，深層肌肉及骨質未見損傷。沿軀體背部中線切開項背部皮膚，右側肩胛骨下損傷處皮下及淺層肌肉未見出血，深層肌肉可見一6．5cm×5．0cm范圍出血。項背部皮下及淺層肌肉未見出血，深層肌肉可見一5．0cm×3．5cm范圍出血，寰椎及樞椎旁肌肉處可見一3．3cm×3．0cm范圍出血。頸椎未見骨折，頸段脊髓蛛網膜下腔廣泛出血，切面未見明顯異常。提取檢材及處理:提取腦、心臟、肝臟、兩肺、兩腎及腎上腺、脾、胰腺臟器組織經福爾馬林液固定后進行病理檢驗。提取胃內容物及心血進行毒物檢驗。

(三)其它相關檢驗結果和材料1．病理檢驗臟器組織大體檢驗:全腦重1580g，大腦小腦的切面未見挫傷和出血，椎動脈、基底動脈及腦底動脈環未見血管畸形、動脈瘤及粥樣硬化改變等，腦橋中線附近實質內見散在點狀顏色改變，與未見異常，左心室、右心室、室間隔厚度分別為1．2cm、0．3cm和1．4cm，左右冠狀動脈開口位置正常，左前降支見局部I級粥樣硬化，管腔輕度狹窄，余冠脈未見異常。左、右肺分別重520和550g，表面光滑，觸之質地稍實，切面淤血貌。肝重1900g，表面及切面未見異常。脾臟重180g，表面光滑、包膜緊張，切面無異常。雙腎均重250g，包膜易剝離，表面光滑，切面皮髓質界限清。胰腺及雙側腎上腺肉眼未見異常。顯微鏡下組織學檢驗:腦:大腦蛛網膜下腔廣泛出血、血管擴張充血;小腦蛛網膜下腔廣泛出血;中腦灶狀出血，高倍鏡下神經元呈輕度水腫;腦橋呈灶狀出血。心臟:心肌表面可見大量脂肪組織，并向心肌間質浸潤，部分心肌萎縮;左心室壁脂肪組織內淋巴細胞呈灶狀浸潤;心肌肌纖維部分斷裂，呈鋸齒狀;心肌間質血管擴張充血，間質內有纖維素滲出伴漏出性出血。冠狀動脈未見明顯異常。肺臟:肺泡腔內可見大量均質紅染水腫液，部分肺泡腔內可見巨噬紅細胞;肺泡壁內毛細血管高度擴張充血伴有紅細胞漏出。肝臟:脾小體中央動脈擴張充血，脾竇紅髓內重度淤血。腎臟:腎小球及間質內散在出血，腎小管上皮細胞輕度水腫。腎上腺:腎上腺被膜血管擴張充血，皮質水腫，細胞水樣變性;髓質淤血伴出血。胰腺:胰腺組織細胞未見明顯異常。2．毒物檢驗提取胃內容物及心血進行常規毒物檢驗，心血中檢出乙醇成分，乙醇含量為327mg/100ml;胃內容物及心血未檢出常見有機磷農藥、常規安眠鎮靜類藥物、常見老鼠藥、氰化物、一氧化碳等毒物。

二、死亡原因分析

蛛網膜下腔出血是蛛網膜下腦溝中的血管破裂，血液從血管中流出進入蛛網膜下腔。按其發生原因可分為外傷性和非外傷性兩類。根據現有材料，許某頭部左側遭受拳擊傷后倒地立即昏迷，經檢驗其有口鼻部挫傷，寰樞椎旁肌肉出血，彌漫性蛛網膜下腔出血，腦干灶狀出血，結合椎動脈、基底動脈及腦底動脈環未見血管畸形、動脈瘤及粥樣硬化等病理性改變，符合外傷所致彌漫性蛛網膜下腔出血，腦干灶狀出血的特征。外傷性蛛網膜下腔出血主要位于腦挫傷的部位。出血原因為皮質靜脈和軟腦膜在腦挫傷時破裂，血液流入蛛網膜下腔，或由于額面部外傷使頭突然后仰致腦底動脈破裂出血。打擊下頜、頸部、項部及揮鞭樣損傷時，特別是頭部發生扭轉者，可在椎動脈入顱處發生破裂，流出的血液進入頸髓和腦底蛛網膜下［3］。分析認為其頭部左側遭拳擊打傷后，有急速扭轉或過度后仰的過程，導致椎動脈入顱處發生破裂和蛛網膜下腔的血管發生撕裂出血，流出的血液進入頸髓及腦部蛛網膜下腔。頭部急速扭轉或過度后仰也可以造成腦干灶狀出血、寰樞椎旁的肌肉拉傷出血。因外傷性彌漫性蛛網膜下腔出血、腦干出血、顱內壓升高可致呼吸中樞受壓受損引起中樞性呼吸循環衰竭死亡。

三、損傷的形式

棍棒打擊人體造成的損傷稱棍棒傷，因棍棒易于獲取和攜帶，是傷害案件中較常見的致傷物。圓柱形棍棒若快速、重力地打擊在平坦且軟組織較豐富的部位，可出現“中空性挫傷”。其形成機制被認為是由于致傷物接觸的中心部分的皮膚快速垂直下壓，牽拉撕裂血管，當中心壓力瞬間釋放后，血液迅速進入損傷區邊緣組織間隙而發生出血［4］。根據許某口鼻周處損傷的形態和特點，分析認為人中處損傷符合鈍性物體作用所致，右下唇粘膜損傷符合牙齒墊硌所致;其右胸壁、右肩胛背部及右上臂的長條狀皮下出血呈中空性形態特征，符合棍棒類物體打擊的特點。

四、飲酒與死因的關系

乙醇的濫用常造成許多意外事故的發生。乙醇可以使大腦的高級整合能力受到影響，還能使血管擴張、血流增加，這是由于血管運動中樞受抑制和乙醇及代謝產物的刺激，引起組織胺升高［5］。醉酒后的腦血管呈現一種非正常的臨界狀態，即使有很輕微的外力也容易發生破裂出血［6］。許某有飲酒史，心血中乙醇含量327mg/100ml，屬醉酒狀態。

五、結論

綜上所述，許某的胃內容物及心血未檢出常見有機磷農藥、常規安眠鎮靜類藥物、常見鼠藥、氰化物、一氧化碳等毒物，心血中檢出乙醇成分，含量為327mg/100ml，屬醉酒狀態;徐某頭部左側遭拳擊傷后倒地立即昏迷，經檢驗其口鼻有挫傷，寰樞椎旁肌肉出血，彌漫性蛛網膜下腔出血，腦干灶狀出血，結合椎動脈、基底動脈及腦底動脈環未見血管畸形、動脈瘤及粥樣硬化等病理性改變;根據許某口鼻周處損傷的形態和特點，分析認為人中處損傷符合鈍性物體作用所致，右下唇粘膜損傷符合牙齒墊硌所致;其右胸壁、右肩胛背部及右上臂的長條狀皮下出血呈中空性形態特征，符合棍棒類物體打擊的特點。分析認為許某在醉酒狀態下，因外傷性彌漫性蛛網膜下腔出血、腦干出血、顱內壓升高致中樞性呼吸循環衰竭而死亡。

作者：豆恩才唐小彬王華單位：蘭州市公安局七里河分局