法醫學與天文學的關系探討范文

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作者：金波林霞 韓治斌吳松楊小力鐘彬單位：川北醫學院法醫學系南充市公安局

上世紀70年代Lester曾調查1977年－1978年美國所有非自然死亡尸體，發現他殺的發生時間與月份、周末、國家節日等有關系，但沒有發現與月相的明確關聯。Coates等以29.531天為月相周期，利用世界歷確定中間一天為滿月，將滿月期定義為3天，分析一年內某醫院確診的1444例暴力性損傷(包括鈍性暴力、銳器損傷、槍彈傷等)患者的入院與月相的關系。發現滿月期36天入院129人，平均3.58人/天，非滿月期330天入院1315人，平均3.98人/天，死亡率分別為5.4%和10.3%，平均創傷嚴重程度評分分別為13和15，平均住院時間為10天和12天，均無統計學差異。2009年Biermann等發表報告，調查德國BavariaFranconia中部1999年－2005年嚴重傷害犯罪案件23142例，按照月相、性別和犯罪現場地點(室外或室內)進行分類研究，發現滿月、新月和其間期與嚴重攻擊性犯罪沒有明顯聯系，采用Fourier分析法也表明暴力和月相之間無法建立聯系。

自殺與意外

自殺與意外(主要是道路交通事故)導致的死亡在法醫學中占據主要地位，在某些國家和地區為死亡方式的首位。根據世界衛生組織統計，全世界每年約100多萬人死于自殺，自殺率約十萬分之十。公安部交管局公布數據表明，2010年全國共發生道路交通事故238351起，造成67759人死亡、275125人受傷。

Buckley等調查澳大利亞HunterValley地區1987年－1993年所有成年服毒患者共計2215人，發現服毒自殺有明顯的晝夜節律:下午6點至次日凌晨1點的每小時有超過6%的患者，凌晨5點至上午9點的每小時只有不到2%的患者，周、月、年節律不明顯。基于月相變化的性別差異有一些意義，但不太明顯:新月時60%的自殺者是女性，滿月時只有45%，女性在滿月時的就診量與新月時的就診量的優勢率(OR)分別為1.27(p＞0.05無統計學意義)和0.73(p=0.009)，因此認為女性在滿月期服毒自殺者相對較少。捷克的Sitar發現自殺發生率與突然天氣變化關系緊密，在接近滿月期時明顯減少，且不會在滿月期增加，而在新月期比例增加。但也有研究提示自殺與月相似乎沒有直接聯系。MacMahon基于美國1972年－1978年的人口調查統計分析，發現自殺發生率的季節規律是春－秋－夏－冬，春季是高發期;一周中周一自殺發生率最高，隨后順次減少，周末發生率最低;每月5日前后自殺率最高，而最后幾天最低，但惟獨沒有證據表明自殺與月相變化有關。Biermann等從月相、年齡、性別和所用自殺方法等方面對Franconia中部1998年－2003年所有自殺者共3351例進行分析，無論是滿月、新月還是兩者之間其他月相，與自殺率都沒有聯系，新月期與選擇非暴力行為自殺之間有些微的聯系，但僅限于中位年齡40.2歲以下男性。

Eisenbach等分析2002年－2004年691例服毒自殺就診患者，男女比例1∶1.65，發現男女自殺者在每天的午夜前夕發生最多(p＜0.05);周變化節律不明顯，大約是每周一最多;與天氣突然變化有關系，但沒有發現與月相有關聯。Voracek等對奧地利官方記錄1970年－2006年65206例自殺完成者(男性46451，女性18755)的發生時間按月相不同進行分類，發現男性和女性自殺發生率不隨新月、上弦月、滿月和下弦月月相而發生明顯改變，與以新月和滿月為中心的三天時期、新月與滿月間的間期也沒有聯系。當按照性別和年齡對65206例自殺者進行分組，再分析各組內的規律時，發現與其他研究陽性結果類似的月相規律，如新月期自殺率增加，滿月期減少等。該調查是在美國以外第一次基于國家所有數據進行的研究，數據庫涉及時間段為有史以來第二長，也是有史以來在該領域進行研究的第二大數據樣本量，其研究結果具有較重要意義。

上世紀70年代Lieber研究了Florida州Dade縣致命性交通事故的月相節律，結果顯示在滿月期有明顯增加。捷克的Sitar調查前SouthMoravian地區1983年－1984年、1990年－1992年共五年的交通事故，根據月相對每天的事故發生量進行統計，發現事故發生率在一個月相中有兩次升高:第一次升高發生在新月后的第二和第三天(t=1.89＜1.96，p＞0.05);第二次升高持續更久而明顯，開始于滿月前一天，在滿月后一天出現最高值(t=1.32＜1.96，p＞0.05)。除了滿月前、后兩天，事故發生率的曲線與降水量曲線吻合非常好。

猝死與疾病

循環、中樞神經系統疾病導致的猝死在法醫學中占首要地位，因此對其導致的猝死與月相的關系研究也最多。Larcan等收集法國東部某城市方圓80公里內535例急性心、腦血管意外患者情況，發現在下列情況發病率較高:室溫低于12℃，霜霧、雨、雪天，上弦月期。捷克的Sitar跟蹤調查9年共1437例心血管疾病急診死亡率，將病例根據高、中、低太陽活動(耀斑和噴發等)時段記錄于三條獨立的曲線，結果顯示在高太陽活動期，最低死亡率非常接近新月期和滿月期，而最高死亡率則位于上弦月和下弦月期。Mikulechy等調查1980年－1994年127例男性心房纖顫者，以29天為一個月相周期，發現發病率在滿月期有明顯的最低值，而其他每連續三天取的發病率平均值相近，此外還發現發病率有近似于7天的周節律。Onmman等分析1999年－2001年30個滿月日和30個新月日的急性冠心病發生率，包括不穩定心絞痛、無ST段抬高性心肌梗塞和ST段抬高性心肌梗塞，排除經侵入或非侵入性檢查后確證為非心性的胸部疼痛綜合征，滿月日入院223例，新月日入院266例，兩者存在統計學差異，說明新月期急性冠心病發生率較高。

Ali等對Saint-Joseph大學神經外科5年間111例因自發性蛛網膜下腔動脈瘤破裂出血就診患者的醫療記錄作回顧性研究，發現在新月期出現動脈瘤破裂的高峰(28例)，且有統計學意義(p＜0.001)。對其他系統的疾病與猝死也有一些報道。Ah-mad等研究了某急性休克醫療機構1993年－2006年因休克入院的患者共7219例，發現休克住院率在各月相期平均分布(p=0.72)，而醫學上無法解釋的休克綜合征入住率在滿月期有明顯增加(p=0.023)，其他日期入院率沒有明顯改變。巴西的Terra等研究當地的癲癇醫院8年中突發癲癇猝死發生率與月相的關系，發現在滿月期時突發癲癇猝死發生率最高，之后依次是上弦月期和新月期，在下弦月期沒有發生，說明月相與突發癲癇導致的猝死有一定關系。

其他

Bhattacharjee等對英國某市綜合醫院意外與急診中心1997年－1999年1621例被動物咬傷的患者進行回顧性分析，發現以滿月期作為參照，月相其他時期的咬傷發生率明顯較低(p＜0.001)，故滿月期時動物咬傷率明顯增高。院內病人的摔倒易導致醫療糾紛，針對健康護理專業人員認為滿月期病人摔倒更多的觀念，Schwendimann等回顧瑞士Zurich市公立醫院1999年－2003年3842例成年住院病人摔倒發生率與周、公歷月、陰歷月的聯系:每月發生率在8.4‰－9.7‰(p=0.757)之間變化，周一至周末的變化為8.3‰－9.3‰(p=0.575)，滿月期到新月期的變化情況為7.2‰－10.6‰(p=0.575)，說明住院病人的跌倒與周、月和月相(如新月或滿月)都沒有關系。

根據對動物、昆蟲的研究，可知月相對下丘腦－垂體－性腺軸有影響:鳥類褪黑激素和腎上腺素的變化在滿月期會消失，實驗大鼠的味覺靈敏度和松果腺細胞超微結構、綿羊紅細胞的體液免疫應答水平都會隨月相發生循環性改變，提示褪黑激素和內源性皮質醇可能介導這些隨月相發生的循環變化性生理過程，而神經內分泌激素的釋放可能由不同月相的光照度、電磁輻射和/或引力誘導發生。盡管對人體的研究還不夠深入，不能明確月相對人體超微結構或激素等方面的作用機制，但應可肯定月相影響的存在，進而可能影響人的行為和情緒，引發法醫學相關問題。從近30年的研究調查看，月相與意外事故、疾病導致猝死有一定聯系，而自殺、攻擊性行為與月相的關系研究結果不盡一致，其原因可能與下列因素相關:①對月相周期的界定不統一，如有的研究以29天為一個周期，有的沒有明確界定周期時間;②對特定月相的界定不統一，新月(農歷初一)，上弦(農歷初八左右)，滿月(農歷十五日左右)，下弦(農歷二十三左右)等重要月相都有較明確的發生時刻，而有的研究并沒有明確界定這幾個時期，有的更是簡單的將一個周期劃分為四相;③部分研究所用調查例數過少，缺乏代表意義;④部分研究限于某個較小范圍的地理區域，月相或其他因素可能產生特定影響，導致研究結果缺乏代表意義;⑤時期較早的研究多得到陽性結果，這可能與早期人類社會工業化、城市化程度不高，受自然條件影響顯著有關;⑥對特定研究問題的分類，如損傷的嚴重程度分級，自殺采用的方式，疾病的類別與嚴重程度分級，性別、年齡的分組等，無統一標準，導致統計結果不一致。在進行相關問題的時間生物學規律研究時，應特別注意上述幾種情況，排除干擾因素，以得出準確結論。