嬰幼兒喂養(yǎng)時間及原因探析范文
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作者：黃璐嬌曾果李鳴冉隆蓉陳科龐學(xué)紅余利單位：四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室成都
質(zhì)量控制
調(diào)查前問卷經(jīng)專家評閱、反復(fù)預(yù)試和修改后定稿。調(diào)查中統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員;調(diào)查資料及時復(fù)查、查缺補漏。調(diào)查后問卷統(tǒng)一編碼;使用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫進行雙錄入后邏輯檢錯，隨機抽查10%的問卷進行復(fù)核。
數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析
使用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，Excel進行數(shù)據(jù)整理，SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析。經(jīng)LogRank檢驗比較城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的差異;以母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間作為因變量，社會經(jīng)濟因素及生物醫(yī)學(xué)因素等作為自變量，運用Kaplan-Meier法進行單因素分析，Cox比例風(fēng)險模型進行多因素分析。檢驗水準α=0.05。
結(jié)果
1調(diào)查對象基本特征
本研究共調(diào)查1178名嬰幼兒及其母親。城鄉(xiāng)嬰幼兒月齡、性別分布見表1。其中已斷乳嬰幼兒914名(77.6%)，未斷乳嬰幼兒264名(22.4%)。
由表2可見，城鄉(xiāng)平均母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間(P50)分別為6.0個月(P25～P75:3～8.5個月)和8.0個月(P25～P75:5～11個月)。經(jīng)LogRank檢驗結(jié)果顯示，農(nóng)村母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間高于城市(P＜0.05)，城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的生存曲線見圖1。
3母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間影響因素分析
3.1單因素分析將分娩方式、孕次、產(chǎn)次等12個因素分別納入Kaplan-Meier法進行單因素分析，結(jié)果顯示城市母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的影響因素包括:全家平均月收入、母親產(chǎn)假及嬰幼兒飲食月消費;農(nóng)村母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的影響因素包括:產(chǎn)次、母親文化程度、母親職業(yè)、母親產(chǎn)假及嬰幼兒飲食月消費。
3.2多因素分析將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入Cox比例風(fēng)險模型進行多因素逐步回歸分析，結(jié)果顯示，城市和農(nóng)村母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的影響因素均為嬰幼兒飲食月消費和母親產(chǎn)假。嬰幼兒飲食月消費與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間呈負相關(guān)，城市和農(nóng)村飲食平均月消費＜600元組的斷奶危險性(RR)分別是飲食平均月消費≥1200元組的0.163倍和0.312倍;母親產(chǎn)假與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間呈正相關(guān)，城市和農(nóng)村母親產(chǎn)假＜6個月組的斷奶危險性分別是未工作組的1.508和2.191倍(見表3)。
討論
1生存分析在母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間研究中的應(yīng)用
近年來國外在母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的研究領(lǐng)域較多采用生存分析，而國內(nèi)研究較少。該方法具有將事件的結(jié)局和發(fā)生這種結(jié)局所經(jīng)歷的時間進行綜合分析的優(yōu)點。生存分析主要包括估計(生存率及時間)、比較(兩組或多組生存曲線)、影響因素分析及預(yù)測。Kaplan-Meier法由Kaplan和Meier于1958年提出，直接用概率乘法定理估計生存率及生存曲線，是一種非參數(shù)法。Cox比例風(fēng)險模型由英國統(tǒng)計學(xué)家COX于1972年提出，主要用于影響因素分析及預(yù)測，也可用于隊列研究的病因探索。其優(yōu)點是利用截尾數(shù)據(jù);不考慮生存時間分布;采用多因素分析方法;具有Logistic回歸模型的所有優(yōu)點;同時考慮生存結(jié)局和生存時間的長短;且不考慮基準風(fēng)險的分布。
本研究以嬰幼兒母乳喂養(yǎng)為觀察事件，是否斷乳為觀察終點的結(jié)局，產(chǎn)生母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間和結(jié)局變量。調(diào)查當(dāng)日仍在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)被認為是截尾事件，對于這部分的母親在調(diào)查截止后是否會繼續(xù)母乳喂養(yǎng)以及何時停止母乳喂養(yǎng)無從知曉。母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間符合生存資料的特點，采用生存分析既可避免舍去截尾數(shù)據(jù)，又將母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間長短及是否斷乳綜合分析，因而是較為理想的分析方法。
本研究運用Kaplan-Meier法估計成都地區(qū)城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間并進行單因素分析;經(jīng)LogRank檢驗比較城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的生存曲線，可直觀看出農(nóng)村母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的生存曲線位置較高，即農(nóng)村持續(xù)時間明顯高于城市;采用Cox比例風(fēng)險模型在單因素的基礎(chǔ)上分析多個因素對母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的影響，且允許有截尾數(shù)據(jù)存在，發(fā)揮了生存分析的優(yōu)勢，是其在此領(lǐng)域的重要應(yīng)用。
2成都地區(qū)城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間現(xiàn)狀
母乳喂養(yǎng)作為一種健康經(jīng)濟并且有益于嬰幼兒良好生長發(fā)育的喂養(yǎng)方式，正在被全世界倡導(dǎo)和推廣。母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間是反映母乳喂養(yǎng)是否成功的關(guān)鍵因素，其長短在很大程度上決定了此種喂養(yǎng)方式對嬰幼兒生長和發(fā)育以及疾病預(yù)防帶來良好影響的程度。嬰兒6月齡以后，母乳仍是其主要食物和營養(yǎng)來源，可滿足此時期嬰兒的大部分營養(yǎng)需求。
WHO建議，在生命的最初6個月應(yīng)對嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)以實現(xiàn)最佳生長、發(fā)育和健康，之后，為滿足其不斷發(fā)展的營養(yǎng)需要，嬰兒應(yīng)獲得營養(yǎng)充足和安全的補充食品，同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。長期持續(xù)的母乳喂養(yǎng)，可為嬰幼兒建立起一道天然的免疫屏障，能夠有效地預(yù)防諸多疾病的侵襲;堅持母乳喂養(yǎng)更有助于鞏固母子親密關(guān)系、建立嬰幼兒的安全感;同時母乳喂養(yǎng)安全方便，不易發(fā)生過敏反應(yīng)，過敏體質(zhì)的嬰兒更應(yīng)當(dāng)母乳喂養(yǎng)至1歲以上。
2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國3歲以下嬰幼兒平均斷奶時間為10.1個月，其中城市8.6個月，農(nóng)村10.8個月［6］;本次調(diào)查顯示，成都地區(qū)城市和農(nóng)村平均母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間(P50)分別為6.0和8.0個月，比全國調(diào)查的時間分別縮短了2.6和2.8個月，更低于05年中國西部10省(區(qū))農(nóng)村3歲以下兒童母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間西南地區(qū)的平均水平(14個月);城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的P25～P75范圍分別為3～8.5個月和5～11個月，提示多數(shù)人的母乳喂養(yǎng)時間不足。成都地區(qū)持續(xù)時間與WHO推薦標(biāo)準及以往研究相比都有很大差距，不足的母乳喂養(yǎng)時間將直接影響嬰幼兒的正常生長發(fā)育和健康，縮短的現(xiàn)狀讓人堪憂，亟需采取干預(yù)措施予以改善。
3成都地區(qū)城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的影響因素
母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間受到多種因素的影響，如社會人口學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、文化心理因素等。本研究運用Cox比例風(fēng)險模型同時將多個變量納入模型進行分析，在一定程度上減少了混雜因素的影響，結(jié)果顯示:成都地區(qū)城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的影響因素均主要為嬰幼兒飲食月消費和母親產(chǎn)假。
本研究發(fā)現(xiàn)，無論在城市還是農(nóng)村，嬰幼兒飲食消費水平是影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的主要因素之一，且二者之間呈負相關(guān)。提示用于購買嬰幼兒食品的消費額越高其斷乳危險性越大，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間越短。有研究顯示，近年來隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展，城鄉(xiāng)家庭經(jīng)濟收入較以前均有增加，然而母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間反而下降，其主要原因可能是對母乳喂養(yǎng)益處認識不足，認為多花錢就能買來營養(yǎng)，或片面認為奶粉營養(yǎng)好，或過早添加輔食。隨著家庭經(jīng)濟條件的改善以及各種代乳品廣告對人們營養(yǎng)觀念的影響，助長了人工喂養(yǎng)的趨勢，母乳喂養(yǎng)意識逐漸淡薄。大量使用嬰兒配方奶粉及過早添加輔食，會給嬰幼兒的生長發(fā)育帶來一定的危害。有研究表明，經(jīng)常性母乳喂養(yǎng)可保持母乳的持續(xù)時間。但使用配方粉可能導(dǎo)致母乳產(chǎn)出量減少，會對重新選擇母乳喂養(yǎng)方式帶來困難。因此需要加強有效地營養(yǎng)宣教增強母乳喂養(yǎng)觀念，創(chuàng)建良好的支持環(huán)境，以確保母乳喂養(yǎng)的成功實現(xiàn)。
母親產(chǎn)假是母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的另一個影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)假與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間之間呈正相關(guān)。城鄉(xiāng)產(chǎn)假小于6個月的母親，其斷奶危險性(RR)分別是至今都未開始工作的母親的1.508和2.191倍。提示母親產(chǎn)后有足夠的時間與孩子在一起是保證母乳喂養(yǎng)持續(xù)性的重要因素。有研究顯示，現(xiàn)代社會對于職業(yè)女性來說，產(chǎn)后工作對繼續(xù)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生了至關(guān)重要的影響。
社會競爭激烈，工作壓力大，許多母親未滿產(chǎn)假又重返工作崗位，不得不把嬰兒寄托給他人，給予嬰兒人工喂養(yǎng)而放棄母乳喂養(yǎng)。另外，我國農(nóng)村婦女承擔(dān)著傳統(tǒng)的料理家務(wù)和干農(nóng)活的雙重責(zé)任，而且在當(dāng)今農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的轉(zhuǎn)型時期，年輕的母親作為勞動力外出打工，這些無疑都會縮短母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間。WHO建議在工作上創(chuàng)造有利條件，比如提供帶薪產(chǎn)假、兼職工作、就地育嬰堂、用以進行擠奶和存放母乳的設(shè)施以及哺乳時間。母親需要在工作地點或公共場所附近處有一個安全、清潔并且私密的地方繼續(xù)進行母乳喂養(yǎng)。家庭及社會和廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)大力支持母親進行母乳喂養(yǎng)，同時為延長母乳喂養(yǎng)時間，應(yīng)積極開展有效的干預(yù)措施以保障持續(xù)母乳喂養(yǎng)的成功實現(xiàn)。
小結(jié)
通過調(diào)查分析表明，成都地區(qū)城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間普遍不足，家庭嬰幼兒飲食消費水平和母親產(chǎn)假是影響城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的關(guān)鍵因素，應(yīng)采取有效干預(yù)措施提高母乳喂養(yǎng)意識和延長母親產(chǎn)假。