惡性腫瘤圍手術期靜脈血栓預防范文

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1統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件進行分析。資料比較采用x2檢驗和確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組下肢深靜脈血栓形成率的比較165例婦科惡性腫瘤手術患者中共有17例發生術后DVT。對照組、單純ES組、ES+AP組DVT的發生率組間比較差異有統計學意義，ES+AP組顯著低于對照組(P=0.008，P<0.05)，見表1。ES+AP組顯著低于單純ES組(P=0.028，P<0.05)，見表2。但對照組和單純ES組間并無顯著差異(P=0.589，P>0.05)。

2.2并發癥情況本組研究中17例血栓患者有15例出現患肢腫脹、疼痛，周徑增粗、皮溫升高等癥狀。2例無任何臨床癥狀。17例血栓患者無1例合并肺梗塞。

3討論

靜脈血管壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態是造成深靜脈血栓形成的三大因素[1]。婦科惡性腫瘤術后的患者是并發DVT的高危人群[2]，由于血栓可引起下肢功能障礙及肺栓塞可能,影響患者的康復，延長住院時間，影響生活和工作，甚至導致患者死亡。因此有效的預防DVT、減輕患者的痛苦非常重要[3]。對DVT形成的預防方法主要有以下兩種：非藥物療法和藥物治療。目前市場上出現了新的抗凝藥物，但低分子肝素是目前臨床上首選的抗凝藥物。

低分子肝素具有生物利用度高(可達98%)，量效關系明確，預期濃度和療效準確[4]。但術后肝素治療會增加術后出血、傷口滲血的風險[5]。血栓治療方法雖然較多，但療效欠佳，易發生血栓形成后綜合征(PTS)[6]。因此探討藥物治療之外的預防DVT的方法具有重要的現實意義。醫用彈力襪聯合踝泵運動使用前應征得患者及其家屬的理解及充分配合，應為每位患者選用大小合適的醫用彈力襪，松緊度以容納一指為宜。醫用彈力襪產生的梯度壓力雖能驅動下肢血液的單向流動，但易造成肢體的缺血和凝血因子黏附于血管內膜。而結合踝泵(AP)通過主動的運動，下肢的肌肉加強活動，促進循環的效果就要好很多。這是ES+AP組DVT發生率明顯低于另外兩組的原因之一。GiddingsJC等[7]研究發現AP周期性擠壓作用可增加血管內皮細胞tPA(體內天然的纖溶激活物)活性，可能與內皮活化過程有關。因此，下肢周期性活動能引起血流動力學改變，增加纖溶活性，預防下肢深靜脈血栓形成，這是ES+AP組DVT發生率明顯低于另外兩組的另一原因。

當然，血栓形成后大多表現為腫脹、疼痛，但有一些血栓形成后無任何臨床癥狀，無法判斷，故以B超檢查確診為確切指征。本研究中17例血栓患者有15例出現患肢腫脹、疼痛，周徑增粗、皮溫升高等癥狀。2例無任何臨床癥狀。17例血栓患者無1例合并肺梗塞。本研究無1例肺梗塞，可能與臨床高度重視、血栓發現及時給予極早干預相關。綜上所述，ES與AP聯合使用不會引起凝血功能的明顯變化，能有效降低婦科惡性腫瘤術后DVT發生。應用簡單、方便，但效果顯著，值得推廣應用。對于高齡、有明顯家族史或合并其他內科疾病易高發血栓患者，仍建議加用抗凝藥物如低分子肝素等預防血栓。

作者：齊文彩 方策 趙衛東 孫偉 單位：安徽省腫瘤醫院婦瘤科