上海喘息患兒流行病學分析范文

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自2000年我國對31個省市40萬0～14歲兒童進行了哮喘患病情況調查后[1－3]，至今尚未見大樣本調查研究。為了解目前上海市普陀區兒童喘息或哮喘的患病情況，本研究于2008年3－8月在普陀區整群隨機抽樣了11771名兒童作為分析樣本，進行了相關調查。

1對象和方法

1．1研究對象

在上海市普陀區隨機抽取了10所社區衛生服務中心兒童保健科≤3歲的健康體檢嬰幼兒，12個幼兒園的學齡前期兒童，以及3所小學（78個班級）、8所中學（共26個班級）的學齡期和青春期兒童，共11835名。

1．2調查方法

采用整群隨機抽樣的方法抽取樣本。首先對抽取樣本的學生及家長發放統一的初篩調查表，進行初篩，對可疑對象再進行詳細調查問卷和體格檢查，按2003年我國制定的兒童支氣管哮喘防治常規的診斷標準[4]，進一步確診哮喘兒童。

1．3統計學方法

采用SPSS16．0統計軟件分析。對計數資料進行描述性分析，喘息或哮喘的發病率以百分比表示，不同年齡組間以及男女性別之間的比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兒童喘息或哮喘史及喘息或哮喘現患情況

本次調查獲得有效問卷11771份，其中男5832名，女5939名；失訪和無效問卷共64份，男29名，女35名，總失訪率為0．54％。在11771份有效調查問卷中，有喘息或哮喘史者917名，占調查總人數的7．79％，其中男545名（占男性兒童的9．34％），女372名（占女性兒童的6．26％），男:女約為1．5∶1．0。在過去12個月內仍有喘息或哮喘發作者共有496名（占調查總人數的4．21％），其中男288名（4．94％），女202名（3．40％），男:女為1．4∶1．0。無論是喘息或哮喘發作史率，還是喘息或哮喘現患率，男性均顯著高于女性（χ2＝38．46、14．68，P＜0．001）。各年齡段兒童喘息或哮喘情況見表1。2000年上海市調查中，兒童有喘息或哮喘發作史率為4．52％，喘息和哮喘的現患率為3．34％[3]。本次調查數據均高于2000年的調查，差異均有統計學意義（χ2＝122．52、13．763，P均＜0．001）。

2．2第一次喘息發作年齡

在917名曾有喘息或哮喘史的兒童中，513名（占55．94％）的第一次喘息發作年齡≤3歲，其中男性312名（占男性兒童57．72％），女性201名（占女性兒童54．03％）；295名（32．17％）的第一次喘息發作年齡3～7歲，其中男性176名（32．29％），女性119名（31．99％）；109名（11．89％）第一次喘息發作年齡＞7歲，男性57名（10．46％），女性52名（11．89％）。第一次喘息發作年齡≤3歲的比例高于3～7歲和＞7歲者，差異有統計學意義（χ2＝58．82、262．61，P＜0．001）；而第一次喘息發作年齡3～7歲的比例也高于＞7歲者，差異有統計學意義（χ2＝85．63，P＜0．001）。第一次喘息發作年齡的男女性別比則均無差異（χ2＝2．72，P＝0．257）。在574名＞7歲曾有喘息或哮喘史的兒童中，有305名（53．14％）近12個月以上不再發作，其中男性181名（占相應男性喘息或哮喘史者的52．31％），女性124名（占相應女性喘息或哮喘史者的54．39％），男性和女性無發作比例的差異無統計學意義（χ2＝0．11，P＞0．05）。其中，第一次喘息發作年齡≤3歲的242名中，133名（54．96％）在過去12個月不再發作；第一次喘息發作年齡3～7歲的223人中，121（54．36％）無發作；而第一次喘息發作年齡＞7歲的109名中，51名（46．79％）無發作。第一次喘息發作年齡＞7歲兒童在過去12個月中無發作的比例低于≤3歲和3～7歲發作的兒童（χ2＝33．52，P＜0．001），而第一次喘息發作≤3歲與3～7歲發作的兒童在過去12個月中無發作的比例無差異（χ2＝0．58，P＝0．451）。

2．3喘息或哮喘發作和緩解期的治療情況

在917名有喘息或哮喘史的兒童中，幾乎都曾靜脈點滴或口服抗生素；726名（占79．17％）在喘息或哮喘發作時到醫院吸入過藥物治療（具體藥名不詳），回家后不再吸入藥物；208名（占22．68％）服用過2周以上的孟魯斯特鈉咀嚼片；均無靜脈注射或口服氨茶堿。在496名現仍有喘息或哮喘的兒童中，有67名（13．51％）在規范吸入糖皮質激素治療中。其中，＞5歲（共336名）者中，有23名（6．84％）長期正規吸入沙美特羅替卡松粉霧劑；＜5歲（共160名）者中，有44名（27．50％）長期正規吸入氟替卡松氣霧劑，均處于哮喘完全控制中。

3討論

于全球范圍內，兒童哮喘患病率正呈現逐年上升的趨勢。本次調查中，喘息現患率以嬰幼兒期最高，學齡前期次之，這也佐證了近年來兒童哮喘增加的趨勢；而青春期兒童的喘息或哮喘的現患率僅為2．04％，這與隨著年齡增長喘息自然控制有關。從性別上看，在學齡期和青春期兒童組中，男性兒童的喘息發作史及喘息或哮喘現患率均顯著高于女性，而在嬰幼兒期，無性別差異。有關男女性別差異有待進一步探討研究。

本次調查中，55．94％的兒童第一次喘息發作年齡≤3歲，即在嬰幼兒期發病；而第一次喘息發作年齡≤7歲者達到88．11％，提示年齡越小，越易喘息發作。因此兒童哮喘的防治和干預的重點應放在年齡≤7歲的兒童。本次調查發現，在有喘息史的兒童中，有53．14％的患兒可以得到自然控制，不再發病，與國外報道基本相同[5]。喘息自然控制率無性別差異，但第一次喘息發作年齡＞7歲者，成為持續性哮喘的可能性較大。本組喘息或哮喘患兒急性發作時絕大多數是用吸入治療緩解癥狀，而無人靜脈注射或口服過氨茶堿，與以前報道的喘息急性發作的兒童應用氨茶堿達81．00％形成明顯反差，這與近年來積極推廣世界衛生組織全球哮喘防治創議（GINA）方案密切相關。但長期規范吸入糖皮質激素治療者僅占13．51％，雖然高于2000年亞太地區的調查資料顯示的我國哮喘患者僅6％使用吸入療法[6]，但與兒童喘息反復發作和哮喘現患率逐年增加相比，宣教和指導哮喘患者的規范吸入治療工作任重道遠。