猝死的法醫病理學護理論文范文

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1統計學處理

采用SPSS17．0統計學軟件對數據進行處理，率的比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1法醫病理學相關因素分析結果214例猝死病例中，心源性猝死154例(71．96%)，其中因冠心病猝死(suddencoronarydeath，SCD)者為140例(65．42%)，非心源性猝死60例(28．04%);本組214例猝死病例，各年齡段間猝死構成比總的差異有統計學意義(P=0．000)，其中41～50歲組猝死病例最多，為66例(30．84%)，與21～30歲組比較差異有統計學意義(P=0．016)，＜20歲猝死所占構成比最低;男性173例，女性41例，男性猝死多于女性，性別差異有統計學意義(P=0．000)，各年齡段間男性猝死人數均多于女性;漢族所占猝死構成比最高，為66．35%，其次為維吾爾族，猝死構成比為27．57%，各民族間猝死構成比的差異有統計學意義(P=0．000)(表1、表2)。

2．2死亡原因分布特點導致猝死的疾病依次為:(1)心血管系統疾病(CVS，71．96%)，疾病的發病高峰為41～50歲組;(2)消化系統疾病(DS，8．88%)，發病各年齡階段沒有明顯差異;(3)呼吸系統疾病(RS，8．41%)，發病主要集中在51歲以上高齡組;(4)中樞神經系統疾病(CNS，15．61%)，發病高峰為＜50歲。從單個疾病看，以心源性猝死明顯高于消化系統、呼吸系統、中樞神經系統、女性生殖系統、其他系統疾病(表3)。

3討論

猝死也稱急死。WHO定義為急性癥狀發生后即刻或者6h內發生意外死亡。猝死的特點為死亡急驟，出人意料的自然死亡或非暴力死亡。猝死包括3種類型:(1)死前無疾病癥狀體征而突然死亡者;(2)死前雖有疾病癥狀體征，但該疾病一般不會引起死亡而突然死亡者;(3)醫院外死亡，死前無目擊證人者。關于死亡的急速程度，國內外法醫學者各持論點，說法不一，有15min及1、6和24h等時間界限。本研究根據WHO的規定，限定在6h內死亡者為猝死。我國流行病學調查猝死發生率為8～12/10萬人，美國每年有30萬～40萬人因心源性猝死而死亡［2］。本組猝死病例214例，從死亡原因分析，心源性猝死構成比居首位(71．96%)，除年齡＜20歲組外，＞20歲各年齡組的死亡原因均以心源性猝死為主，其主要疾病依次有冠心病、肺動脈栓塞、主動脈夾層、心肌炎、肺動脈夾層、主動脈炎等。非心源性猝死中，以呼吸和消化系統疾病所占構成比最多。

金波等報道202例猝死病例中，冠狀動脈粥樣硬化所占比例最大。在世界范圍內，心臟性猝死是一個重大問題。冠狀動脈疾病引起的猝死病例占75%以上，起主導作用。本研究顯示，冠心病引起的猝死構成比居首位(65．42%)，其次為休克、中毒、顱腦損傷等，提示冠心病已成為引起猝死的最常見的原因，此與相關文獻報道結果相一致。冠心病猝死的發生與冠狀動脈粥樣硬化病變累及的范圍及程度、病變動脈的支數、病變節段長短和斑塊的性質等關系密切，斑塊內出血、血栓形成及冠狀動脈痙攣等引起冠狀動脈的急性阻塞、心肌缺血、梗死致區域性心肌代謝或電解質紊亂是心律失常、心功能障礙的病理基礎。本研究結果顯示，214例猝死病例中，男性173例，女性41例，男女之比為3．49∶1。金波等報道男女比例為1．73∶1，王艷麗等報道為2．12∶1，這可能與不同研究者運用的猝死標準不一、病例數較少或者地區飲食差異有關。本組從年齡分析看，41～50歲組猝死構成比最高(30．84%)，其次是＜40歲者，從年齡與性別關系看，各年齡組均以男性猝死多見，且發病年齡趨于年輕化。猝死者中男性更多見的可能原因:(1)與女性體內雌激素的保護作用有關;(2)與男性嗜煙酒、暴飲暴食以及性情急躁有關。(3)由于經濟社會的快速發展，作為社會中堅階層的中青年人所承受的社會生活壓力增加，身體和心理的健康問題均出現了較為明顯的年輕化趨勢，因此中青年人猝死案件所占比例明顯增加。

飲食不合理是冠心病發生的危險因素，冠心病人群中肉食為主的比率高，大量攝入肉食，可導致攝入熱量超標、肥胖，并引起患者甘油三酯、低密度脂蛋白及總膽固醇升高;腫瘤壞死因子、白細胞介素和氧化低密度脂蛋白能誘使局部血管平滑肌細胞產生單核細胞趨化蛋白-1，引起單核細胞聚集，促進脂質的釋放，增強動脈粥樣硬化病變的進展，與動脈粥樣硬化和冠心病的發生、發展密切相關。此外，越來越多的研究證實，冠心病年輕化多與現代社會年輕人腦力勞動過度、社會交際頻繁、睡眠質量差、生活不規律、運動不足有關。短時間內過度飲酒、精神緊張、情緒激動等以及長期過度勞累、緊張焦慮、驚恐、重度抑郁、絕望情緒、社會遺棄、性格改變均可促使心血管意外概率增加。重度抑郁可引起壓力感受器的敏感性明顯下降，這也是促發冠心病猝死的一個獨立的危險因素。以上均成為青年人冠心病發生的主要危險因素，并促使冠心病發病趨于年輕化。本研究還比較了新疆地區不同民族猝死的構成比，結果顯示漢族占猝死構成比最高(66．35%)，其次為維吾爾族(27．57%)、哈薩克族(4．67%)，蒙古族、俄羅斯族、回族各占0．47%。

王夢玉等對維吾爾族與漢族冠心病猝死者的生活質量進行比較，發現維吾爾族病人生活質量得分普遍高于漢族病人，這可能與維吾爾族、漢族不同的身體素質、文化習俗和生活模式有關。本研究分析了新疆地區214例猝死病例的猝死原因、性別、年齡、族別和主要系統疾病等，為臨床醫學和法醫學研究猝死提供了一定依據。猝死中心源性猝死最常見，其為早期診斷、預防和減少猝死的發生起著重要的作用。同時，認識到猝死發生的不確定性和多因素的復雜性，絕大多數猝死是潛在的器質性病變急速發展的不可逆轉的結果;也有部分猝死是由于人體重要器官的急性功能障礙所致，如心室顫動或急性呼吸衰竭等，此類猝死，及時有效的心臟除顫、起搏以及呼吸復蘇等搶救措施常可使患者轉危為安。

作者：王蒼成王穎葉坤匡圓圓陳霞霞史永華單位：新疆醫科大學基礎醫學院病理學教研室