開胸術(shù)后肺不張的原因及優(yōu)質(zhì)護(hù)理研究范文

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【摘要】目的探討開胸術(shù)后肺不張的原因及優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。方法收集2011年2月—2013年6月我院開胸術(shù)后肺不張的患者，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析患者手術(shù)后肺不張發(fā)生率、傷口感染率及出院時(shí)傷口愈合等級(jí)。結(jié)果患者手術(shù)后肺不張發(fā)生率及傷口感染率分別為1%、4%；患者出院時(shí)傷口愈合等級(jí)為：98例甲級(jí)愈合、2例乙級(jí)愈合。結(jié)論將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用于開胸術(shù)后肺不張患者時(shí)，對(duì)減少術(shù)后肺不張發(fā)生率及傷口感染率有重要作用，可以促進(jìn)傷口愈合。

【關(guān)鍵詞】開胸；肺不張；原因；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

開胸術(shù)后患者體力下降，手術(shù)傷口疼痛劇烈，加上不能有效進(jìn)行咳嗽咳痰，麻醉藥物的副作用等因素綜合下造成患者呼吸運(yùn)動(dòng)下降，容易并發(fā)肺不張。肺不張發(fā)生后延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，加重心理生理負(fù)擔(dān)，對(duì)預(yù)后非常不利。20世紀(jì)70年代，西方護(hù)理模式逐漸由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)為“以患者為中心”的人性關(guān)懷模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理近年來在各個(gè)醫(yī)院得到迅速的發(fā)展，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以幫助患者調(diào)節(jié)心理壓力，減少焦慮、抑郁情緒，為患者縮短住院時(shí)間[2]。因此本文擬收集我院開胸術(shù)后肺不張的患者進(jìn)行認(rèn)真分析，同時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1資料與方法

1.1資料收集

2011年2月—2013年6月我院開胸術(shù)后肺不張的患者100例為研究對(duì)象，其中男性56例，女性44例，平均年齡（52.4±13.1）歲。所有患者自愿參加試驗(yàn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者有一定理解能力，配合護(hù)士。

（2）自愿參加試驗(yàn)。

（3）文化程度初中以上，無意識(shí)障礙者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）急診手術(shù)。

（2）免疫系統(tǒng)疾病。

（3）營(yíng)養(yǎng)不良及急慢性感染者。

1.4開胸術(shù)后肺不張的原因

1.4.1術(shù)中受傷。開胸手術(shù)中手術(shù)器械會(huì)對(duì)胸部肌肉造成創(chuàng)傷，尤其是肋間肌和膈肌是高發(fā)受傷部位，有研究顯示肋間肌和膈肌在開胸術(shù)中受傷率達(dá)到8.5%～11.2%。

1.4.2麻醉。接受開胸手術(shù)的患者均需要接受氣管插管全身麻醉，在插管過程中會(huì)對(duì)氣道黏膜造成損傷，術(shù)后造成氣道分泌物增加，痰液阻塞，加上氣道黏膜插管引起的疼痛，造成患者咳嗽意愿下降，此外還有研究指出術(shù)后胸腔閉式引流管的使用也會(huì)加重胸腔疼痛。

1.4.3氣管插管使用不當(dāng)。有學(xué)者對(duì)203例開胸手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，將不同氣管插管深度患者進(jìn)行分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣管插入過深組和氣管插入過淺組術(shù)后肺不張的發(fā)生比例存在明顯差異[3]。1.4.4擠壓肺組織。術(shù)中手術(shù)醫(yī)生對(duì)肺組織過度擠壓會(huì)造成肺組織挫傷，使血塊堵塞于肺部毛細(xì)血管，加上炎癥液體的滲出，造成肺部積液，肺阻塞。

1.4.5其他。患者高齡、低蛋白血癥、肺部基礎(chǔ)疾病、引流不徹底、咳嗽無力等是高危因素。

1.5常規(guī)護(hù)理

（1）術(shù)前與患者交流，標(biāo)記手術(shù)部位，避免遺漏。

（2）切口皮膚消毒；正確使用儀器設(shè)備，核對(duì)物品；執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度；術(shù)中積極配合醫(yī)生，縮短手術(shù)時(shí)間。

1.6優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)策

1.6.1加強(qiáng)培訓(xùn)。醫(yī)院定期舉辦開胸術(shù)后肺不張知識(shí)講座，要求科主任、護(hù)士長(zhǎng)、各級(jí)護(hù)士參加。利用手機(jī)APP、微信定期推送手術(shù)相關(guān)知識(shí)。年輕護(hù)士讓高護(hù)齡、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士教授溝通技巧。科室每月進(jìn)行人文知識(shí)考試問答。

1.6.2健康教育。患者入院后，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放醫(yī)院設(shè)計(jì)的開胸術(shù)后肺不張健康手冊(cè)，健康手冊(cè)包括并發(fā)癥介紹和識(shí)別、護(hù)理指導(dǎo)方法、自我護(hù)理方法、出院指導(dǎo)等。

1.6.3圍手術(shù)期護(hù)理。（1）術(shù)前1周戒煙，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者有效咳嗽，有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓者先控制血糖、血壓后再手術(shù)治療。護(hù)士給患者安排單人間，定期為房間進(jìn)行通風(fēng)、消毒、給患者提供舒適的休息環(huán)境。冬季使用空調(diào)時(shí)，病房中使用空氣加濕器。（2）術(shù)中插管細(xì)致輕柔，手術(shù)結(jié)束拔管前進(jìn)行吸痰、充分膨肺。（3）術(shù)后簡(jiǎn)易呼吸器行膨肺干預(yù)，及時(shí)叩背，充分排痰，給予止痛藥物，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（4）痰液潴留是肺不張的問題。術(shù)后加強(qiáng)翻身、叩背，采取物理震動(dòng)儀行胸部震動(dòng)松化痰液。胸骨切跡指壓法刺激咳嗽排痰，必要時(shí)送纖維支氣管鏡室用纖維支氣管鏡吸痰。（5）年老體弱、無力咳痰者，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，幫助患者改變體位，及時(shí)叩背，充分排痰，保證胸腔引流管通暢。（6）拔除氣管插管前，采取簡(jiǎn)易呼吸器行膨肺干預(yù)，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，做深呼吸、咳嗽、防止分泌物聚積。（7）使用氧氣霧化吸入濕化呼吸道、稀釋痰液，有效預(yù)防肺不張、肺部感染。（8）要求患者手術(shù)后常做深呼吸，反復(fù)行腹式深呼吸，指導(dǎo)患者吹氣球。患者懼怕疼痛時(shí)，可以肌肉注射止痛藥。

1.7觀察指標(biāo)分析

患者手術(shù)后肺不張發(fā)生率及傷口感染率及患者出院時(shí)傷口愈合等級(jí)。甲級(jí)愈合，是指愈合優(yōu)良；乙級(jí)愈合，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)；丙級(jí)愈合，切口化膿，需切開引流。

2結(jié)果

2.1患者手術(shù)后肺不張發(fā)生率及傷口感染率

患者手術(shù)后肺不張發(fā)生率及傷口感染率分別為1%、4%。

2.2患者出院時(shí)傷口愈合等級(jí)

患者出院時(shí)傷口愈合等級(jí)為：98例甲級(jí)愈合、2例乙級(jí)愈合。

3討論

開胸術(shù)后肺不張是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生后不僅延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，還增加患者醫(yī)療成本，會(huì)引起感染，嚴(yán)重時(shí)造成多器官功能衰竭引起死亡。歐洲一項(xiàng)調(diào)查顯示英國(guó)每年開胸術(shù)后肺不張的人數(shù)超過80余萬(wàn)。如何減少開胸術(shù)后肺不張的發(fā)生成為眾多研究的重點(diǎn)。本文研究中首先認(rèn)真分析開胸術(shù)后肺不張的原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：術(shù)中受傷、麻醉、氣管插管使用不當(dāng)、擠壓肺組織為高危因素，本文采取相對(duì)應(yīng)護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)后肺不張發(fā)生率為1%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的16.5%。我們本次研究中給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)后肺不張發(fā)生率及傷口感染率分別為1%、4%。同時(shí)，患者出院時(shí)傷口愈合等級(jí)為：98例甲級(jí)愈合、2例乙級(jí)愈合。可以看出通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者得到較好的預(yù)后。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中可以幫助護(hù)理從以下幾方面提高：（1）制定規(guī)范制度，調(diào)動(dòng)護(hù)士的熱情，用嫻熟的技術(shù)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，進(jìn)行有效咳嗽，持呼吸道通暢，及時(shí)拔除氣管插管，將肺部感染及肺不張發(fā)生率降低。（2）提高了護(hù)士的溝通技巧和護(hù)理操作技能，掌握患者的心理，合理使用止痛藥，告知患者早期活動(dòng)、深呼吸，減少術(shù)后并發(fā)癥。（3）護(hù)士和患者形成指導(dǎo)—參與—合作的護(hù)患關(guān)系，為患者提供全方位的服務(wù)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者的需求[8]。綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用于開胸術(shù)后肺不張患者，對(duì)減少術(shù)后肺不張發(fā)生率及傷口感染率有重要作用，可以促進(jìn)傷口愈合。

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作者：郭寶鈺