圍繞做好基層醫藥衛生實施措施范文

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為進一步做好市區基層醫療衛生工作，加快建立國家基本藥物制度，推進基層醫療衛生機構管理體制和運行機制改革，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求，根據《省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革試點的實施意見》（政〔〕號），結合實際，制定本實施辦法。

一、改革目標和試點范圍

按照“政府主導、保障基本、創新機制、因地制宜”的基本原則，在各試點縣、區政府舉辦的基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，逐步建立公益性的管理體制和新的運行機制，基本公共衛生和基本醫療服務能力得到增強，醫務人員素質得到提高，人民群眾公共衛生和基本醫療服務需求得到基本滿足。到年3月底前全市要有8個縣和20個以上政府舉辦的城市社區衛生服務機構實施基本藥物制度改革和績效考核、定崗定編、全員競聘等綜合改革。年度全市所有縣區的鄉鎮衛生院和政府舉辦的社區衛生服務機構全部實施。

試點范圍：試點縣為政府舉辦的鄉鎮衛生院及其一體化管理的行政村衛生室，試點區為政府舉辦的社區衛生服務機構。

二、改革的主要任務

（一）推進管理體制改革，明確機構公益性質。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，為公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由所在縣（區）衛生行政部門統一管理。

對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。積極推進鄉鎮衛生院對所屬行政村衛生室實行人員、業務、藥械、財務等一體化管理，政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。

（二）推進人事制度改革，核崗定編全員聘用。以縣（區）為單位，根據承擔的工作任務、轄區服務人口、服務半徑、交通條件等因素確定政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的人員編制，由編制部門實行總量控制、集中管理、統籌使用。

鄉鎮衛生院人員編制執行《省鄉鎮衛生院機構編制標準（試行）》（機編〔〕號）。社區衛生服務機構人員編制執行《省城市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》（機編辦〔〕號）。鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經費的依據。

政府舉辦的鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任，由縣級衛生行政部門會同相關部門公開選拔、擇優聘任，實行任期目標責任制管理。嚴格衛生技術人員資格準入制度，鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構在核定的編制范圍內，按照人力資源社會保障部門核準的設崗方案，所有人員實行全員聘用、競聘上崗，按崗聘用、合同管理。對未聘分流人員要采取多種方式妥善安置。

（三）推進分配制度改革，完善激勵約束機制。根據鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務。根據承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定基本公共衛生服務任務;根據近3年醫療服務平均人次數、收入情況，綜合考慮影響醫療服務任務的特殊因素核定基本醫療服務任務。

建立完善工作任務考核機制。縣級衛生行政部門要建立以服務數量、服務質量、服務效果和居民滿意度為核心，公開透明、便于操作的工作任務考核機制；每半年組織一次對基層醫療衛生機構的績效考核。當地人力資源社會保障、財政等部門對考核結果進行審核。考核結果要與經費補助掛鉤。

建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制。按照國家和省、市的有關規定，基層醫療衛生機構將公共衛生服務、基本醫療服務等任務分解到職工，并制定相關績效考核管理辦法。每年組織對本單位職工任務的完成效果進行績效考核，考核結果與職工個人收入掛鉤，并根據國家、省、市有關規定落實績效工資。

（四）推進基本藥物制度改革，實行藥品零差率銷售。基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，執行國家、省確定的基本藥物和增補的非基本藥物有關規定。基本藥物和增補的非基本藥物由省統一網上集中招標采購、統一定價、統一配送到基層醫療衛生機構，取消藥品加成，實行基本藥物和增補的非基本藥物零差率銷售。在省級集中采購中標藥品范圍內，統一確定藥品采購數量、規格和生產經營企業，并允許通過二次議價方式，確定本地基本藥物采購價。完善醫療機構藥品質量管理制度，落實質量責任，確保患者用藥安全。

省統一招標采購、配送的基本藥物和增補的非基本藥物到位前，暫執行現行藥品采購、配送辦法。基層醫療衛生機構所有藥品（包括現庫存藥品）全部按進價銷售，且不得高于政府指導價和省采購價。政府舉辦的基層醫療衛生機構增補的非基本藥物銷售額不超過藥品總銷售額的。

（五）推進保障制度改革，確保機構正常運轉。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展支出，由縣級政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排。政府舉辦的基層醫療衛生機構人員經費和業務經費等運行成本，通過服務收費和政府補助進行補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。核定的醫務人員工資水平要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。離退休人員按照國家有關規定發放生活補貼。

政府對實行鄉村衛生服務一體化管理的行政村衛生室藥品零差率銷售給予補助，補助標準按照轄區服務人口每人每年元給予補助。資金由省、市、縣按規定比例分擔。對鄉村醫生承擔基本公共衛生服務的補助，按照《張家口市人民政府辦公室關于轉發〈省鄉村醫生承擔基本公共衛生服務補助辦法〉的通知》（政辦字〔〕號）執行。

試點縣（區）基層醫療衛生機構人員定崗競聘完成后，根據國家和省、市規定實施績效工資；非試點縣（區）待改革全面推開后再實施。績效工資起點時間從年月日開始執行。政府對績效工資的補助，與藥品零差率銷售、核定經常性收支差額補助同時進行。

三、實施步驟

（一）取消加成，零差率銷售。在規定時間內各試點縣（區）鄉鎮衛生院、政府舉辦的社區衛生服務機構全部取消藥品加成，實行零差率銷售。試點縣（區）財政部門可先根據上一年度鄉鎮衛生院藥品銷售情況預撥部分補償經費，在省基本藥物統一招標、采購、配送制度實施前，各鄉鎮衛生院暫時維持原有供應配送渠道，但要保證藥品質量和供應，保證藥品零差率銷售工作的落實。各批次試點縣（區）要按照省市醫改工作任務要求，在政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構實施藥品零差率銷售。首批試點縣實施基本藥物零差率銷售的時間為年月日，第二批試點縣（區）按省、市要求時間實施。

（二）明確職責，核編定崗。根據編制標準，試點縣（區）機構編制、人力資源社會保障、衛生等部門依據各鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構所承擔的公共衛生和基本醫療服務工作職能，科學核定編制數量，合理設置管理、專業技術、工勤技能三類崗位，確保專業技術崗位的設定符合編制標準要求。

（三）競爭上崗，全員聘用。試點縣（區）衛生行政部門依據有關規定，明確定崗競聘的范圍對象，統一組織鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構實施競聘上崗。所有上崗人員實行全員聘用，在競聘中堅持公開、公平、公正的原則，嚴格履行競聘程序。對聘用人員要按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，實行合同管理。要全力做好落聘分流人員的安置工作，對原在編的分流人員，采取系統內調劑聘用、允許提前退休、鼓勵自謀職業、支持學習深造等多種方式妥善安置。

（四）核定收支，保障運轉。試點縣（區）財政、衛生等部門依據鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構承擔的工作任務量和人員編制、實際聘用等情況，合理核定鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的收入和支出，納入縣級國庫集中支付管理，并按月預撥經費，保障正常運轉。在試點縣（區）中已經實行衛生行政部門財務會計集中核算管理的，逐步向財政國庫集中收付管理過渡。

（五）績效考核，落實補助。建立以服務數量、服務質量、服務效果、患者滿意度為核心的公開透明的公正考核機制，由縣級衛生行政部門于每年月底、月底前完成對基層醫療衛生機構工作任務的績效考核，考核結果與財政補助掛鉤；建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制，基層醫療衛生機構于每年月、月對全體職工工作績效進行考核，考核結果與職工收入掛鉤。

四、保障措施

（一）加強組織領導，落實主體責任。基層醫藥衛生體制綜合改革涉及面廣、政策性強，時間緊、任務重，各試點縣（區）政府和相關部門必須從講政治的高度，從大局出發，充分認識這項改革的重大意義，切實加強領導，周密部署，統籌安排，協調配合，扎扎實實把各項改革政策貫徹落實到位。市政府深化醫藥衛生體制改革領導小組要統籌組織和協調全市各縣、區基層醫藥衛生體制綜合改革工作。市直各有關部門要按照各自分工，監督、檢查、指導各試點縣（區）各項改革工作的落實。各試點縣（區）人民政府是基層醫藥衛生體制綜合改革的責任主體，負責制定實施方案和工作組織、實施、協調等，縣政府主要領導要親自抓，主管領導要具體抓，一級抓一級，層層抓落實。要將任務分解到單位，落實到人，實行目標責任制管理。各級發展改革、財政、衛生、機構編制、人力資源社會保障、藥品監督等部門要各司其職、加強協調、密切配合、形成合力，建立包保責任制，保證各項改革任務順利實施，確保每項改革政策落實到位，確保基層醫療衛生機構和廣大群眾真正享受到醫改的實惠，促進社會和諧發展。

（二）加強資金投入，保障改革需求。各級政府要加大財政投入，探索建立多渠道補償機制，落實改革所需資金，確保各項補助經費足額及時到位。特別是實行藥品零差率銷售后，各試點縣（區）財政要按月及時預撥資金，確保基層醫療衛生機構正常運轉和職工工資的發放。要建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，確保資金分配使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。

（三）加強監督檢查，確保規范運行。各級政府和有關部門要切實加強對改革實施過程的指導、監督、檢查，要建立科學合理的監督檢查機制，加強對基層醫療衛生機構服務提供情況、運行情況、財務管理情況、基本藥物制度執行情況、藥品集中招標采購配送情況、政府補助落實情況的監督檢查，確保各項工作有序規范運行。要創新考核評價方式，逐步建立多方參與、協調高效、公開透明、公平公正的考核評價制度。要主動接受群眾監督，將群眾的評價與監督作為基層醫療衛生機構及其工作人員考核的重要指標。在改革中，要將改革文件和基本藥物及增補的非基本藥物原來銷售的價格、進價、實行藥品零差率銷售后的價格張榜公布，讓廣大群眾了解醫改，參與醫改，受益醫改。

（四）搞好業務培訓，加強政策學習。各級醫藥衛生體制改革領導小組成員單位要主動對醫改的各項政策進行全面的學習解讀、弄懂弄通、吃透精神，正確把握醫改的方向、狠抓醫改目標和工作任務的落實。要及時發現和總結各試點縣醫改的成功經驗和問題，對全市醫改工作的全面實施奠定基礎。各試點縣要組織和加強對基層醫療衛生機構的全員培訓，使基層醫療衛生機構的全體職工熟悉醫改的有關政策，特別是讓他們了解和掌握基層醫療衛生機構改革的相關政策，統一認識，消除疑慮，增強信心，使他們積極配合參與改革。

（五）廣泛動員宣傳，營造良好環境。基層醫藥衛生體制綜合改革關系到廣大基層醫務人員的切身利益，要充分發揮基層黨組織的政治核心作用，認真做好改革動員和深入細致的思想政治工作，處理好改革發展穩定的關系。要搞好改革的宣傳工作，通過采取多種形式講明實施基層醫藥衛生體制改革的相關政策，特別是實施基本藥物制度的重大意義及有關措施，營造良好的改革環境，確保社會和諧穩定。