圍繞做好基層醫(yī)藥衛(wèi)生實(shí)施措施范文
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為進(jìn)一步做好市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，加快建立國(guó)家基本藥物制度，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，根據(jù)《省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》（政〔〕號(hào)），結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
一、改革目標(biāo)和試點(diǎn)范圍
按照“政府主導(dǎo)、保障基本、創(chuàng)新機(jī)制、因地制宜”的基本原則，在各試點(diǎn)縣、區(qū)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，逐步建立公益性的管理體制和新的運(yùn)行機(jī)制，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力得到增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)得到提高，人民群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求得到基本滿足。到年3月底前全市要有8個(gè)縣和20個(gè)以上政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度改革和績(jī)效考核、定崗定編、全員競(jìng)聘等綜合改革。年度全市所有縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部實(shí)施。
試點(diǎn)范圍：試點(diǎn)縣為政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其一體化管理的行政村衛(wèi)生室，試點(diǎn)區(qū)為政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
二、改革的主要任務(wù)
（一）推進(jìn)管理體制改革，明確機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由所在縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。
對(duì)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，政府負(fù)責(zé)保障按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)所屬行政村衛(wèi)生室實(shí)行人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)等一體化管理，政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。
（二）推進(jìn)人事制度改革，核崗定編全員聘用。以縣（區(qū)）為單位，根據(jù)承擔(dān)的工作任務(wù)、轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)半徑、交通條件等因素確定政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員編制，由編制部門實(shí)行總量控制、集中管理、統(tǒng)籌使用。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制執(zhí)行《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（機(jī)編〔〕號(hào)）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制執(zhí)行《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》（機(jī)編辦〔〕號(hào)）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。
政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同相關(guān)部門公開(kāi)選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制管理。嚴(yán)格衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在核定的編制范圍內(nèi)，按照人力資源社會(huì)保障部門核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員實(shí)行全員聘用、競(jìng)聘上崗，按崗聘用、合同管理。對(duì)未聘分流人員要采取多種方式妥善安置。
（三）推進(jìn)分配制度改革，完善激勵(lì)約束機(jī)制。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)。根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù);根據(jù)近3年醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。
建立完善工作任務(wù)考核機(jī)制。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果和居民滿意度為核心，公開(kāi)透明、便于操作的工作任務(wù)考核機(jī)制；每半年組織一次對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核。當(dāng)?shù)厝肆Y源社會(huì)保障、財(cái)政等部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核。考核結(jié)果要與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。
建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。按照國(guó)家和省、市的有關(guān)規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)等任務(wù)分解到職工，并制定相關(guān)績(jī)效考核管理辦法。每年組織對(duì)本單位職工任務(wù)的完成效果進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤，并根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定落實(shí)績(jī)效工資。
（四）推進(jìn)基本藥物制度改革，實(shí)行藥品零差率銷售。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，執(zhí)行國(guó)家、省確定的基本藥物和增補(bǔ)的非基本藥物有關(guān)規(guī)定。基本藥物和增補(bǔ)的非基本藥物由省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，取消藥品加成，實(shí)行基本藥物和增補(bǔ)的非基本藥物零差率銷售。在省級(jí)集中采購(gòu)中標(biāo)藥品范圍內(nèi)，統(tǒng)一確定藥品采購(gòu)數(shù)量、規(guī)格和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，并允許通過(guò)二次議價(jià)方式，確定本地基本藥物采購(gòu)價(jià)。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量管理制度，落實(shí)質(zhì)量責(zé)任，確保患者用藥安全。
省統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、配送的基本藥物和增補(bǔ)的非基本藥物到位前，暫執(zhí)行現(xiàn)行藥品采購(gòu)、配送辦法。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有藥品（包括現(xiàn)庫(kù)存藥品）全部按進(jìn)價(jià)銷售，且不得高于政府指導(dǎo)價(jià)和省采購(gòu)價(jià)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)的非基本藥物銷售額不超過(guò)藥品總銷售額的。
（五）推進(jìn)保障制度改革，確保機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由縣級(jí)政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本，通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。核定的醫(yī)務(wù)人員工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。離退休人員按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定發(fā)放生活補(bǔ)貼。
政府對(duì)實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照轄區(qū)服務(wù)人口每人每年元給予補(bǔ)助。資金由省、市、縣按規(guī)定比例分擔(dān)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照《張家口市人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈省鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助辦法〉的通知》（政辦字〔〕號(hào)）執(zhí)行。
試點(diǎn)縣（區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員定崗競(jìng)聘完成后，根據(jù)國(guó)家和省、市規(guī)定實(shí)施績(jī)效工資；非試點(diǎn)縣（區(qū)）待改革全面推開(kāi)后再實(shí)施。績(jī)效工資起點(diǎn)時(shí)間從年月日開(kāi)始執(zhí)行。政府對(duì)績(jī)效工資的補(bǔ)助，與藥品零差率銷售、核定經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助同時(shí)進(jìn)行。
三、實(shí)施步驟
（一）取消加成，零差率銷售。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)各試點(diǎn)縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售。試點(diǎn)縣（區(qū)）財(cái)政部門可先根據(jù)上一年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售情況預(yù)撥部分補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)，在省基本藥物統(tǒng)一招標(biāo)、采購(gòu)、配送制度實(shí)施前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暫時(shí)維持原有供應(yīng)配送渠道，但要保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)，保證藥品零差率銷售工作的落實(shí)。各批次試點(diǎn)縣（區(qū)）要按照省市醫(yī)改工作任務(wù)要求，在政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品零差率銷售。首批試點(diǎn)縣實(shí)施基本藥物零差率銷售的時(shí)間為年月日，第二批試點(diǎn)縣（區(qū)）按省、市要求時(shí)間實(shí)施。
（二）明確職責(zé)，核編定崗。根據(jù)編制標(biāo)準(zhǔn)，試點(diǎn)縣（區(qū)）機(jī)構(gòu)編制、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生等部門依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)工作職能，科學(xué)核定編制數(shù)量，合理設(shè)置管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位，確保專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)定符合編制標(biāo)準(zhǔn)要求。
（三）競(jìng)爭(zhēng)上崗，全員聘用。試點(diǎn)縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定，明確定崗競(jìng)聘的范圍對(duì)象，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施競(jìng)聘上崗。所有上崗人員實(shí)行全員聘用，在競(jìng)聘中堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則，嚴(yán)格履行競(jìng)聘程序。對(duì)聘用人員要按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實(shí)行合同管理。要全力做好落聘分流人員的安置工作，對(duì)原在編的分流人員，采取系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑聘用、允許提前退休、鼓勵(lì)自謀職業(yè)、支持學(xué)習(xí)深造等多種方式妥善安置。
（四）核定收支，保障運(yùn)轉(zhuǎn)。試點(diǎn)縣（區(qū)）財(cái)政、衛(wèi)生等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)量和人員編制、實(shí)際聘用等情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入和支出，納入縣級(jí)國(guó)庫(kù)集中支付管理，并按月預(yù)撥經(jīng)費(fèi)，保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在試點(diǎn)縣（區(qū)）中已經(jīng)實(shí)行衛(wèi)生行政部門財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)集中核算管理的，逐步向財(cái)政國(guó)庫(kù)集中收付管理過(guò)渡。
（五）績(jī)效考核，落實(shí)補(bǔ)助。建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、患者滿意度為核心的公開(kāi)透明的公正考核機(jī)制，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門于每年月底、月底前完成對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作任務(wù)的績(jī)效考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤；建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)于每年月、月對(duì)全體職工工作績(jī)效進(jìn)行考核，考核結(jié)果與職工收入掛鉤。
四、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)主體責(zé)任。基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革涉及面廣、政策性強(qiáng)，時(shí)間緊、任務(wù)重，各試點(diǎn)縣（區(qū)）政府和相關(guān)部門必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)改革的重大意義，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，統(tǒng)籌安排，協(xié)調(diào)配合，扎扎實(shí)實(shí)把各項(xiàng)改革政策貫徹落實(shí)到位。市政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組要統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)全市各縣、區(qū)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。市直各有關(guān)部門要按照各自分工，監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)各試點(diǎn)縣（區(qū)）各項(xiàng)改革工作的落實(shí)。各試點(diǎn)縣（區(qū)）人民政府是基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的責(zé)任主體，負(fù)責(zé)制定實(shí)施方案和工作組織、實(shí)施、協(xié)調(diào)等，縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，主管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)。要將任務(wù)分解到單位，落實(shí)到人，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理。各級(jí)發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生、機(jī)構(gòu)編制、人力資源社會(huì)保障、藥品監(jiān)督等部門要各司其職、加強(qiáng)協(xié)調(diào)、密切配合、形成合力，建立包保責(zé)任制，保證各項(xiàng)改革任務(wù)順利實(shí)施，確保每項(xiàng)改革政策落實(shí)到位，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大群眾真正享受到醫(yī)改的實(shí)惠，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。
（二）加強(qiáng)資金投入，保障改革需求。各級(jí)政府要加大財(cái)政投入，探索建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)改革所需資金，確保各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)足額及時(shí)到位。特別是實(shí)行藥品零差率銷售后，各試點(diǎn)縣（區(qū)）財(cái)政要按月及時(shí)預(yù)撥資金，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和職工工資的發(fā)放。要建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)公開(kāi)制度，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴(yán)禁擠占、截留、挪用。
（三）加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保規(guī)范運(yùn)行。各級(jí)政府和有關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)改革實(shí)施過(guò)程的指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查，要建立科學(xué)合理的監(jiān)督檢查機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)提供情況、運(yùn)行情況、財(cái)務(wù)管理情況、基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)配送情況、政府補(bǔ)助落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)工作有序規(guī)范運(yùn)行。要?jiǎng)?chuàng)新考核評(píng)價(jià)方式，逐步建立多方參與、協(xié)調(diào)高效、公開(kāi)透明、公平公正的考核評(píng)價(jià)制度。要主動(dòng)接受群眾監(jiān)督，將群眾的評(píng)價(jià)與監(jiān)督作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員考核的重要指標(biāo)。在改革中，要將改革文件和基本藥物及增補(bǔ)的非基本藥物原來(lái)銷售的價(jià)格、進(jìn)價(jià)、實(shí)行藥品零差率銷售后的價(jià)格張榜公布，讓廣大群眾了解醫(yī)改，參與醫(yī)改，受益醫(yī)改。
（四）搞好業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)。各級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要主動(dòng)對(duì)醫(yī)改的各項(xiàng)政策進(jìn)行全面的學(xué)習(xí)解讀、弄懂弄通、吃透精神，正確把握醫(yī)改的方向、狠抓醫(yī)改目標(biāo)和工作任務(wù)的落實(shí)。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)各試點(diǎn)縣醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題，對(duì)全市醫(yī)改工作的全面實(shí)施奠定基礎(chǔ)。各試點(diǎn)縣要組織和加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全員培訓(xùn)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全體職工熟悉醫(yī)改的有關(guān)政策，特別是讓他們了解和掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的相關(guān)政策，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，消除疑慮，增強(qiáng)信心，使他們積極配合參與改革。
（五）廣泛動(dòng)員宣傳，營(yíng)造良好環(huán)境。基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革關(guān)系到廣大基層醫(yī)務(wù)人員的切身利益，要充分發(fā)揮基層黨組織的政治核心作用，認(rèn)真做好改革動(dòng)員和深入細(xì)致的思想政治工作，處理好改革發(fā)展穩(wěn)定的關(guān)系。要搞好改革的宣傳工作，通過(guò)采取多種形式講明實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)政策，特別是實(shí)施基本藥物制度的重大意義及有關(guān)措施，營(yíng)造良好的改革環(huán)境，確保社會(huì)和諧穩(wěn)定。