職工生育險實施規(guī)定范文

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第一條為維護職工的合法權(quán)益，保障其在生育和實施計劃生育手術(shù)期間的基本生活和醫(yī)療需求,根據(jù)《省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》,結(jié)合實際，制定本實施細則。

第二條省直機關(guān)、事業(yè)單位以及中央駐省機關(guān)、企事業(yè)單位應(yīng)當依照《省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》為職工參加城鎮(zhèn)職工生育保險（以下簡稱生育保險），繳納生育保險費。

第三條省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦在省本級參保的各單位的生育保險業(yè)務(wù)。

第四條生育保險費由省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照《中華人民共和國社會保險法》和國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定征繳。

第二章生育保險基金籌集和管理

第五條生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。

生育保險基金納入省級財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。財政和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

第六條用人單位以本單位上年度職工工資總額作為繳費基數(shù)繳納生育保險費。繳費基數(shù)按不低于本統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資的60%確定，低于60%的按60%繳費，超過300%的按300%繳費。

企業(yè)和經(jīng)費自理的事業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟組織繳費比例為本單位上年度職工工資總額的0.9%。機關(guān)和經(jīng)費來源主要由財政撥款及經(jīng)費來源部分由財政支持的事業(yè)單位繳費比例為本單位上年度職工工資總額的0.5%。

生育保險繳費比例的調(diào)整按照省政府的規(guī)定執(zhí)行。

第七條企業(yè)和經(jīng)費自理的事業(yè)單位的生育保險費由用人單位自籌，從管理費用中列支；機關(guān)和經(jīng)費來源主要由財政支持的事業(yè)單位生育保險費納入同級財政預(yù)算，由用人單位繳納；經(jīng)費來源部分由財政支持的事業(yè)單位生育保險費按財政供養(yǎng)比例列入同級財政預(yù)算，其他部分自籌，在社會保險費項目中列支，由用人單位繳納。

第八條生育保險基金由下列各項構(gòu)成;

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金利息；

（三）滯納金；

（四）其他資金。

第九條生育保險基金用于符合規(guī)定的下列支出：

（一）女職工生育享受產(chǎn)假和享受計劃生育手術(shù)休假期間的生育津貼；

（二）生育的醫(yī)療費用；

（三）計劃生育的醫(yī)療費用；

（四）男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費用；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

第十條用人單位參加生育保險可以和職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一申報、統(tǒng)一繳費，“一單征收、分別劃賬”。

第十一條生育保險參保單位應(yīng)當辦理生育保險登記。

第三章生育保險待遇

第十二條用人單位按規(guī)定參加生育保險，履行了繳費義務(wù)，職工符合計劃生育政策生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，可享受生育津貼、報銷生育和計劃生育的醫(yī)療費用。

用人單位未參保或未按規(guī)定繳費的，職工符合計劃生育政策生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)所發(fā)生的費用由用人單位支付。

第十三條女職工在下列休假時間內(nèi)享受生育津貼：

（一）正常生育的，產(chǎn)假為90天，難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天；符合晚育規(guī)定的增加產(chǎn)假30天。持有《獨生子女父母光榮證》的，其產(chǎn)假可延長到半年。

（二）懷孕不滿4個月流產(chǎn)的，應(yīng)當根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的意見，給予15-30天的產(chǎn)假：懷孕滿4個月以上流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假；流產(chǎn)同時實施節(jié)育手術(shù)的，在以上規(guī)定基礎(chǔ)上增加15天產(chǎn)假。

（三）產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，按產(chǎn)假另加2天；產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管，按產(chǎn)假另加14天。

女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，由省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。按天計發(fā)的，以用人單位上年度職工月平均工資除以30天作為每天生育津貼計發(fā)基數(shù)。機關(guān)和經(jīng)費來源主要由財政撥款及經(jīng)費來源部分由財政支持的事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間，不享受生育津貼，由用人單位照發(fā)工資和福利待遇。

第十四條女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和計劃生育手術(shù)費，符合《省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的，從生育保險基金中按規(guī)定支付。

第十五條職工實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通等計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，從生育保險基金中按規(guī)定支付。

第十六條女職工符合計劃生育條件生育、流產(chǎn)的，由用人單位持女職工本人身份證、計劃生育部門核發(fā)的《育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務(wù)證》、《出生醫(yī)學證明》或《嬰兒死亡醫(yī)學證明書》、《獨生子女父母光榮證》復(fù)印件等，到省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)，領(lǐng)取生育津貼。

第十七條參保男職工配偶未就業(yè)，其生育符合國家計劃生育政策，且未享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)生育待遇的，可享受一次性生育醫(yī)療補助金。一次性生育醫(yī)療補助金標準為省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)上年度生育保險平均醫(yī)療費用的30％。

一次性生育醫(yī)療補助金由男職工所在單位持職工及其配偶身份證、結(jié)婚證及單位證明到省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

第十八條省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在接到職工生育待遇申領(lǐng)材料后，應(yīng)及時進行審核。審核無誤的，應(yīng)在30個工作日內(nèi)辦理支付手續(xù)，遇特殊情況辦理時限可延長到45日。

第十九條生育保險待遇應(yīng)當在女職工生育或者終止妊娠后三個月內(nèi)申辦。逾期申辦的，省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。

用人單位未按規(guī)定期限到省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照規(guī)定的待遇項目和標準支付。

第二十條下列情形生育保險基金不予支付：

（一）未按規(guī)定履行繳費義務(wù)的；

（二）違反計劃生育政策規(guī)定的；

（三）不屬于《省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的;

（四）生育、終止妊娠或者實施計劃生育手術(shù)期間因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）胚胎移植的費用；

（六）按照國家和省有關(guān)規(guī)定由個人負擔的費用。

第四章生育保險管理

第二十一條省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)承辦生育保險業(yè)務(wù)所需經(jīng)費列入省級財政預(yù)算。

第二十二條生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)由省人力資源和社會保障廳確定資格，并向社會公布。

第二十三條省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂生育保險服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責任和義務(wù)，協(xié)議文本報省人力資源和社會保障廳備案。

第二十四條參保女職工妊娠后，應(yīng)持本人身份證、妊娠診斷證明、《育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務(wù)證》、《母子保健手冊》等有關(guān)手續(xù)到省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案，經(jīng)辦機構(gòu)審核后發(fā)放相關(guān)登記備案手續(xù)。

第二十五條參保女職工應(yīng)持本人身份證、登記備案手續(xù)或經(jīng)辦機構(gòu)提供的參保證明到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)，生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)為參保職工提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

第二十六條生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當執(zhí)行《省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準相關(guān)規(guī)定。參保職工要求醫(yī)療機構(gòu)提供目錄外的藥品或醫(yī)療服務(wù)項目的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與職工簽訂自費協(xié)議。

第二十七條參保職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)，應(yīng)當?shù)胶炗喎?wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。職工在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。急診、急救以及確需在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)在三日內(nèi)到省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

第二十八條職工因生育和計劃生育手術(shù)辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定。

第二十九條用人單位申報生育保險費的時間、繳費方式及信息變更等事項與職工基本醫(yī)療保險相一致，其檔案信息與職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一管理。

第三十條用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時足額繳納生育保險費。逾期不繳納的，按國家相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條生育保險住院分娩（包括順產(chǎn)、器械產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）醫(yī)療費用按病種付費的方式，由省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

按病種付費方式結(jié)算，應(yīng)以試點地區(qū)前三年各級定點醫(yī)療機構(gòu)生育所需費用（包括住院天數(shù)、床位費、檢查費、治療費、護理費、手術(shù)費等）進行測算分析，在此基礎(chǔ)上，綜合考慮順產(chǎn)、器械產(chǎn)、刨宮產(chǎn)的費用情況、費用結(jié)構(gòu)等，合理確定生育保險按病種付費限額標準及生育保險基金和個人負擔比例。

個人負擔比例原則上不超過限額標準的15%。

參保職工在省外生育的，按病種付費的限額標準和支付比例支付。

第五章附則

第三十二條本細則由省人力資源和社會保障廳負責解釋。

第三十三條本細則自年月日起執(zhí)行。