寒區醫學研究情況及發展構思范文

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1寒區醫學發展現狀

1.1國外寒區醫學相關研究目前，世界各國尤其是西方發達國家都建立了相應的寒區研究室，有些研究室的研究范疇涉及醫學問題，例如美國在20世紀中葉建立了專門的寒區研究機構。美國陸軍寒區研究和工程實驗室(U.S.armycoldregionsresearchandengineeringlaboratory，CRREI)是目前世界上規模最大、技術最先進的寒區科學技術研究機構，位于新罕布什爾州漢諾威(Hanover)，由美國陸軍極地建筑和凍結作用實驗室(USAACF-EL)與雪冰凍土研究所(USASIPRE)合并而成，屬美國陸軍部工程師兵團管轄，是北美寒區科學與技術的研究中心[12]。他們除研究冰川凍土環境變化外，還就如何提高寒區軍隊戰斗力、寒區裝備應用等進行了大規模的卓有成效的研究。美軍針對寒區氣候惡劣、溫度較低的狀況，對作戰提出的要求是：寒區部隊必須進行專門的武器操作、陸上導向、預防凍傷以及特殊工具與裝備的使用等特殊訓練；如果寒區氣溫較低，且持續時間長，部隊就應配備更好的物資，并為作戰人員提供更多的休息時間；必須學會特殊的偽裝方法和在封凍的地面上構筑作戰陣地的方法；嚴寒地區作戰部隊必須配備相應的防凍傷藥物并學會處理凍傷的簡易方法等。美軍還在2000年出版的生存手冊中，單獨開設了極地地區篇章，專門講述如何在寒區更好地生存[13]。國外寒區醫學研究主要集中在防寒措施、凍傷治療等領域。芬蘭的Lehmuskallio等[14]針對新兵臉部和耳朵的凍傷進行了流行病學調查，結果顯示，凍傷的發生與衣物穿著有關，軟膏涂抹到臉部和耳朵可能會增加凍傷，穿著保暖服尤其是戴圍巾、御寒耳套、帽子是阻止耳朵和臉部凍傷最有效的方法。Adrian等[15]將凍傷分為4級，提出應依據凍傷分級進行治療，病情嚴重者需行截肢手術。芬蘭的Ikäheimo等[16]對極地寒區的凍傷進行研究，分析了引起凍傷的因素，除對環境、溫度、風力、濕度、行為、采取的保護措施等進行詳細闡述外，還提到了個人因素的影響，如年齡、性別、種族、體質等，其中老人與兒童易發生凍傷，糖尿病等患者易發生凍傷。在美軍中，非洲裔及來自于溫暖地區的人群易發生凍傷。土耳其的Bilgiç等[17]認為凍傷后快速升溫以及應用適當的藥物可對療效和預后產生積極作用。

1.2國外寒區軍事醫學相關研究目前，國外對寒區軍事醫學的研究主要集中于高原寒區軍事醫學，鄭萍等[18]采用文獻計量學方法對Medline光盤數據庫1977~2006年30年間的數據進行檢索分析，其中包括高原軍事醫學文獻127篇，高原醫學6289篇。在高原軍事醫學文獻中，美國最多，為74篇；衛勤保障最多，為18篇。采用同樣方法進行2007~2012年文獻的檢索，高原軍事醫學文獻為105篇，以生物學及免疫學文獻居多，為35篇。但以“寒區(coldregions)”、“軍事(military)”、“醫學(medicine)”，除去“高原(plateau，highland)”為關鍵詞進行搜索，未檢索到相關文獻。

1.3我國寒區醫學的相關研究1999年6月，我國由原蘭州冰川凍土研究所、蘭州沙漠研究所、蘭州高原大氣物理研究所通過學科交叉融合組建了中國科學院寒區旱區研究所，其主要研究對象是寒區地理環境及旱區植被，在醫學方面尚為空白領域。我軍在抗美援朝和歷次保衛邊境作戰中積累了大量寒區醫學的保障經驗及資料。1963年出現了第一篇可檢索文獻[3]，此后逐步開展的寒區醫學研究大多從部隊衛勤保障需要出發，以寒區環境對人體的影響、機體對寒區環境的適應及習服，寒區發病機制和防治救治措施為中心，取得了一些點狀分布、選題重復的研究成果。目前我軍寒區醫學研究多集中在高原寒區，羅書練等[19]利用CB-Mdisc、CMCC、VIP、CHKD等4大數據庫，對1978～2002年所有高原醫學文獻和高原軍事醫學文獻進行檢索，共檢索到高原醫學文獻6185篇，高原軍事醫學文獻1716篇，研究內容涵蓋軍事醫學、流行病學、高原運動學、心理學、衛生勤務學、衛生裝備學、急救學等多個學科。以“寒區”為關鍵詞，在CNKI醫藥衛生科技庫中對1963~2012年50年間的文獻進行檢索，僅檢索到1150篇文獻，按學科類收錄文獻量計算，以特種醫學最多(590篇)，軍事衛生學次之(463篇)，藥學較少(16篇)，涉及寒區裝備的文獻為167篇。第三軍醫大學1999年成立的高原軍事醫學系是世界上唯一專門從事高原醫學教學科研的高校院系。該系目前已經成為高原醫學人才培養、科學研究、服務保障的重要基地。解放軍總后勤部于2011年10月召開了第一次高原寒冷醫學研討會，學術交流主題為高原與寒冷傷病防治、高原與寒冷衛生防護、高原與寒冷衛勤組織及指揮以及其他高原醫學問題。

1.4我軍寒區醫學研究存在的問題長期以來，我軍醫學科研人員承擔了大量的重大科研任務，為寒區醫學的發展和建設作出了重要貢獻，但與國家戰略發展目標和軍隊新時期衛勤保障的需求相比，還存在較大差距，主要表現在四個方面：①科技創新能力不足。目前文獻報道中針對寒區衛勤保障研究成果的總體狀況是局部優秀，整體平淡，創新缺乏。即每項研究都針對各自的研究地域問題進行了詳細闡述，但各單位的研究都存在衛勤保障方法、手段、研究內容重復等問題，難以對寒區部隊戰斗力的保障進行有效指導。由于寒區環境氣候惡劣，醫藥設備研發落后，應用藥物匱乏，曾出現多種復方制劑同時在同一現場進行基礎及臨床研究的現象，結果發現多種制劑的主要成分基本相同，真正意義上的原創新藥極少見，造成了人力、物力、財力的嚴重浪費。②研究工作缺乏整體規劃。寒區醫學研究具有多學科交叉、高度綜合的特點，涉及的學科門類多、覆蓋面廣。現有研究機構分別隸屬不同部門，分布于不同地區，研究工作因時間、目標、環境不同而不同，導致各自為政，缺少整體規劃，解決關聯性強、綜合性強、關鍵性強的重大科技問題能力不足。此外，由于缺乏統一的協調管理機制，基礎設施建設及大型儀器設備難以從全局層次布局，成果轉化與實際應用的規范化、標準化、系統化格局也未形成，造成了資金的浪費。③研究內容缺乏系統性。主要表現在涉及寒區疾病臨床分析、部隊衛勤訓練等基礎性研究的人員雖然較多，但存在選題雷同，分析問題膚淺，解決方法空泛，結論相似等問題，對解決部隊實際問題幫助不大。這樣的研究缺乏連續性、系統性，難以形成一整套行之有效的具有指導作用和現實意義的理論體系。④科研人才及科研經費匱乏。近幾年，由于軍隊體制的調整，科研骨干人才出多進少，此外，大部分寒區醫學研究機構處于落后地區，難以吸引和留住人才。寒區醫學具有明顯的公益性，且研究工作短期難以見效，制約了其發展。經濟上的捉襟見肘，使科研單位為維持實驗室的正常運轉，不得不向市場看齊，壓縮科研經費來進行實驗室建設，研究方向不斷更新，卻無法緊貼部隊實際，無法進行創新性、探索性的研究。

2我軍寒區醫學發展設想

目前，我軍寒區軍事醫學研究處于新生階段。未來我軍寒區醫學的發展，應整合寒區醫學資源，以提高寒區軍隊人員健康水平和預防治療寒區疾病為目的，緊跟發展前沿；應結合我軍軍事特點，以衛生裝備、寒區醫學和藥學為重點，建立平戰結合的基礎與臨床研究平臺，加強學科建設；應加快科技隊伍建設，加大科研經費投入，提高科技創新能力，保障和提高寒區官兵戰斗力。

2.1發展策略當前和今后一個時期，我軍寒區軍事醫學發展的主要策略包括：①整合資源，建設高水平寒區醫學綜合研究基地。針對我軍目前寒區醫學的發展現狀，筆者認為有必要整合資源，針對寒區醫學需求建立相應的管理部門，負責統一協調和宏觀管理，并確立國家和軍隊建設中亟需解決的重大課題和共性問題的研究方向，分批、分期、有層次、有重點地建設具有高創新、強輻射能力的寒區醫學研究基地和平臺，在科研經費、人才培養、設施建設等方面給予傾斜支持，走“開放、流動、競爭、協作”之路，保障和提高我軍在寒區的戰斗力。②加大科研經費投入，抓好科研隊伍建設。對于寒區醫學課題，管理部門要制定科學的學術評價機制，鼓勵科研人員開展高水平的現場研究，在設施、經費、人員等方面給予重點支持，尤其是對于科研周期長、經濟效益不明顯，但具有重要意義的項目要加大傾斜力度，保證課題的可持續性研究。應本著“有所為，有所不為”的原則，對衛生裝備和醫藥研究給予大力支持。要注重人才梯隊建設，既重視高層次人才培養，又注意人才結構的合理性。本著“走出去(學習)，引進來(培訓)，動起來(交流)”的方法，加快創新型科研隊伍建設。③加強學科建設，提高科技創新能力。結合寒區軍事任務特點，緊跟發展前沿，以重大科研項目為旗幟，帶動寒區醫學學科發展；以“帶著問號進去，帶著問號出來”的原則，貼近寒區官兵需求進行現場調研，解決官兵最現實的醫學問題，豐富寒區醫學內容；大力加強科技創新，促進多學科交叉、融合；注重科研成果的推廣應用，定期舉辦講座、培訓等，將科研成果傳遞給基層醫務人員，堅持為兵服務水平，保障部隊戰斗力。

2.2發展方向我軍寒區醫學應堅持四個發展方向：①建立平時、戰時均適用的寒區醫學基礎研究、臨床研究平臺，建設高素質寒區醫療救治隊伍，創新救治方法與手段，提高衛勤保障能力；②以輕便、靈活、機動為原則，加大衛生裝備研發和建設，加強御寒裝備、救治裝備研究，加強技術儲備，提高創新能力；③開展藥學研究，緊貼寒區官兵實際，力爭研發一批具有自主知識產權的新藥；④聯合軍事地理學、氣候環境學等關聯學科進行科技協作與攻關，保持寒區醫學的蓬勃發展。

作者：孫景海單位：解放軍208醫院