中老年COPD的預(yù)防及治療范文

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一、康復(fù)鍛煉

康復(fù)治療適用于中度以上copd患者。通常患者會錯誤地認為活動可加重癥狀而減少運動。其實，經(jīng)常進行有氧運動，如步行、慢跑、打太極拳和做呼吸操等，包括縮唇呼吸、吹氣球、吹蠟燭，能保持和增強肺泡彈性，使通氣量增加，提高血液中氧氣含量，緩解缺氧。肌肉訓(xùn)練包括全身性運動及呼吸肌鍛煉，如步行、踏車、腹式呼吸鍛煉等。

二、科學(xué)的營養(yǎng)支持

由于COPD患者長期缺氧，程度不同地存在著營養(yǎng)不良的情況，因此應(yīng)補充足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，如維生素A、維生素B、維生素C、維生素E和鋅、鐵、鈣等。在秋冬季，為了減少干燥氣候?qū)粑到y(tǒng)的傷害，可多吃百合、梨、木耳、芝麻、蘿卜、蜂蜜、蓮子、藕等滋陰潤肺的食物。為了避免脾胃負擔(dān)過重，還應(yīng)適量進食富含營養(yǎng)又易于消化的食物，如用山藥、薏米等煮粥或燉湯等。在脾胃功能正常，無明顯厭食、腹瀉、胸悶、腹脹的情況下，可以多吃禽蛋、鴨肉、雞肉、鴿肉、魚等平補之品，常飲牛奶、豆?jié){，但羊肉、狗肉等屬溫?zé)崾澄飸?yīng)少吃或不吃，不要食用高碳水化合物、高糖成分的食品。

三、增強機體免疫力

主要指接種流感疫苗和肺炎疫苗。接種流感疫苗可預(yù)防流感，避免流感引發(fā)的急性加重，適用于各級臨床嚴重程度的COPD患者；建議年齡超過65歲及雖低于此年齡但FEV1（一秒用力呼氣容積）＜40％預(yù)計值的患者，可接種肺炎鏈球菌多糖疫苗等，以預(yù)防呼吸道細菌感染。應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥，如胸腺肽、泛福舒等可提高自身抵抗力，減少急性發(fā)作。此外，還應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保持充足睡眠與生活作息規(guī)律，亦有助于增強機體抗病能力。

四、藥物治療

COPD患者的藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。醫(yī)生將根據(jù)患者呼吸困難的程度、肺功能受損程度、就診前1年急性發(fā)作的次數(shù)以及是否有合并癥綜合評估病情，制訂相應(yīng)的治療方案。藥物包括：短效支氣管舒張劑即短效β2受體激動劑、短效抗膽堿藥及氨茶堿；長效支氣管舒張劑即長效β2受體激動劑、長效抗膽堿藥和緩釋茶堿；吸入糖皮質(zhì)激素和磷酸二酯酶4抑制劑；祛痰藥如鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、標準桃金娘油等；抗氧化劑如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等可降低疾病急性加重次數(shù)。支氣管舒張劑是控制COPD癥狀的重要治療藥物，首選吸入治療。短效制劑適用于各級COPD患者，按需使用，以緩解癥狀；長效制劑適用于中度以上患者，可預(yù)防和減輕癥狀，增加運動耐力。甲基黃嘌呤類藥物亦有支氣管舒張作用。不同作用機制與作用時間的藥物合理聯(lián)合應(yīng)用可增強支氣管舒張作用，減少不良反應(yīng)。長期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素適于重度和極重度且反復(fù)急性加重的患者，可減少急性加重次數(shù)、增加運動耐量、改善生活質(zhì)量，但不能阻止FEV1的下降趨勢。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑，療效優(yōu)于單一制劑。不推薦長期口服、肌內(nèi)注射或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。

五、中醫(yī)中藥

中醫(yī)中藥對增加COPD患者抵抗力具有一定的作用。“冬病夏治”療法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的特色療法，“冬病”指某些好發(fā)于冬季或在冬季加重的病變，如COPD，常因冬季寒冷，呼吸道抵抗力下降，容易反復(fù)發(fā)作，癥狀加重。“夏治”指夏季這些病情有所緩解，趁其發(fā)作緩解季節(jié)，辨證施治，以預(yù)防冬季舊病復(fù)發(fā)，或減輕其癥狀。COPD常因夏季炎熱，多處于病情相對穩(wěn)定的緩解期，需積極鞏固治療，調(diào)理人體陰陽平衡，延緩病情的發(fā)展，夏天更是COPD康復(fù)治療的黃金季節(jié)。“冬病夏治”的方法很多，除了穴位敷貼法外，還可以配合飲食療法、中藥內(nèi)服等，堅持夏季治療能大大緩解冬季的病情，并盡可能減少冬季的發(fā)作次數(shù)和程度，減緩病情的進展。冬季膏方是由醫(yī)生根據(jù)患者的體質(zhì)因素、疾病性質(zhì)，選擇單味藥或復(fù)方，經(jīng)濃煎后加入輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。在中醫(yī)理論里，膏方是一種具有高級營養(yǎng)滋補和治療預(yù)防綜合作用的成藥，既有滋補身體的作用，又有治療預(yù)防的功效，因此COPD患者冬季服用膏方可調(diào)節(jié)機體免疫力，減少急性發(fā)作，延緩疾病進展，改善生活質(zhì)量。另外，冬蟲夏草、黃芪生脈飲、生脈膠囊、金水寶、至靈菌絲膠囊和玉屏風(fēng)等對免疫功能低下者具有恢復(fù)作用。

六、其他

部分COPD患者肺氣腫明顯、肺大皰等可行肺大皰切除術(shù)、肺減容術(shù)或肺移植術(shù)等手術(shù)方法治療，并可以配以相應(yīng)的心理治療，宜鼓勵患者以積極的心態(tài)對待疾病，多外出散步、聽音樂、養(yǎng)花、種草等，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀況。

作者：周賢梅單位：江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸專業(yè)委員會副主任委員