MRI聯合超聲在診斷卵巢癌的應用范文

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卵巢上皮性癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其致死率在婦科腫瘤中居首位，發病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌，其具有種類繁多，發病率高，組織成分復雜，預后差等特點。隨著生活節奏的加快，人們生活方式與習慣的改變及工作生活壓力增大，加之卵巢癌篩查技術普及提高、女性吸煙率增加等因素，卵巢癌的發病呈逐漸年輕化趨勢[1-2]。及早診斷與制定治療方案對改善患者生存質量及延長生存期至關重要。但在臨床實際中，由于卵巢癌患者早期無典型癥狀，多數一經查出即為腫瘤中晚期，預后較差，研究[3]顯示，中晚期卵巢癌患者的5年生存率僅為30%～35%。近年來，隨著科學技術與影像學的發展，磁共振(magneticresonance，mri)、超聲(ultrasound，US)的應用越來越普遍，前者圖像質量穩定、清晰，廣泛應用于盆腔疾病的診斷；后者重復性高，具有簡便快捷性、價格低廉性、可移動性等特點。為此，本研究進一步分析MRI聯合US在卵巢癌中的診斷應用價值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1月～2017年8月醫院婦科收治的78例卵巢癌患者為研究對象，年齡28～65(48.22±7.41)歲，體重43～136(54.00±1.27)kg，孕次28～65(1.89±0.63)次，其中吸煙史21例、酗酒史8例，臨床主要表現為腹痛、伴或不伴血性腹水者42例、附件區包塊22例、盆腔包塊8例、不規則陰道流血6例。納入標準：均屬于首次發病；經手術病理組織確診；均行盆腔MRI、US等影像學檢查；影像學檢查、術前患者及病灶信息記錄完整，包括性別、年齡、生育史、卵巢腫塊大小、位置等；術后腫塊大小、毗鄰、浸潤程度、病理分型等信息明確；對本研究的目的和意義知情。排除標準：未經手術病理確診者；3個月內接受激素和放、化療治療或其他生物治療者；合并后腹膜及盆腔其他來源惡性腫瘤影響分期者；同時存在兩種及以上病理類型腫瘤及轉移癌者；二次手術者；不耐受MRI檢查者；病歷資料不全者。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2病理組織確定及分期標準

本組患者均行手術切除病灶后明確病理組織類型。臨床分期以2013年國際婦產科聯盟(InternationalFederationofGynecologyandObstetrics，FIGO)修訂的分期標準[5]為依據。I期：病灶僅局限于單側卵巢內；Ⅱ期：盆腔內可見病灶擴散；III期：一側或雙側卵巢病灶，且盆腔以外腹膜轉移及部分淋巴結轉移(細胞學或組織學證實)；IV期：超出腹腔外的遠處轉移。

1.3影像檢查

1.3.1MRI檢查：儀器為Siemensessenza1.5TMRI儀，患者取仰臥位，充盈膀胱；掃描范圍為恥骨聯合掃描至髂棘水平(合并腹水時可至膈頂)；先平掃，掃描參數為T2WI/FSH：TR/TE=1650ms/95ms；T1WI/FSH：TR/TE=550ms/15ms；其中T1WI橫狀位、矢狀位及冠狀位，T2WI冠狀位或矢狀位；層厚5mm，矩陣256×256。3DLAVA動態增強掃描對比劑選用Gd-DTPA(劑量0.1mmol/kg體質量)經肘靜脈注入。重點觀察內容包括卵巢形態、病灶情況(部位、大小、形態等)、周圍浸潤及對比增強情況。

1.3.2US檢查：儀器為ALOKAα10超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MHz。患者經腹部超聲檢查取仰臥位，經陰道超聲檢查取截石位，充盈膀胱；探頭多角度掃查盆腔，重點觀察病灶部位、大小、形態、血流及與周圍組織的位置關系。

1.4統計學方法

研究數據選用統計學軟件SPSS19.0分析和處理，年齡、體重、產次等計量資料采取(χ-±s)表示；病理類型、分期等計數資料采取率(%)表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

2.1病理類型準確率比較

以手術病理為金標準，MRI聯合US診斷卵巢癌的病理類型準確率為91.03%，明顯高于MRI、US單獨診斷的64.10%、60.27%，差異有統計學意義(χ2=16.245，20.039，P＜0.05)。

2.2臨床分期準確率比較

MRI聯合US診斷卵巢癌的臨床分期準確率為93.59%，明顯高于MRI、US單獨診斷的73.08%、71.79%，差異有統計學意義(χ2=13.689，12.944，P＜0.05)。

2.3影像學診斷示例。

3討論

卵巢癌位置較深，且常可移動，早期癥狀不明顯，進展迅速。根據以往的經驗及臨床報道[6-7]發現，卵巢癌患者往往因發現或確診較晚，錯過最佳救治時機，而導致預后不良。目前，如何早期診斷卵巢癌，早期治療卵巢癌，成為臨床亟待攻克的難題之一。由于婦科檢查主觀性強且難以準確判斷周圍浸潤情況，診斷卵巢腫瘤的很多輔助檢查手段應運而生，非侵入性的影像學檢查手段主要包括US、計算機斷層掃描(ComputedTomography,CT)、MRI及正電子發射斷層掃描(PositronEmissionTomography-ComputedTomography,PET)[8]。各種先進的檢測設備使卵巢癌的發現越來越早，卵巢腫瘤診斷率明顯提高，但單一技術使用時存在一定的局限性，多種方法聯合診斷目前仍在探討研究當中，但究竟如何聯合檢查效果最佳尚無統一定論。其中US因具有簡便快捷性、價格低廉性、可移動性、可多角度性、動態實時性等優勢而廣泛應用于臨床診療；US常被用于腹腔積液的定位穿刺，不僅可緩解患者的痛苦，還有助于疾病診斷。對于卵巢病變而言，經腹US可展示病灶與周圍鄰近組織的關系；經陰道US可避開氣體干擾，貼近病灶，近距離觀察其內部回聲及血流情況[9]。不足的是US的干擾因素包括腸氣、肺氣、遠場近場衰減、偽像等多種，易造成誤診[10]。與US相比，MRI依靠固定斷層掃描，可獲取穩定的圖像質量、清晰的轉移征象，目前在盆腔疾病的診斷中具有不可替代的地位[11]。對于卵巢病變而言，MRI圖像組織結構清晰，可準確定位，通過周圍組織關系清晰完整地反映病灶的解剖形態及轉移征象，為臨床分期、手術方式的選擇提供強有力的證據[12]。但其不及超聲靈活，且受自身條件的限制使其在應用上無法得到廣泛普及。因此，臨床較多學者一致建議采用MRI聯合US診斷。本研究結果顯示，以手術病理為金標準，MRI聯合US診斷卵巢癌的病理類型準確率為91.03%，明顯高于MRI、US單獨診斷的64.10%、60.27%，差異有統計學意義(P＜0.05)。王秀梅[13]等的報道顯示MRI診斷準確率為86.5%，US診斷準確率為76.9%，兩者聯合的診斷卵巢癌準確率高達96.2%，與本文結果具有一致性。同時，本研究MRI聯合US診斷卵巢癌的臨床分期準確率為93.59%，明顯高于MRI、US單獨診斷的73.08%、71.79%，差異有統計學意義(P＜0.05)，與曾苗雨[14]等的報道相符。均證實MRI聯合US可有效提高卵巢癌的病理類型及臨床分期診斷的準確率。影像學征象方面，本研究總結發現，卵巢癌的US表現為腫瘤呈實性，多房、多乳頭型、囊壁與隔厚薄不均，分隔厚，形態不規則，并有結節樣改變，常伴腹水，腫塊實質內可見點條狀、樹枝狀或團塊狀血流信號，阻力指數多在0.4以下，并可測及高速低阻動脈血流頻譜，與趙錦[15]等的總結觀點類似。本研究單純US診斷準確率偏低，主要原因為就診的部分患者癥狀不明顯，僅下腹部包塊或陰道出血就診，易誤診為卵巢腫瘤；不同病理類型、不同時期病理改變存在一定交叉，單純US檢查情況下，卵巢癌易與其他盆腔疾病相鑒別。MRI顯示卵巢腫塊多為早期囊性，中晚期囊實性、實性，最大直徑常甚至可超過30mm；壁上可見乳頭狀凸起，往往合并腹水；當腹膜或盆腔發生侵襲時可顯示相應轉移灶征象，如腹膜增厚、盆腔腫大淋巴結及腫瘤血管生成明顯等，與朱朝選[16]等的分析大致相符。影響本研究MRI診斷準確率的原因與不同的卵巢癌病理類型相應的MRI表現復雜多變有關。總之，建議采用MRI聯合US進行卵巢癌的早期篩查與診斷，一旦發現轉移征象應擴大檢查范圍。

作者：魏瑋1；王海燕2 單位：1.新鄉醫學院第三附屬醫院超聲醫學科，2.新鄉醫學院第一附屬醫院超聲科