論老年重癥患者醫(yī)院感染的影響因素范文

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摘要:目的分析老年重癥患者醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性,探究醫(yī)院感染影響因素,為臨床預(yù)防感染及合理選擇抗菌藥物提供參考依據(jù)。方法回顧性分析醫(yī)院2016年11月-2017年11月收治的330例老年重癥患者的臨床資料,統(tǒng)計感染病原菌的分布,單因素及多因素Logistics回歸分析患者發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素。結(jié)果330例老年重癥患者共發(fā)生醫(yī)院感染62例,感染率為18.79%。送檢標(biāo)本中共分離出病原菌107株,革蘭陽性菌37株占34.58%、革蘭陰性菌59株占55.14%、真菌11株占10.28%。多因素Logistics回歸分析結(jié)果,患者合并糖尿病、心功能分級(NYHA)Ⅲ~Ⅳ級、住院時間≥15d、合并慢性阻塞性肺疾病、進(jìn)行侵入性操作、意識障礙、呼吸機輔助呼吸、患者營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、應(yīng)用抗菌藥物種類≥2種、抗菌藥物應(yīng)用時間≥7d是老年重癥患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立影響因素(P<0.05)。結(jié)論老年重癥患者容易發(fā)生醫(yī)院感染,影響因素較多,選擇抗菌藥物應(yīng)當(dāng)聯(lián)合使用敏感度較高的藥物,并且控制用藥時間和避免無指征用藥。

關(guān)鍵詞:老年重癥患者;醫(yī)院感染;影響因素;抗菌藥物選擇

我國目前醫(yī)院感染率在9.7%左右,相比于發(fā)達(dá)國家5%的水平還有一定差距[1]。老年患者由于機體免疫功能下降,合并慢性基礎(chǔ)疾病,住院時間明顯延長、并且侵入性治療措施使用率也明顯增多,這些因素都會增加感染發(fā)生的風(fēng)險,尤其當(dāng)前抗菌藥物的濫用導(dǎo)致病原菌多藥耐藥性,更加容易發(fā)生醫(yī)院感染[2-4]。因此,本研究收集醫(yī)院330例老年重癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究,現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取醫(yī)院2016年11月-2017年11月接受治療的330例老年重癥患者為研究對象,收集患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡≥60歲。(2)符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(3)ICU住院時間>1d。(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)ICU住院期間死亡。(2)病歷資料不完整。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審理。

1.2研究方法

1.2.1病原菌培養(yǎng)及鑒定送檢樣本均在嚴(yán)格排除雜菌干擾的情況下進(jìn)行采集,并在30min內(nèi)進(jìn)行接種培養(yǎng)。培養(yǎng)基以及抗菌藥物紙片均由(英國Oxioid公司)提供,質(zhì)控菌株:大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923。由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。病原菌的分離、鑒定均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[6]要求進(jìn)行。1.2.2臨床資料收集記錄患者年齡、性別、BMI等一般情況,統(tǒng)計患者是否患有糖尿病、高血壓、高血脂、慢性阻塞性肺疾病史等基礎(chǔ)疾病、統(tǒng)計是否有侵入性操作、呼吸機輔助呼吸、吸煙史、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等情況,分析患者的心功能分級、住院時間、預(yù)防性抗菌藥物使用以及使用時間等指標(biāo)。并對相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,檢出病菌株數(shù)、患者基礎(chǔ)疾病分布等計數(shù)數(shù)據(jù)使用例數(shù)或百分比表示,采用χ2檢驗,單因素和多因素Logistics回歸分析老年重癥患者發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1老年重癥患者醫(yī)院感染率及感染部位分布

330例老年重癥患者共發(fā)生醫(yī)院感染62例,感染率18.79%,感染例次73例次,其中11例老年重癥患者同時發(fā)生2個部位感染,見表1。多名患者同時患有不同種類基礎(chǔ)疾病,見表2。

2.2醫(yī)院感染病原菌分布

62例發(fā)生醫(yī)院感染的老年重癥患者共檢出病原菌107株,其中革蘭陰性菌59株占55.14%、革蘭陽性菌37株占34.58%、真菌11株占10.28%,病原菌構(gòu)成比見表3。

2.3老年重癥患者醫(yī)院感染單因素分析

統(tǒng)計分析結(jié)果顯示,老年重癥患者發(fā)生醫(yī)院感染與患者合并糖尿病、心功能分級(NYHA)Ⅲ~Ⅳ級、住院時間≥15d、合并慢性阻塞性肺疾病、進(jìn)行侵入性操作、意識障礙、呼吸機輔助呼吸、患者營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、應(yīng)用抗菌藥物種類≥2種、抗菌藥物應(yīng)用時間≥7d相關(guān)(P<0.05),見表4。

2.4老年重癥患者醫(yī)院感染多因素Logistics回歸分析

對醫(yī)院感染單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistics多因素回歸分析,結(jié)果顯示,患者合并糖尿病、心功能分級(NYHA)Ⅲ~Ⅳ級、住院時間≥15d、合并慢性阻塞性肺疾病、進(jìn)行侵入性操作、意識障礙、呼吸機輔助呼吸、患者營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、應(yīng)用抗菌藥物種類≥2種、抗菌藥物應(yīng)用時間≥7d是老年重癥患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立影響因素(P<0.05),見表5。

3討論

由于機體免疫功能的逐漸下降,老年人在住院期間容易發(fā)生醫(yī)院感染,尤其是重癥患者,盡管采取諸多措施預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生,但是臨床研究結(jié)果顯示醫(yī)院感染率仍然較高[7-8]。在本研究中330例老年重癥患者共發(fā)生醫(yī)院感染62例,感染率18.79%,該結(jié)果高于蔡秀娟等[9]研究結(jié)果,可能是因為本研究中納入的老年患者均是ICU重癥患者,老年重癥患者病情通常較為嚴(yán)重,住院時間相對較長,雖然基礎(chǔ)疾病不盡相同但大多數(shù)患者需要呼吸支持和建立靜脈通道、留置胃管、尿管等操作,可能會增加發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險[10-11]。本研究中單因素分析結(jié)果顯示,老年重癥患者發(fā)生醫(yī)院感染與患者合并糖尿病、心功能分級(NYHA)Ⅲ~Ⅳ級、住院時間≥15d、合并慢性阻塞性肺疾病、進(jìn)行侵入性操作、意識障礙、呼吸機輔助呼吸、患者營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、應(yīng)用抗菌藥物種類≥2種、抗菌藥物應(yīng)用時間≥7d顯著相關(guān),與既往研究結(jié)果基本相符[12-14],該結(jié)果提示,營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥基礎(chǔ)狀態(tài)較差的患者應(yīng)當(dāng)及時糾正,進(jìn)行營養(yǎng)支持、改善貧血狀態(tài)等治療。本結(jié)果中發(fā)現(xiàn)意識障礙也是老年重癥患者發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素,與吳春蘇等[15]研究結(jié)果一致,可能是因為患者在意識障礙情況下發(fā)生了誤吸,從而導(dǎo)致了感染發(fā)生。本研究醫(yī)院感染的老年重癥患者中檢出病原菌107株,革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌為主,革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主,與既往研究結(jié)果相似[16-17]。同時本研究還發(fā)現(xiàn)老年重癥患者發(fā)生醫(yī)院感染與單獨使用抗菌藥物以及使用時間過長有關(guān),而且預(yù)防性使用抗菌藥物對發(fā)生醫(yī)院感染并沒有顯著相關(guān)性,一方面可能長時間使用抗菌藥物誘發(fā)病原菌產(chǎn)生耐藥性,另一方面可能是因為病原菌本身存在耐藥性,是否預(yù)防使用抗菌藥物并不存在影響。

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作者：付曉昉 黃少祥 宋瑋 張海燕 王瑞華 唐斌 單位：天津市第五中心醫(yī)院藥劑科