談社區(qū)食物環(huán)境與兒童肥胖的定性循證范文

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【摘要】目的系統(tǒng)評價社區(qū)食物環(huán)境與兒童超重肥胖的關(guān)系。為相關(guān)政策的制定提供循證證據(jù)。 方法檢索 1998—2020 年公開發(fā)表的相關(guān)文獻。中文數(shù)據(jù)庫為中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺。英文數(shù)據(jù)庫為 Cochrane library、PubMed、EMbase 等。 結(jié)果經(jīng)過文獻篩選。共有 8 篇英文文獻納入本次系統(tǒng)評價。包括 3項隊列研究和 5 項橫斷面研究。 結(jié)果顯示。家庭或?qū)W校周邊社區(qū)的食品商店/ 餐廳類型、數(shù)量、距離、食物價格等與兒童體重、腰圍及肥胖風(fēng)險有關(guān)。 其中快餐店、便利店、雜貨店的數(shù)量與兒童肥胖高風(fēng)險有關(guān)。超市、自由市場的數(shù)量與兒童肥胖低風(fēng)險有關(guān)。 結(jié)論社區(qū)食物環(huán)境與兒童肥胖可能有關(guān)。還需要更多高質(zhì)量研究設(shè)計的證據(jù)支持。

【關(guān)鍵詞】飲食習(xí)慣；肥胖癥；環(huán)境；循征醫(yī)學(xué) 兒童

兒童肥胖受遺傳、個體特征、環(huán)境因素及其交互作用的影響。 食物環(huán)境是致肥胖環(huán)境中重要的一部分。包括與食物數(shù)量、質(zhì)量、可獲得性相關(guān)的物理環(huán)境和社會文化環(huán)境。如社區(qū)、學(xué)校、家庭食物環(huán)境和食物消費環(huán)境等[1]。 社區(qū)食物環(huán)境一般指社區(qū)內(nèi)食品商店/ 餐廳的數(shù)量、類型和距離等。尤其是家庭及學(xué)校周邊的社區(qū)食物環(huán)境。可能影響兒童的食物選擇。進而對體重產(chǎn)生影響[2－5]。 食物環(huán)境對體重的影響不易獲得直接證據(jù)。關(guān)于社區(qū)食物環(huán)境與兒童體重狀況的研究結(jié)論并不一致。 本研究擬通過系統(tǒng)評價社區(qū)食物環(huán)境與兒童體重及超重肥胖的關(guān)系。為相關(guān)指南及政策的制定提供循證證據(jù)。

1資料來源與方法

1.1資料來源

 檢索 1998—2020 年公開發(fā)表的相關(guān)文獻。 中 文 數(shù) 據(jù) 庫 為 中 國 生 物 醫(yī) 學(xué) 文 獻 數(shù) 據(jù) 庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺。檢索詞為“社區(qū)環(huán)境。兒童/ 青少年。肥胖/ 超重/ 增重/腰圍/ 體重/ 能量攝入/ 體脂/ 體質(zhì)量指數(shù)”。英文數(shù)據(jù)庫為 Cochrane library、PubMed、EMbase 等。檢索詞為“community / neighborhoods/ local food environment。 foodoutlets location。 children / adolescent。 obesity / over￣weight/ adiposity / weight gain / body mass index / body fat/fat￣free mass/ waist circumference / weight maintenance /energy balance / energy intake / caloric intake”。

1.2方法

參考 WHO 的 GRADE 證據(jù)質(zhì)量評價方法[6]。對每篇文獻的研究設(shè)計、研究質(zhì)量、效應(yīng)量及結(jié)局變量的健康相關(guān)性進行評價。 將通過證據(jù)等級評價后納入的所有文獻。作為一個證據(jù)體。綜合分析該證據(jù)體的證據(jù)等級、一致性、健康影響、研究人群及適用性。形成推薦意見。

2結(jié)果

2.1納入研究的文獻

基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評估　共檢出 357 篇文獻。其中中文 248 篇。英文 109 篇。 排除重復(fù)的文獻。題目、摘要及關(guān)鍵信息明顯與本次研究主題無關(guān)的文獻。以及研究類型模糊或研究方案表述不清的文獻。最后共有 8 篇文獻(均為英文)納入本次評價。 證據(jù)質(zhì)量總體一般。研究數(shù)量較少且以橫斷面研究為主(5 篇橫斷面研究、3 篇隊列研究)。各研究對于社區(qū)食物環(huán)境的定義存在較大差異(不一致性評級為“差”)。無嚴重局限性、間接性、不精確性和嚴重的發(fā)表偏倚(評級分別為良、良、良和中)。

2.2橫斷面研究結(jié)果

 學(xué)區(qū)內(nèi)農(nóng)場集市的數(shù)量與小學(xué)生肥胖率呈負相關(guān)(β＝ －0􀆰 12。P<0􀆰 01)。而快餐店的數(shù) 量 與 中 學(xué) 生 肥 胖 率 呈 正 相 關(guān) (β＝ 0􀆰 01。P<0􀆰 05)[7]。 學(xué)齡兒童體質(zhì)量指數(shù)(BMI)評分與學(xué)校周邊 1 km 范圍內(nèi)的商店數(shù)量呈正相關(guān)(β＝ 0􀆰 04)。而腰圍與家庭至學(xué)校道路周邊 500 m 范圍內(nèi)快餐店數(shù)量呈正相關(guān)(β＝ 0􀆰 02)[8]。 家庭周圍 1km 范圍內(nèi)每增加 1家復(fù)合型雜貨店。兒童超重肥胖風(fēng)險增加 10％(OR＝1􀆰 10。95％CI＝ 1􀆰 03~ 1􀆰 17)[9]。 家庭周圍步行可及范圍內(nèi)(800 m 以內(nèi))食品店的數(shù)量與兒童肥胖無明顯關(guān)聯(lián)。但快餐店及雜貨店內(nèi)健康食物的價格與兒童肥胖風(fēng)險呈正相關(guān)[10]。 家庭周邊小市場的分布與兒童BMI－Z 評分較低有關(guān)。而便利店的分布則與兒童 BMI－Z 評分較高有關(guān)[11]。 見表 1。

2.3隊列研究結(jié)果

 與對照組(社區(qū)無超市) 相比。社區(qū)超市數(shù)量≥3 時。發(fā)現(xiàn) 3 年后女孩的 BMI 較低(－0􀆰 62 kg / m2)。而限制服務(wù)類餐館數(shù)量>1 時。 3 年后女孩的 BMI 值更高(1􀆰 02 kg / m2)[12]。 對 7 530 名幼兒 的 隨 訪 ( 1998—2007 年) 研 究 顯 示。 學(xué) 校 周 邊800 m范圍內(nèi)快餐店(城市兒童:OR＝ 1􀆰 27。95％CI＝1􀆰 02~1􀆰 59)、便利店(非城市兒童:OR＝ 1􀆰 60。95％CI＝ 1􀆰 10~2􀆰 33)的增加與兒童肥胖風(fēng)險(2007 年)增加有關(guān)。而綜合性餐廳的增加與肥胖風(fēng)險降低有關(guān)。乳制品店 減 少 與 較 高 的 肥 胖 風(fēng) 險 有 關(guān) (OR＝ 1􀆰 68。95％CI＝ 1􀆰 07~ 2􀆰 65)。而肉/ 魚市場減少與兒童肥胖風(fēng)險較低有關(guān)(OR＝ 0􀆰 57。95％CI＝ 0􀆰 35~0􀆰 91)[13－14]。也有研究未發(fā)現(xiàn)社區(qū)食品商店的類型及分布與兒童BMI 有關(guān)[15]。 見表 2。

2.4其他證據(jù)

 一項關(guān)于學(xué)校周邊社區(qū)食物環(huán)境與兒童肥胖的系統(tǒng)綜述( 納入 1980—2019 年期間發(fā)表的 12 項橫斷面研究和 2 項生態(tài)研究)結(jié)果顯示。學(xué)校附近快餐店數(shù)量與拉丁裔、白人和非洲裔美國學(xué)生肥胖率普遍正相關(guān)。而與亞洲裔兒童肥胖的關(guān)聯(lián)方向并不一致[16]。

3討論

本研究綜合評價了社區(qū)食物環(huán)境與兒童超重肥胖的關(guān)系。結(jié)果顯示社區(qū)食品商店的數(shù)量、類型、距離等與兒童超重肥胖風(fēng)險有關(guān)。 盡管食物環(huán)境對體重的影響不易獲得直接證據(jù)。證據(jù)數(shù)量較少且質(zhì)量較差。但是參考國際組織和其他國家兒童肥胖控制相關(guān)策略。并考慮到推薦的利弊平衡與負擔(dān)、意愿與價值觀、資源利用等。建議在兒童活動的場所周邊。如學(xué)校、家庭所在社區(qū)。創(chuàng)造有利于兒童選擇低能量高營養(yǎng)密度食物的支持性環(huán)境(如增加超市、自由市場數(shù)量)。降低社區(qū)環(huán)境中高能量低營養(yǎng)密度食物的可獲得性(如減少快餐店數(shù)量)。以預(yù)防和控制兒童肥胖的發(fā)生。社區(qū)食物環(huán)境包括物理環(huán)境(食品商店/ 餐廳的類型、數(shù)量及分布)和社會文化環(huán)境(社區(qū)對食物相關(guān)的態(tài)度、認知和價值觀)。只是關(guān)于后者相關(guān)研究較少。不能提供有效證據(jù)。 2009 年的一項系統(tǒng)綜述分析了社區(qū)食物環(huán)境與全人群肥胖的關(guān)系(共納入 7 項研究)。其中 5 項研究顯示肥胖與社區(qū)食物環(huán)境之間有明顯關(guān)聯(lián)[2]。 一項橫斷面研究顯示中老年人群(50 ~74 歲)肥胖風(fēng)險與社區(qū)快餐店數(shù)量呈正相關(guān)[17]。 利用地理信息系統(tǒng)探討美國成人肥胖的空間分布。結(jié)果顯示社區(qū)食物環(huán)境與肥胖之間存在明顯負相關(guān)[18]。盡管社區(qū)食物環(huán)境與兒童肥胖的直接證據(jù)較少。但其對于兒童飲食行為及食物選擇的影響還是有較多證據(jù)的[19－20]。而且食物環(huán)境對體重的影響不僅局限于對飲食行為的影響。還包括身體活動等其他健康行為。 對 1 384 名青少年調(diào)查顯示。食物環(huán)境得分與身體活動水平呈正相關(guān)[21]。

總之。既往關(guān)于社區(qū)食物環(huán)境與兒童超重肥胖的關(guān)系研究多為橫斷面研究。缺乏高質(zhì)量的研究設(shè)計。缺乏以體重為結(jié)局指標(biāo)的研究設(shè)計。缺乏中國人群(包括兒童)數(shù)據(jù)。 社區(qū)食物環(huán)境與兒童超重肥胖的關(guān)系還需要更多高質(zhì)量前瞻性研究證據(jù)。尤其中國人群數(shù)據(jù)。觀察終點需同時考慮飲食行為和體重狀況。而且應(yīng)綜合考慮不同層次食物環(huán)境、身體活動環(huán)境以及個體特征等關(guān)鍵混雜因素。

作者：朱一民 朱文麗 單位：北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院