踝臂血壓指數(shù)主動(dòng)脈縮窄的價(jià)值范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了踝臂血壓指數(shù)主動(dòng)脈縮窄的價(jià)值參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

《中華高血壓雜志》2016年第一期

摘要：

目的評(píng)價(jià)踝臂血壓指數(shù)（ABI）對(duì)主動(dòng)脈縮窄（CA）的診斷價(jià)值。方法用無創(chuàng)動(dòng)脈功能檢測儀對(duì)46例CA及50例原發(fā)性高血壓（EH）患者進(jìn)行四肢血壓及ABI的檢查，對(duì)ABI異常的患者再行主動(dòng)脈增強(qiáng)CT血管造影（CTA）予以確診。結(jié)果CA患者46例雙側(cè)ABI值明顯低于正常值（1．0～1．3），且降低的程度一致，雙下肢血壓均低于上肢血壓。而EH患者下肢血壓高于上肢血壓，ABI值正常。對(duì)ABI明顯低于正常（＜0．8）的患者再通過主動(dòng)脈CTA檢查可發(fā)現(xiàn)狹窄的部位及程度。ABI診斷CA的敏感度為93．5％，特異度100％，準(zhǔn)確性為96．9％。結(jié)論CA患者雙側(cè)ABI值呈對(duì)稱性明顯低于EH及正常人群，ABI可作為臨床篩查CA的有效手段之一。

關(guān)鍵詞：

主動(dòng)脈縮窄；踝臂血壓指數(shù)；高血壓

踝臂血壓指數(shù)是診斷動(dòng)脈硬化的主要指標(biāo)，主要用于檢測下肢閉塞性動(dòng)脈硬化及預(yù)測心血管事件的發(fā)生［1－2］。主動(dòng)脈縮窄是較常見的先天性心血管畸形，國外統(tǒng)計(jì)占先天性心臟病的6．25％，也是導(dǎo)致難治性高血壓的重要病因之一［3］。由于其起病隱匿，診斷困難，臨床上極易誤診。ABI用于診斷外周動(dòng)脈硬化性疾病在國內(nèi)外已被廣泛使用［4－7］，但是ABI用于篩查及診斷CA，國內(nèi)鮮有報(bào)道。近年來，筆者對(duì)高血壓患者進(jìn)行繼發(fā)性高血壓排查時(shí)，通過ABI測定，篩選出可疑CA的病例，再通過主動(dòng)脈64排螺旋CT予以確診，收到了較好的效果。

1資料與方法

1．1病例資料入選人群為2006年8月至2015年10月在河南省人民醫(yī)院高血壓科門診就診或住院的患者，經(jīng)繼發(fā)性高血壓病因排查，主動(dòng)脈CT血管造影確診為CA患者46例，其中男26例，女20例，年齡15～41（25±9）歲。對(duì)照組為原發(fā)性高血壓患者50例，其中男30例，女20例，年齡15～45（33±7）歲。高血壓的診斷參照《中國高血壓防治指南2010》，所有入組EH患者均為經(jīng)過繼發(fā)性高血壓病因排查后確診的患者。

1．2四肢血壓及ABI的測量檢查前半小時(shí)患者禁煙、酒、咖啡等刺激性物品，休息5min。取平臥位，裸露四肢。使用歐姆龍／科林動(dòng)脈硬化檢測儀VP－1000按以下步驟進(jìn)行檢測：首先確認(rèn)上肢袖帶的左、右側(cè)，將上肢袖帶依次綁縛于雙側(cè)肘橫紋上2cm，松緊度以伸入兩個(gè)手指為宜，上臂自然平放于床上。然后確認(rèn)下肢袖帶的左、右側(cè)，將下肢袖帶依次綁縛于兩側(cè)腳踝上方2cm，松緊度以伸入一個(gè)手指為宜。囑患者安靜勿動(dòng)，按下開始鍵，即可自動(dòng)測量同一心動(dòng)周期的四肢血壓，自動(dòng)計(jì)算雙側(cè)ABI的值，自動(dòng)記錄并打印結(jié)果。

1．3CA篩查標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)制定的ABI判定標(biāo)準(zhǔn)，1．0～1．3為正常，如ABI＜0．9，提示患者動(dòng)脈有阻塞的可能。筆者篩查CA的標(biāo)準(zhǔn)為雙側(cè)ABI＜0．8為高度可疑，行CTA確診。

1．4CTA對(duì)雙側(cè)ABI＜0．8的患者，采用GEhigh－speed64排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)脈全程的增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)患者屏氣，掃描范圍包括主動(dòng)脈弓，胸、腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂動(dòng)脈。主動(dòng)脈圖像的處理通過血管分析軟件進(jìn)行。掃描層厚3mm，造影劑為碘海醇100mL，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈給藥，注射流速為3mL／s。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者的一般資料CA及EH患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血清肌酐、空腹血糖、血清總膽固醇、三酰甘油、尿酸等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），見表1。

2．2CA患者的ABICA患者雙側(cè)ABI均低于正常值（1．0～1．3），EH患者ABI值正常。CA患者左、右側(cè)ABI均低于EH患者左或右側(cè)ABI（P＜0．05），但CA患者左側(cè)與右側(cè)ABI之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表2。

2．3CA患者的四肢血壓CA患者四肢血壓明顯異常，雙下肢血壓明顯低于上肢血壓（均P＜0．01），但CA患者左下肢、右下肢血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。EH患者雙下肢血壓高于雙上肢（均P＜0．05），見表3。

2．4ABI診斷CA的敏感度與特異度以ABI＜0．8為臨界值，所有行ABI檢查的96例患者中ABI診斷CA的敏感度為93．5％［43／（43＋3）］，特異度為100％（50／50），診斷的準(zhǔn)確性為96．9％（93／96），見表4。

2．5CA患者四肢血壓、ABI及CTA圖像見圖1。

3討論

CA是主動(dòng)脈任何部位發(fā)生狹窄或閉塞的先天性血管畸形，發(fā)病年齡多＜30歲，常表現(xiàn)為降主動(dòng)脈起始部管壁局限性狹窄，是難治性高血壓的重要病因之一。本病的臨床特征是上肢血壓較高而下肢血壓不高或低于上肢血壓，與正常情況下的下肢血壓應(yīng)高于上肢血壓不同［4］。通過CT或主動(dòng)脈造影不難診斷。但是，如果對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，在接診高血壓患者時(shí)只測量其上臂血壓而沒有注意到下肢血壓的變化，則極易造成誤診或漏診。ABI是指踝部動(dòng)脈收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值，以往多用于對(duì)閉塞性外周動(dòng)脈硬化疾病的診斷。根據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)建議的方法，單側(cè)ABI的計(jì)算是指該側(cè)踝部動(dòng)脈收縮壓（通常取脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈）和雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓最高值之比［8］。正常人踝部收縮壓應(yīng)大于等于肱動(dòng)脈收縮壓，因此ABI值應(yīng)＞1．0。ABI檢測所基于的原理是，動(dòng)脈狹窄達(dá)到臨界水平并導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端灌注壓的降低程度大致與病變的嚴(yán)重程度成正比。美國心臟協(xié)會(huì)專門制定了ABI的判定標(biāo)準(zhǔn)，ABI0．9～＜1．3為正常，如ABI＜0．9，提示患者動(dòng)脈有阻塞的可能。《動(dòng)脈功能無創(chuàng)檢測臨床意義評(píng)價(jià)中國專家共識(shí)》亦提出，ABI＜0．90為異常，通常認(rèn)為ABI值在0．4～0．9時(shí)提示血流量輕到中度減少；ABI≤0．4時(shí)常提示血流嚴(yán)重減少［9］。近年來，國內(nèi)外多項(xiàng)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，ABI是診斷外周動(dòng)脈疾病的有效方法［2，5－6］，經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)的中度以上閉塞性外周血管病，ABI診斷的敏感度約95％，特異度100％［10］。ABI異常是心腦血管事件和死亡率的強(qiáng)有力的預(yù)測因子［11－13］，ABI的臨床應(yīng)用價(jià)值已得到廣泛認(rèn)可。

臨床上ABI被廣泛用于診斷下肢動(dòng)脈閉塞性疾病，而其對(duì)CA的診斷價(jià)值國內(nèi)尚未見報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，CA患者ABI值對(duì)稱性降低，且明顯低于EH患者的ABI值（P＜0．05），ABI診斷CA的敏感度為93．5％，特異度為100％，準(zhǔn)確性為96．9％。ABI降低的機(jī)制是當(dāng)患者有CA時(shí)，雙側(cè)下肢的血流灌注對(duì)稱性降低，測得的ABI也降低，與外周動(dòng)脈阻塞或狹窄導(dǎo)致的外周血流減少道理相同。本研究通過動(dòng)脈功能檢測儀所測得的四肢血壓值是同一心動(dòng)周期的血壓，較其他分別進(jìn)行四肢血壓測量的方法所得的血壓值更加準(zhǔn)確可靠，因此得到的ABI值也更加精準(zhǔn)。對(duì)所有發(fā)現(xiàn)ABI明顯異常的患者進(jìn)行CTA檢查，均發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈不同部位的狹窄。為什么將ABI＜0．8作為篩查CA的臨界值，是因?yàn)榕R床上筆者觀察到ABI在0．8～0．9之間（即輕度異常）時(shí)，通過增強(qiáng)CT檢查或彩色多普勒超聲（彩超）檢查，并未發(fā)現(xiàn)有CA或下肢動(dòng)脈病變出現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診。ABI值越低，篩查CA的準(zhǔn)確性也越高，主動(dòng)脈狹窄的程度越高，因此臨床中當(dāng)發(fā)現(xiàn)有ABI明顯降低，尤其是雙側(cè)對(duì)稱性降低的患者，應(yīng)考慮到CA的可能，應(yīng)及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)異常的患者進(jìn)行主動(dòng)脈CTA檢查，以明確診斷。

鑒別ABI值降低是CA所致，或是下肢動(dòng)脈硬化所致，通常的判斷方法是：當(dāng)雙下肢血壓或ABI降低的程度不對(duì)稱，如一側(cè)正常或另一側(cè)明顯降低時(shí)，或雙側(cè)減低的程度有較大差異時(shí)，應(yīng)考慮為外周動(dòng)脈疾病導(dǎo)致的ABI降低。外周血管病變導(dǎo)致的雙下肢動(dòng)脈狹窄往往下肢血壓與ABI的降低是非對(duì)稱性的，患者多高齡、合并糖尿病，或其他部位存在動(dòng)脈粥樣硬化病變，通過下肢彩超或血管造影檢查可以確診。對(duì)CA患者四肢血壓的變化，研究發(fā)現(xiàn)CA患者雙下肢血壓均低于雙上肢血壓，且雙下肢血壓對(duì)稱性降低，兩側(cè)血壓降低的程度無明顯差異。通過測量患者四肢血壓及ABI的變化，很容易發(fā)現(xiàn)CA患者下肢動(dòng)脈血流的異常變化，再通過主動(dòng)脈CTA即可迅速明確診斷，與單純通過下肢血壓減低診斷CA相比，下肢血壓與ABI同步異常更提高了CA診斷的特異度。

46例CA患者中，有22例轉(zhuǎn)至胸外科行主動(dòng)脈狹窄部位血管置換，18例轉(zhuǎn)至介入科行主動(dòng)脈球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)，術(shù)后再復(fù)查，患者下肢血壓及ABI均較手術(shù)前升高，降壓藥物使用量明顯減少，難治性高血壓得以控制。6例患者因經(jīng)濟(jì)原因繼續(xù)藥物治療，暫緩手術(shù)。因此對(duì)初診的高血壓患者進(jìn)行ABI檢查是篩查CA簡便有效的方法，安全無創(chuàng)，易操作，診斷價(jià)值高。對(duì)初診的高血壓患者，尤其是兒童青少年高血壓患者應(yīng)列為常規(guī)的檢查指標(biāo)，以提高對(duì)CA等繼發(fā)性高血壓的正確診斷。

作者：崔淑嫻 王浩 趙海鷹 單位：河南省人民醫(yī)院高血壓科