中老年頸圍與血液生化探討范文

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《中國慢性病預防與控制雜志》2015年第六期

1對象與方法

1.1體格測量頸圍測量：被測量者空腹、清醒，身體直立，眼睛平視，兩臂自然下垂。測量者將皮尺水平置于頸后面第7頸椎上緣，前面于喉結下方，即頸部最細的部位，精確度為0.1cm。腰圍測量：以腋中線肋弓下緣和髂前上棘連線中點的水平位置為測量點，精確度為0.1cm。臀圍測量：被測量者兩腿并攏直立，測量者將皮尺水平放在被測量者前面的恥骨聯合和背后臀大肌最凸處（即枕骨大粗隆的水平位置），精確到0.1cm。小腿圍測量：被測量者直立，用軟尺繞小腿腓腸肌1周測得的最大值，精確到0.1cm。身高、體重測量：要求被測量者脫去鞋、帽、外衣，立正，站在踏板上，收腹挺胸，兩臂自然下垂，兩眼平視正前方，頭部保持正立。身高精確到0.1cm，體重精確到0.1kg。以上體格指標重復測量2次取平均值統計分析，并計算體質指數（BMI）。根據受試者工作特征曲線（ROC曲線），以腰圍為結局變量，得出頸圍對肥胖的最佳切點（男性為37.05cm，女性為32.73cm），并以此為依據將研究對象分為頸圍正常組與頸圍增大組。

1.2問卷調查使用自行設計并經公共衛生領域專家審查的問卷，由經過培訓的調查員一對一問詢后填寫，問卷內容包括一般情況、人口統計學指標以及慢性疾病史。飲酒定義為每周飲酒至少1次且持續半年。

1.3血生化指標測定由專業人員采集空腹靜脈全血5ml，酶法測定總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）和血紅蛋白（Hb）水平。由四川大學華西醫學檢測所126檢測室的檢驗人員按照統一標準完成血液生化指標的測定。

1.4統計學分析調查資料及血液生化指標均通過EpiData3.0軟件建立統一的數據庫，雙人錄入法錄入數據。采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析。以頸圍對肥胖的最佳預測切點作為分組依據，對血生化指標數值變量進行成組t檢驗以及logistic回歸分析，分析不同頸圍組間血生化指標的差異。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1一般情況獲得可供分析的資料為742份，女性504名（67.9%），男性238名（32.1%），年齡45~86歲，平均（63.1±8.5）歲，其中45~60歲272名（36.7%），60歲以上470名（63.3%）。不同性別人群頸圍增大組的腰圍、BMI、體重、腰臀比和小腿圍均大于頸圍正常組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2不同性別人群頸圍正常組和增大組血液生化指標的比較在男性以及女性中老年人群中，頸圍正常組FPG、TG和VLDL-C水平低于頸圍增大組，頸圍正常組HDL-C水平高于頸圍增大組，差異均有統計學意義（P<0.05，P<0.01）。另外，男性頸圍正常組Hb水平低于頸圍增大組，差異有統計學意義（t=2．54，P<0.05），見表2。2.3頸圍影響因素的logistic回歸分析以頸圍作為因變量，血液指標以及飲酒（1=飲酒，0=不飲酒）、年齡（1=45～歲，2＝50～歲，3＝60～歲，4＝70～歲）、性別（1＝男性，2＝女性）和運動（0＝每天鍛煉時間小于1h或沒有出汗，1＝每天鍛煉1h以上并出汗）為自變量，進行單因素logistic回歸分析，結果顯示，不同性別人群中，頸圍與FPG、HDL-C水平相關。此外，男性人群中，頸圍與Hb、飲酒呈正相關，在女性人群以及總人群中，頸圍與TG、VLDL-C呈正相關，見表3。再將單因素分析中P≤0.2的指標進行多因素logistic回歸分析，納入性別以及飲酒因素后，總人群中頸圍與FPG、Hb呈正相關，與HDL-C呈負相關，男性人群中頸圍與FPG、Hb呈正相關，與HDL-C呈負相關，女性人群中頸圍與TG呈正相關，與HDL-C呈負相關，見表4。

3討論

頸圍是一個反映上身皮下脂肪的重要指標，頸圍與篩查肥胖的重要指標相關。本研究對象來自于參加免費體檢的志愿者，代表性不夠理想。本研究結果顯示，無論男性還是女性，頸圍增大組和正常組間的腰圍、BMI、腰臀比和小腿圍存在統計學差異，進一步驗證了頸圍與篩查肥胖的體格測量指標具有相關性。研究表明，腰圍和BMI均是肥胖的預測因子，并且在肥胖個體中，高相對分子質量脂聯素/總脂聯素比例的下降以及低相對分子質量脂聯素（LMW）/總脂聯素比例的上升與頸部、背部皮下脂肪增厚具有相關性，高相對分子質量脂聯素通常被認為是一種對胰島素抵抗以及慢性炎癥有益的物質。因此，頸圍的厚度可代表上身肥胖的程度，同時在Ben-Noun等的研究中也指出，頸圍可作為反映上身皮下脂肪的評估指標。

頸圍與反映慢性疾病的血液指標具有相關性，不同性別有所差異，男性頸圍與FPG、TG、HDL-C、VLDL-C以及Hb水平相關，女性頸圍與FPG、TG、HDL-C和VLDL-C水平相關。多因素logistic回歸分析后，在納入飲酒因素后，男性頸圍仍與FPG、Hb水平呈正相關，與HDL-C水平呈負相關，女性人群中頸圍仍與TG水平呈正相關，與HDL-C水平呈負相關。頸圍與HDL-C水平呈良好的負相關，這與劉進等的研究結果類似，HDL-C水平降低會引起冠心病以及動脈粥樣硬化等心血管疾病的發生，頸圍與HDL-C所呈現的負相關關系提示頸圍的增加可能參與了冠心病發生的某個階段。同時女性人群中頸圍增加與TG水平升高呈正相關，男性中老年人群中頸圍增加與FPG和Hb水平上升密切相關。FPG、TG均是反映慢性代謝性疾病的重要指標，錢唯韻等的研究同樣也表明，頸圍的增加與TG以及FPG水平呈正相關。Hb是高等生物體內負責運載氧的一種蛋白質，一些研究報道Hb偏高常與一些先天性及后天性心肺疾病以及一些腫瘤[12]相關，頸圍與Hb的相關性呈現出性別差異，其可能機制還有待研究。

頸圍與常見反映慢性代謝疾病的血液指標具有相關性，其可能的機制為，皮下脂肪組織會釋放更多的游離脂肪酸進入血液，會導致胰島素抵抗、VLDL-C生成增加以及內皮細胞功能受損，從而使動脈內膜脂質沉積，產生慢性炎癥，內膜損傷繼而形成粥樣斑塊，血管重構，導致心肌缺血、心血管事件[13]，而循環中的游離脂肪酸主要取決于上身皮下脂肪。因此，游離脂肪酸的過多釋放可能是頸圍增加與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、代謝綜合征、心血管疾病以及肥胖誘導的炎癥因子濃度變化密切相關的機制。頸圍與一些反映慢性代謝性疾病的血液指標具有相關性，測量方便易行，很好地反映上身皮下脂肪的蓄積。將頸圍作為一項預測肥胖風險的指標，有利于篩查發現慢性疾病的高危人群，具有良好的公共衛生學意義。

作者：王娟秀 馬思思  徐策 李亞麗 何文霜 黃承鈺 陰文婭 單位：四川大學華西公共衛生學院 北京市密云縣十里鋪鎮社區衛生服務中心