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1《黃帝內(nèi)經(jīng)》臨床醫(yī)學(xué)理論的研究概況
1.1《內(nèi)經(jīng)》臨床指導(dǎo)思想研究張?zhí)熳舻葟摹叭吮舅枷搿苯嵌日J(rèn)識(shí)《內(nèi)經(jīng)》理論，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》所反映的人本思想包括生命觀、診治觀和養(yǎng)生觀，重視、保全人的生命是該書(shū)的基本指導(dǎo)思想。金光亮認(rèn)為“治未病”是《內(nèi)經(jīng)》預(yù)防與治療學(xué)的重要理論，對(duì)當(dāng)代中醫(yī)學(xué)的理論與臨床發(fā)展均有重要指導(dǎo)意義。溫海亭等認(rèn)為“治未病”是預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展，未病防病，已病防變，防患于未然，強(qiáng)調(diào)的是“預(yù)防為主”；升華了中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)，對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)作用。周仲瑛認(rèn)為“治未病”可分為治其未生、未成、未發(fā)、未傳和未變等方面，包括了臨床之超早期治療疾病、治“潛病”、養(yǎng)生療法、針對(duì)性治療和防治疾病的內(nèi)容，“治未病”理念對(duì)中醫(yī)臨床有重要的指導(dǎo)價(jià)值。王慶其認(rèn)為，近來(lái)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想的討論，主要是指“以人為本”、“治未病”以及“天人合一、形神一體”的整體觀3個(gè)方面，它們都體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》的臨床醫(yī)學(xué)思想，對(duì)臨床有重要指導(dǎo)意義。周安方認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想包括以人為本思想、以防為主思想、以和為貴思想等3個(gè)方面。以人為本思想強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)要以病人為根本、醫(yī)生要以病人為中心；以防為主思想強(qiáng)調(diào)臨床上要做到未病先防、既病防變；以和為貴思想強(qiáng)調(diào)調(diào)和陰陽(yáng)氣血、恢復(fù)陰陽(yáng)氣血平衡協(xié)調(diào)的生理狀態(tài)是治病的基本法則。
1.2《內(nèi)經(jīng)》病因病機(jī)理論研究韓永明等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的病因包括了陰陽(yáng)分類(lèi)、三部分類(lèi)，六淫、七情病因的致病特點(diǎn)，以及飲食、房欲、勞倦、蟲(chóng)獸傷致病等內(nèi)容；《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)認(rèn)識(shí)到體質(zhì)、自然氣候的異常、人體自身精神狀態(tài)等都可以成為致病因素，因此是“病因?qū)W說(shuō)”的源頭。馬小蘭認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的病因涉及時(shí)氣、疫癘、情志太過(guò)、飲食失宜、勞逸無(wú)度、起居不節(jié)及外傷諸方面，并以陰陽(yáng)分類(lèi)法和三部分類(lèi)法對(duì)病因進(jìn)行分類(lèi)；《內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)包括陰陽(yáng)（寒熱）病機(jī)、表里病機(jī)、虛實(shí)（邪正盛衰）病機(jī)、六氣病機(jī)、五行病機(jī)、精氣血津液病機(jī)、臟腑病機(jī)等方面。宋耀鴻認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》“病機(jī)十九條”是把疾病所表現(xiàn)的錯(cuò)綜復(fù)雜的病狀加以綜合考察進(jìn)行病機(jī)分析的典范，并具有以下特點(diǎn)：五臟定病位，六氣明病性；審病癥病因之異同；求有無(wú)與虛實(shí)。吳彌漫認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》病因病機(jī)認(rèn)識(shí)論和方法論具有以下特點(diǎn)：比較“奇恒”，明辨適度與太過(guò)，過(guò)則為病；內(nèi)外病因并重，而機(jī)體正邪盛衰只是相對(duì)而言；以動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)、從整體失衡的角度研究疾病發(fā)展變化機(jī)理；類(lèi)比推理，以外揣內(nèi)；綜合歸納，以“證”命病。盧紅蓉從論述方法、思維方式、內(nèi)容共同點(diǎn)等方面研究《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)特點(diǎn)，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)理論具有與人文醫(yī)學(xué)相互滲透；以“證”論“機(jī)”，開(kāi)闔有度；揣度奇恒，以“象”測(cè)“機(jī)”；注重功能，兼顧形質(zhì)；提綱挈領(lǐng)，偏重原則等特點(diǎn)。
1.3《內(nèi)經(jīng)》臨床診察理論研究曾高峰認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的診法原理為“以表知里”、“以常衡變”；診法內(nèi)容包括望診、聞診、問(wèn)診、切按診，而切按診又包括脈診、虛里診、尺膚診、腹部觸診等。嚴(yán)慧芳等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》對(duì)舌的解剖、生理、病理都有明晰準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，其“舌診”理論以經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系為生理病理基礎(chǔ)，以舌象變化作為判斷疾病預(yù)后吉兇的重要依據(jù)，從而構(gòu)建了舌診理論的基本框架。杜松認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的色診是望診的中堅(jiān)內(nèi)容，包括了望色之神、望色之常、望色之異、五色主病、望色之位、望色之變等內(nèi)容。徐振華等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》以十二經(jīng)脈病證、奇經(jīng)八脈病證以及特定穴理論為基礎(chǔ)構(gòu)筑了經(jīng)絡(luò)診察體系，正如《靈樞•終始》所言“審、切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調(diào)之，是謂因適而為之真也”，經(jīng)絡(luò)診察的方法則有問(wèn)、審、切、循、按等。楊杰認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》診法以縱向觀察疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸變化，橫向以四診合參診察病證；其診法包括脈診、尺診、色診、面診、身體分部診、病因診、情志診、夢(mèng)診、毛發(fā)診、十二經(jīng)診、絡(luò)脈診、體質(zhì)診等近50種診法。通過(guò)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》診法內(nèi)涵外延的分析，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》診法是以“整體恒動(dòng)觀”為基本理念，具有“因人因時(shí)因地”三因特色的診法。
1.4《內(nèi)經(jīng)》臨床論治理論研究陳鋼認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)診治體現(xiàn)在以下方面：對(duì)疾病的整體預(yù)見(jiàn)功能、臨床診治的認(rèn)識(shí)功能、對(duì)疾病現(xiàn)象和治療的解釋與方法功能、提高醫(yī)生決策能力、批判臨床錯(cuò)誤觀點(diǎn)和拓展診療潛力的能力。馬赟認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》是“診、治、調(diào)”三位一體的診治體系，在臨床論治上以整體聯(lián)系、點(diǎn)面結(jié)合及防護(hù)為主、以人為本為其主要理論特點(diǎn)。毛旭等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)的特征是從整體角度對(duì)人體機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行綜合調(diào)控，這種整體統(tǒng)一觀體現(xiàn)在治療主導(dǎo)思想、治療原則、治療方法以及手段中；它主要包括天人相應(yīng)的整體觀、臟腑相關(guān)的整體觀、經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的整體觀、全息調(diào)控的整體觀。而針刺療法中的“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”、“左病取右，右病取左”等則是《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)中整體觀思想在針治角度中的體現(xiàn)。王敏等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》極其重視在疾病治療過(guò)程中對(duì)正氣的顧護(hù)，對(duì)虛證強(qiáng)調(diào)“五虛勿近”，對(duì)實(shí)證提出“無(wú)逢其沖而瀉之”；在疾病治療中以顧護(hù)正氣為主是《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)中重要的指導(dǎo)思想之一。劉永旭等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》從生理、病理、臨床診治等方面闡述了人體陽(yáng)氣的重要性，扶陽(yáng)思想是《內(nèi)經(jīng)》重要的治療思想。鄒澍宣等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》扶陽(yáng)思想的理論基礎(chǔ)是重視陽(yáng)氣，陽(yáng)主陰從；《內(nèi)經(jīng)》的治病立法首重扶陽(yáng)，扶陽(yáng)有助于陰陽(yáng)平衡的恢復(fù)，“使人體陽(yáng)氣宣通、正常強(qiáng)盛”。馮文林認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的治則主要為治病求本、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪、因勢(shì)利導(dǎo)、因時(shí)因地因人治宜以及治未病；治法包括藥治、刺灸、導(dǎo)引、按摩、外敷、熏洗以及飲食治療、精神治療、手術(shù)治療等。蔡旭認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的論治思想主要為治病求本、謹(jǐn)守病機(jī)，主張祛邪外出，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)調(diào)節(jié)、因情治宜、權(quán)變療法以及治未病。周安方分析《內(nèi)經(jīng)》臨床醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為其臨床論治理論包括治病求本理論、陰陽(yáng)求衡理論、氣血求和理論、正邪求諧理論、時(shí)勢(shì)求順理論、五行制勝理論、以此調(diào)彼理論、各有所宜理論8個(gè)方面。
2結(jié)語(yǔ)
綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》既是一部中醫(yī)基礎(chǔ)理論經(jīng)典，又是一部中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)巨著，其臨床醫(yī)學(xué)理論內(nèi)涵豐富，數(shù)千年來(lái)有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐，有“治病法書(shū)”之譽(yù)。綜觀其臨床醫(yī)學(xué)理論的基本內(nèi)容包括臨床指導(dǎo)思想、病因病機(jī)理論、臨床診察理論、臨床辨證理論、臨床論治理論等方面。其臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想主要包括“人本思想”、“治未病”、“天人合一、形神一體”的整體觀、“以和為貴”等思想。“人本思想”是《內(nèi)經(jīng)》的基本指導(dǎo)思想；“治未病”思想、“天人合一、形神一體”的整體觀對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)作用；“以和為貴”思想強(qiáng)調(diào)調(diào)和陰陽(yáng)氣血、恢復(fù)陰陽(yáng)氣血平衡協(xié)調(diào)的生理狀態(tài)是治病的基本法則。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)病因病機(jī)有深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)病因明確分類(lèi)，并且認(rèn)識(shí)到多種病因的致病特點(diǎn)，是“病因?qū)W說(shuō)”的源頭；《內(nèi)經(jīng)》“病機(jī)十九條”是病機(jī)分析的典范，具有以五臟定病位，六氣明病性；審病癥病因之異同等特點(diǎn)。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)具有比較“奇恒”、明辨適度與太過(guò)、過(guò)則為病；內(nèi)外病因并重；以動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)、從整體失衡的角度研究疾病發(fā)展變化機(jī)理；類(lèi)比推理、以外揣內(nèi)等特點(diǎn)。其診法原理為“以表知里”、“以常衡變”；以縱向觀察疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸變化，橫向以四診合參診察病證；以“整體恒動(dòng)觀”為基本理念；具有“因人因時(shí)因地”三因特色的診法。《內(nèi)經(jīng)》臨床論治理論是“診、治、調(diào)”三位一體的診治體系；其治療學(xué)的特征是從整體角度對(duì)人體機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行綜合調(diào)控；《內(nèi)經(jīng)》極其重視在疾病治療過(guò)程中對(duì)正氣的顧護(hù)，也闡述了人體陽(yáng)氣的重要性，在疾病治療中以顧護(hù)正氣為主、扶陽(yáng)思想是《內(nèi)經(jīng)》重要的治療思想；《內(nèi)經(jīng)》的治則主要包括治病求本、陰陽(yáng)求衡、氣血求和、扶正祛邪、時(shí)勢(shì)求順、五行制勝、以此調(diào)彼、各有所宜、因時(shí)因地因人治宜以及治未病等多個(gè)方面。總之，《內(nèi)經(jīng)》的臨床醫(yī)學(xué)理論內(nèi)涵非常豐富，值得進(jìn)一步發(fā)掘，并使之發(fā)揚(yáng)光大。
作者：王福燕陳好遠(yuǎn)周安方單位：湖北中醫(yī)藥大學(xué)江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院