刺電針療法對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期的影響范文
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《現(xiàn)代中醫(yī)藥雜志》2014年第三期
1臨床資料
1．1納入標(biāo)準(zhǔn)符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有患肢足內(nèi)翻，自主意識(shí)，病程在六個(gè)月內(nèi)的首次中風(fēng)患者。患側(cè)下肢肌力達(dá)2級(jí)或以上，下肢Brunnstrom分期II期以上。年齡在40歲至80歲之問(wèn)。患者愿意接受和堅(jiān)持針灸治療。
1．2排除標(biāo)準(zhǔn)短暫腦缺血發(fā)作，可逆性神經(jīng)功能缺損者。多次中風(fēng)有肢體及認(rèn)知功能障礙殘留者，或有意識(shí)、精神、智能障礙病史的患者。中風(fēng)合并骨關(guān)節(jié)病;合并帕金森綜合征或癲癇者;合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。血壓過(guò)高者(＞180/120mmHg)暫不宜。年齡＜40歲或＞80歲;妊娠婦女或哺乳期婦女。
1．3脫落標(biāo)準(zhǔn)自然失訪者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或有其他夾雜癥等，不能完成治療者。
2病情分析
30例患者中，屬風(fēng)痰瘀阻型者7例，占23．33%;氣虛絡(luò)瘀者13例，占43．33%;肝腎虧虛者10例，占33．33%。
3治療方法
3．1電針治療
3．1．1選穴主穴:申脈、照海，輔穴:陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、丘墟、昆侖、太溪、三陰交。
3．1．2操作方法患者仰臥位，取患側(cè)肢體穴位，針具、穴位均采用常規(guī)消毒，選用30號(hào)1．5～2寸不銹鋼毫針。針刺方法:位置相對(duì)的申脈、照海穴均直刺進(jìn)針，申脈穴行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，照海穴行捻轉(zhuǎn)瀉法，以局部酸麻脹感并向足背放射為度;輔助以直刺陰陵泉穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，直刺陽(yáng)陵泉穴行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，直刺足三里行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，直刺丘墟、昆侖、太溪、三陰交行捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉，均以局部麻電感并向下肢放射為度。針刺得氣后，加G6805電針治療儀，兩組電極分別連接申脈、昆侖、足三里、陽(yáng)陵泉，采用疏密波，電針強(qiáng)度以明顯有足背屈動(dòng)作及患者耐受程度而定，留針30min，1次/d，6次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。
4療效標(biāo)準(zhǔn)
療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:足內(nèi)翻體征完全消失。好轉(zhuǎn):足內(nèi)翻程度減輕(足底與下肢夾角增加15°以上)，行走較前平穩(wěn)。無(wú)效:足內(nèi)翻情況無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。
5治療結(jié)果
30例患者中，治愈18例，占總數(shù)的60．00%;顯效8例，占26．67%;好轉(zhuǎn)4例，占13．33%;無(wú)效0例，總有效率100．00%。
6典型病例
郭某某，男，50歲，離退休人員，患者三月前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)行動(dòng)遲緩、吞咽困難、飲水嗆咳，當(dāng)時(shí)意識(shí)清楚，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，家人立即送往陜西省人民醫(yī)院就診，查頭顱CT示:腔隙性腦梗塞。給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等對(duì)癥處理，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。后逐漸出現(xiàn)右半身活動(dòng)障礙，右下肢出現(xiàn)足內(nèi)翻現(xiàn)象，遂于2012年10月14日就診于陜西省中醫(yī)醫(yī)院，查體:患者神志清，精神可，吞咽困難、飲水嗆咳、右半身活動(dòng)不利并伴有足內(nèi)翻，右下肢肌力2級(jí)，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈滑。中醫(yī)診斷:中風(fēng)一中經(jīng)絡(luò)(氣虛絡(luò)瘀型)。按以上電針療法治療2個(gè)療程后，足內(nèi)翻現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，患者及家屬對(duì)此療法充滿信心，繼續(xù)堅(jiān)持治療2個(gè)療程，癥狀明顯減輕，患者生活已基本能自理，足內(nèi)翻現(xiàn)象基本消失。為鞏固療效患者及家屬要求繼續(xù)治療一個(gè)療程后出院。出院后三個(gè)月內(nèi)隨訪未再出現(xiàn)足內(nèi)翻現(xiàn)象。
7討論
7．1病因分析有關(guān)中風(fēng)的病因，各個(gè)醫(yī)家都有各自不同的見解，如《十二經(jīng)脈絡(luò)支別篇》說(shuō):“手太陰肺之脈，氣盛有余，則肩背痛。風(fēng)寒汗出、中風(fēng)。”此文即指風(fēng)從肺合皮毛而入的外感中風(fēng)。李東垣則強(qiáng)調(diào)正氣自虛而虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，他的內(nèi)傷學(xué)說(shuō)認(rèn)為中風(fēng)是由于:“元?dú)獠蛔愣幕皙?dú)盛”。朱丹溪卻強(qiáng)調(diào)痰的作用，他認(rèn)為:“中風(fēng)大卒主血虛有痰”“半身不遂，大卒多痰”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言中風(fēng)已與古代大為不同，今之中風(fēng)是綜合內(nèi)經(jīng)中的大厥、薄厥、煎厥，金匱的中風(fēng)，以及后世的類中風(fēng)(風(fēng)癔、風(fēng)痱、卒中等不同名稱)為一體的。可見，現(xiàn)在所說(shuō)的中風(fēng)完全排除了外風(fēng)的癥候，只代表內(nèi)風(fēng)所引起的大部分疾患。病因機(jī)制在于陰陽(yáng)失調(diào)，陰陷于下，陽(yáng)亢于上，水不涵木，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，痰熱夾雜，蒙蔽清竅，竄擾經(jīng)隧。其關(guān)鍵是內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)。
7．2方義分析奇經(jīng)八脈在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中居于極為重要的地位，對(duì)十二經(jīng)脈、經(jīng)別、絡(luò)脈起廣泛的聯(lián)系作用，陰陽(yáng)蹺脈均為奇經(jīng)，《難經(jīng)》稱之為“陰絡(luò)”和“陽(yáng)絡(luò)”，李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》說(shuō):“……陽(yáng)蹺主一身左右之陽(yáng)，陰蹺主一身左右之陰……”陰陽(yáng)蹺脈同用可起到調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)氣血的作用。申脈穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之八脈交會(huì)穴，通陽(yáng)蹺，太陽(yáng)為巨陽(yáng)，走行在人體身后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為申脈穴具有補(bǔ)陽(yáng)益氣，疏導(dǎo)水濕的作用，能夠伸展絡(luò)脈，可以快速調(diào)動(dòng)人體陽(yáng)氣，從而達(dá)到肢體陰陽(yáng)平衡的目的。照海穴是足少陰腎經(jīng)之八脈交會(huì)穴，通陰蹺，《針灸甲乙經(jīng)》言“偏枯不能行，大風(fēng)默默，不知所痛，視如見星，溺黃小腹熱，咽乾，照海主之。”從位置而言，申脈、照海一個(gè)在外側(cè)一個(gè)在內(nèi)側(cè)，位置相對(duì)，方便操作;從功能上講，申脈、照海又能相輔相成，共同作用。因此以申脈、照海為主穴，再配合足陽(yáng)明、足太陽(yáng)、足少陰等經(jīng)腧穴就能夠調(diào)節(jié)足部陰陽(yáng)平衡從而達(dá)到治療足內(nèi)翻的目的。
7．3結(jié)果分析針刺具有雙向調(diào)控作用，采用陰陽(yáng)經(jīng)對(duì)剌法，不僅能增強(qiáng)穴位刺激量，使針感易于傳導(dǎo)擴(kuò)散，而且能從兩方面調(diào)節(jié)患肢的肌張力，一方面降低痙攣側(cè)肌張力使肌肉松弛;另一方面又能提高弛緩側(cè)肌張力，使肌肉收縮，從而加強(qiáng)足部的穩(wěn)定性，提高患者對(duì)踝關(guān)節(jié)的控制能力，糾正足內(nèi)翻狀態(tài)。綜觀本組治療結(jié)果，在病程小于6個(gè)月的中風(fēng)后足內(nèi)翻患者用電針刺激申脈、照海以及其他配穴能夠明顯改善患者的步行能力，提高患者的自理能力。說(shuō)明電針是治療中風(fēng)恢復(fù)期足內(nèi)翻行之有效的方法。
8體會(huì)
中風(fēng)病重在預(yù)防，如年逾四十，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈頭痛、肢體麻木，偶有發(fā)作性語(yǔ)言不利、肢體痿軟無(wú)力者，多為中風(fēng)先兆，應(yīng)加強(qiáng)防治。若中風(fēng)后出現(xiàn)足內(nèi)翻現(xiàn)象，應(yīng)注重對(duì)此患者的護(hù)理工作，良肢位的擺放是護(hù)理過(guò)程中不可缺少的一部分。盡量減少仰臥位的時(shí)間，該體位會(huì)增加骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性，可多采取健側(cè)臥位或者患側(cè)臥位。良肢位擺放時(shí)，可針對(duì)患側(cè)的足內(nèi)翻現(xiàn)象使用托足板，防止足內(nèi)翻加重。對(duì)于恢復(fù)期的患者不僅要做好治療更重要的是康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為腦中風(fēng)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重新組織能力或可塑性。卒中后大腦皮層功能的重組可以通過(guò)神經(jīng)細(xì)胞突觸再生來(lái)實(shí)現(xiàn)。新突觸的產(chǎn)生及對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)閾的降低都依賴于外界各種刺激信息的不斷輸入和強(qiáng)化。利用針灸、康復(fù)訓(xùn)練或者運(yùn)動(dòng)療法，使有關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽形成新的突觸，建立接近于正常功能的新神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)—突觸鏈，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)的功能重組，抑制常的低級(jí)中樞控制運(yùn)動(dòng)，使低級(jí)中樞神經(jīng)細(xì)胞的突觸鏈處于受抑制的高閾值狀。這種模式的建立對(duì)患者提高踝關(guān)節(jié)的控制能力，從而改善足內(nèi)翻的癥狀起到至關(guān)重要的作用。雖然目前針灸配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于中風(fēng)恢復(fù)期的治療已經(jīng)表現(xiàn)出令人滿意的有效率，但是作為醫(yī)務(wù)工作者我們卻應(yīng)該繼續(xù)學(xué)習(xí)，拓展我們的知識(shí)面，爭(zhēng)取走存科技的前沿，了解并學(xué)習(xí)各個(gè)名醫(yī)對(duì)本病的臨床治療，揚(yáng)長(zhǎng)避短、去粗取精，將針灸療法有效地融合在其他各個(gè)療法當(dāng)中從而更好地服務(wù)于患者，減輕患者的病痛。
作者：郭亦鵬茍娟平單位：陜西中醫(yī)學(xué)院陜西中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系