2 型糖尿病早期中醫(yī)治療研究范文
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眾多學(xué)者在探討胰島素抵抗及2型糖尿病前期病變機(jī)理時(shí)都將其歸入中醫(yī)消渴范疇。在2型糖尿病與IR證型相關(guān)性研究中，申濤等［4］研究指出燥熱傷肺和濕熱困脾型的胰島素抵抗最為明顯，認(rèn)為肥胖和胰島素抵抗有密切的關(guān)系，與中醫(yī)的肥人多“痰濕”“濕證”體質(zhì)相吻合。琚婉君等［5］指出IGT是糖尿病的前期階段，也是各種糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的高危因素，關(guān)于IGT的病因病機(jī)歸納為脾虛、陰虛、氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻，其中脾胃不能運(yùn)化水谷精微是導(dǎo)致各種代謝紊亂的根本原因。李小娟和王昕［6］認(rèn)為肥胖人有陽虛質(zhì)和痰濕質(zhì)的存在。
二、2型糖尿病前期病因病機(jī)認(rèn)識(shí)
在臨床觀察中，以胰島素抵抗伴血糖升高為病理特點(diǎn)的糖耐量降低和2型糖尿病前期患者，卻很少見到易饑多食，煩渴多飲，口干舌燥，小便頻數(shù)量多等典型的消渴陰虛燥熱證候，也不是以“三多一少”消渴癥狀為特點(diǎn)，而是多見形體肥胖體質(zhì)，表現(xiàn)為四肢沉重、神疲乏力、倦怠懶言、面色少華、或有脘腹痞滿納呆、渴不欲飲、口中黏膩、尿清長(zhǎng)多沫、舌淡胖、或有齒痕、苔膩或潤(rùn)或水滑、脈沉虛，或濡細(xì)等脾胃虧虛，濕邪內(nèi)盛之象。因此認(rèn)為，脾胃在2型糖尿病前期及IR的發(fā)病機(jī)理中占有主導(dǎo)地位。
1.脾虛是2型糖尿病前期的根本原因:2型糖尿病前期的發(fā)病原因、機(jī)理雖然不十分清楚，資料顯示，近年來糖尿病的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，生活壓力增大及長(zhǎng)期的腦力勞動(dòng)和體力活動(dòng)缺乏成為糖尿病的危險(xiǎn)因素之一。“思則氣結(jié)”“勞則氣耗”“久臥傷氣”，說明思慮、勞累或安逸過度，必然影響中焦脾胃氣機(jī)運(yùn)行，脾氣內(nèi)結(jié)，運(yùn)化失司，如《靈樞•本藏》說:“脾脆則善病消癉易傷”，又如李東垣所言“脾氣不足，則津液不能升，故口渴欲飲”指出脾虛之人易患消渴［7］;張錫純也提出“元?dú)獠簧髿庀孪荩⒉簧⒕?因此我們認(rèn)為脾虛是糖尿病的根本原因。
2.水精輸化異常是糖尿病的病理基礎(chǔ):《素問•經(jīng)脈別論》曰:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。”“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精。”脾胃受損，則運(yùn)化失常，一是津液化生不足，五臟失養(yǎng)，脾不為胃行其津液，胃中伏火內(nèi)生，肺生燥熱，則消爍水谷而口渴，如《靈樞•師傳》云:“胃中熱則谷消，令人懸心善饑”;二是水精輸布異常。脾胃樞機(jī)痞塞，清氣不升，濁陰不降，精微物質(zhì)異化他物，體內(nèi)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪等水谷精微不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，機(jī)體代謝紊亂，亢則為害，形體臃腫，血糖、血脂、血黏度等升高。三是水濕內(nèi)生，困阻中焦脾土，脾不為胃行其津液，氣機(jī)升降異常，胃納無力，則脘腹脹滿、渴而不欲飲或黏膩、身體困重、乏力倦怠。由此形成一派水精輸化異常、水濕內(nèi)困、津失滋養(yǎng)之象。這些都說明了水精輸化異常是糖尿病的病理基礎(chǔ)。
3.痰濁水濕是IR的內(nèi)在環(huán)境:我們?cè)谂R床實(shí)踐中觀察到多數(shù)2型糖尿病前期患者屬于形盛氣衰、脾氣不足、痰濕內(nèi)盛的體質(zhì)類型，存在著IR指數(shù)高的特點(diǎn)。嗜食肥甘、體態(tài)偏胖、血脂偏高，有不同程度的濕阻癥狀，如腹脹痞滿，納呆，胸悶心煩，口渴黏膩，大便不實(shí)，肢體困倦乏力，舌苔厚膩或水滑等，所以分析痰濁水濕是IR的內(nèi)在環(huán)境，而脾虛是糖尿病的根本病因。駱斌和王琦［8］認(rèn)為胰島素抵抗病機(jī)實(shí)質(zhì)是脾腎氣(陽)虛;痰瘀互阻是IR的主要病機(jī);痰濕毒、瘀血毒、熱毒等內(nèi)毒導(dǎo)致2型糖尿病胰島素抵抗變證。《素問•奇病論》篇云:“有病口甘者……名曰脾癉……治之以蘭，除陳氣也。”說明脾濕內(nèi)困在消渴病發(fā)病中的作用。
三、結(jié)論
總之，痰、濁、水、濕，同源而異流，都是由于人體津液代謝失調(diào)而形成，是體內(nèi)不正常運(yùn)化的精微津液(血脂及內(nèi)毒素)停留聚積后，與人體內(nèi)免疫活性物質(zhì)凝聚而形成的大分子免疫復(fù)合物［9］。痰濁水濕即是病理產(chǎn)物，也是致病因子，與肺、脾、腎三臟功能有密切的關(guān)系，三臟之中尤以脾的功能最重要。由于糖尿病患者脾氣虧虛，“肥人多濕”，加之飲食不節(jié)，恣食肥甘厚膩，或勞逸失度，思慮過度，更傷脾胃，運(yùn)化失健，痰濁水濕內(nèi)蘊(yùn)，壅滯脾土，水谷精微不能正常運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，脾不能為胃行其津液，五臟失卻濡養(yǎng)，是2型糖尿病前期病理機(jī)制。所以說，脾虛是2型糖尿病前期的根本原因，水精輸化異常是糖尿病的病理基礎(chǔ)，痰濕水濁是胰島素抵抗的內(nèi)在環(huán)境。
作者：陳筱云段正勝單位：山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
