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尋常痤瘡中西醫(yī)結(jié)合療法研究范文

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尋常痤瘡中西醫(yī)結(jié)合療法研究

《陜西中醫(yī)雜志》2015年第五期

排除標(biāo)準(zhǔn)重度結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡,結(jié)節(jié)/囊腫數(shù)大于3個(gè);溴、碘引起的職業(yè)性痤瘡、痤瘡樣藥疹等;1個(gè)月內(nèi)已使用其他治療痤瘡的中西藥物;具有嚴(yán)重的原發(fā)性心、妊娠期、哺乳期婦女;有肝、肺、腎、血液等嚴(yán)重疾病者。過(guò)敏體質(zhì)及已知對(duì)本藥成分過(guò)敏者。治療方法治療組:用藥以清肝經(jīng)濕熱為法則,擬基本方龍膽瀉肝湯加減。方藥組成:黃芩、梔子、澤瀉、車(chē)前子、當(dāng)歸各9g,龍膽草、生甘草各6g,通草3g,生地黃20g,柴胡10g。原方中木通以通草代替。伴有硬結(jié)時(shí)加夏枯草15g,皂角刺10g;大便秘結(jié)時(shí)可加制大黃、決明子各10g,水煎,1d1劑,早晚分服,每次服150~200mL。配合外用維A酸乳膏(國(guó)藥準(zhǔn)字H50021817)每晚1次。對(duì)照組:安體舒通(國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070),20mg,1d2次,口服。配合外用維A酸乳膏(國(guó)藥準(zhǔn)字H50021817)每晚1次。每位患者均2周復(fù)診一次,共2月。

療效標(biāo)準(zhǔn)主要觀察炎性皮疹總數(shù)的情況:按《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》(1997年中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)皮膚美容學(xué)組頒布)分為3度9級(jí),按1分/級(jí)定分值,按此計(jì)分對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。炎性皮疹總數(shù)減少≥90%時(shí)認(rèn)為是基本痊愈;皮疹總數(shù)減少在60%~89%時(shí)認(rèn)為是顯效;皮疹總數(shù)減少20%~59%認(rèn)為是有效;皮疹總數(shù)減少<20%為無(wú)效。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS11.5軟件系統(tǒng)分析。計(jì)量資料采用(珚x±s)表示,計(jì)量資料組間如符合正態(tài)分布和方差齊性用t檢驗(yàn),否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)量資料的比較采用行×列表資料的χ2檢驗(yàn),以P<0.05為顯著性差異。

治療結(jié)果兩組療效比較治療組72例,有效率84.72%,對(duì)照組有效率72.85%(χ2=4.625,P<0.05),見(jiàn)表1。治療組激素水平變化T在治療前后的數(shù)值有顯著降低(P<0.05),E2在治療前后的數(shù)值顯著升高(P<0.05),PRL在治療前后無(wú)顯著變化。

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)痤瘡病因的認(rèn)識(shí),離不開(kāi)對(duì)雄激素在痤瘡發(fā)病中的影響的分析,從中醫(yī)學(xué)角度去分析,具有代表性的觀點(diǎn)有三:肝失疏泄、肝郁化火;腎陰不足、相火偏旺;肝腎陰虛、沖任不調(diào)。龍膽瀉肝湯出于《醫(yī)方集解》,以瀉肝膽實(shí)火,清下焦?jié)駸釣殚L(zhǎng)。目前以龍膽瀉肝湯治療痤瘡已有報(bào)道,但針對(duì)女性遲發(fā)性痤瘡的報(bào)道尚少。我們以先輩們提出的“女子以肝為先天”的理論作為指導(dǎo)思想,并提出從“肝”論治女性遲發(fā)性痤瘡的觀點(diǎn)。結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí),認(rèn)為女性遲發(fā)性痤瘡的病位在肝,以濕熱為表象,肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上擾所致。治療以清肝經(jīng)濕熱為主要治療原則,擬定龍膽瀉肝湯加減治療本病。方中龍膽草可泄肝火,清濕熱;黃芩、梔子苦寒瀉火;澤瀉、通草、車(chē)前子清熱利濕;當(dāng)歸、柴胡行氣活血以散瘀滯;生地涼血,輔以夏枯草、皂角刺、大黃等散結(jié)通便。有研究表明:龍膽草、黃芩、丹參對(duì)痤瘡丙酸桿菌明顯抑制作用,制大黃、梔子、黃芩可增強(qiáng)機(jī)體免疫力,刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生,增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力,具有抗菌消炎和抗過(guò)敏的作用,丹參、制大黃均有改善癥灶微循環(huán),化瘀散結(jié),減輕毛囊口角化程度。近年來(lái)在治療中還發(fā)現(xiàn)螺內(nèi)酯具有抗雄激素的作用,現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療痤瘡。

本研究結(jié)果顯示,龍膽瀉肝湯加減治療痤瘡的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,治療組在治療前后的激素水平的變化卻不盡相同,睪酮水平在治療后有明顯降低,雌二醇的水平卻明顯升高,泌乳素水平在治療前后無(wú)明顯改變,這也為龍膽瀉肝湯加減治療女性遲發(fā)性痤瘡提供了一定的理論依據(jù),當(dāng)然,要進(jìn)一步證實(shí)龍膽瀉肝湯對(duì)激素水平的影響則要大樣本資料來(lái)分析,這是我們下一步的研究方向。

作者:黎偉珍郭漢香張弘單位:深圳市龍崗中心醫(yī)院皮膚科

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