取卵手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理規(guī)范與流程管理范文

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【摘要】作為體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療過(guò)程中的重要步驟，取卵術(shù)在整個(gè)治療流程中至關(guān)重要。取卵手術(shù)需要臨床醫(yī)生、胚胎師和護(hù)理人員3個(gè)部門(mén)的相互協(xié)作，在取卵過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)疏忽都有可能對(duì)卵子產(chǎn)生影響，甚至造成患者治療周期的失敗。護(hù)理工作在取卵手術(shù)中發(fā)揮著重要的作用，也是IVF-ET治療過(guò)程質(zhì)量管理的重要一環(huán)。完善各項(xiàng)取卵護(hù)理制度、流程精細(xì)化管理和操作規(guī)范化，是提高護(hù)理質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的重要保障。

【關(guān)鍵詞】取卵手術(shù)；流程管理；重要流程；護(hù)理管理

隨著不孕患者人群的日益增加，越來(lái)越多的患者選擇輔助生殖技術(shù)(assistedreproductivetechnology，ART)來(lái)實(shí)現(xiàn)他們獲得孩子的夢(mèng)想。近三十年來(lái)，ART技術(shù)治療的成功率逐年升高，全球通過(guò)ART技術(shù)治療出生的嬰兒達(dá)到700萬(wàn)人。體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)是ART重要的突破，極大地提高了不孕患者的妊娠率，而在IVF-ET治療過(guò)程中，首先需要聯(lián)合使用多種促排卵藥物，再?gòu)穆殉仓谐槲粋€(gè)或多個(gè)卵泡獲得卵母細(xì)胞，在實(shí)驗(yàn)室完成受精過(guò)程。而在IVF治療周期中，取卵手術(shù)是必不可少的重要環(huán)節(jié)[1]。目前取卵幾乎都是通過(guò)經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下卵泡抽吸實(shí)現(xiàn)的，取卵時(shí)機(jī)在給予人絨毛膜促性腺激素(hCG)后34~36h。經(jīng)陰道卵泡抽吸取卵手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于相對(duì)簡(jiǎn)單、可重復(fù)進(jìn)行、患者不必住院、并發(fā)癥少等。但取卵過(guò)程要盡量避免影響卵子質(zhì)量，因此要盡量做到無(wú)菌，但又要避免消毒劑殘留對(duì)卵子的毒性影響。鑒于取卵手術(shù)與醫(yī)院其他手術(shù)相比存在很大的特殊性，因此取卵術(shù)中流程的標(biāo)準(zhǔn)化管理尤為重要。而對(duì)于護(hù)理工作而言主要任務(wù)是配合醫(yī)生完成取卵手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處置的相關(guān)工作。通過(guò)制定取卵手術(shù)工作流程，建立崗位職責(zé)，來(lái)規(guī)范護(hù)理人員的操作。

1取卵手術(shù)的護(hù)理規(guī)范和操作

1.1術(shù)前準(zhǔn)備

取卵前一日進(jìn)行護(hù)理人員個(gè)人準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境、物品準(zhǔn)備及患者病情了解和做好術(shù)前準(zhǔn)備。取卵手術(shù)當(dāng)日護(hù)理人員更換手術(shù)衣、戴帽子、口罩、洗手。打開(kāi)電腦、指紋錄入系統(tǒng)，做好術(shù)前環(huán)境、物品準(zhǔn)備工作(接通加熱試管架、負(fù)壓吸引器、B超機(jī)、站燈電源，將各機(jī)器調(diào)至所需的備用狀態(tài)；根據(jù)當(dāng)日取卵數(shù)量準(zhǔn)備取卵包、取卵針、負(fù)壓吸引連接管、B超保護(hù)套、5mL注射器、取卵試管、準(zhǔn)備一次性墊巾。將取卵手術(shù)日程表和病歷按照順序放在醒目位置。做好患者宣傳教育，術(shù)前向患者詳細(xì)講述手術(shù)過(guò)程，消除患者恐懼心理，獲得患者手術(shù)中的配合。通過(guò)指紋/身份證核實(shí)患者身份，了解患者全身體格狀況及既往病史。如前次取卵的出血、獲卵情況及胚胎發(fā)育情況等，及時(shí)和手術(shù)醫(yī)師溝通。用無(wú)菌生理鹽水沖洗外陰及陰道，操作注意輕柔。選擇靜脈麻醉的患者沖洗結(jié)束后提前開(kāi)通靜脈通路，提前做好麻醉準(zhǔn)備。根據(jù)取卵患者選擇執(zhí)行相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方式，術(shù)前囑患者排空膀胱。按照手術(shù)時(shí)間，核實(shí)患者身份后帶入手術(shù)室。

1.2術(shù)中配合

在對(duì)取卵患者實(shí)施相應(yīng)的麻醉或鎮(zhèn)痛后，患者以膀胱截石位安置于手術(shù)床上。嚴(yán)格按照陰道手術(shù)要求鋪好手術(shù)無(wú)菌巾，套上帶有耦合劑的超聲探頭保護(hù)套，整理臺(tái)上物品，全部準(zhǔn)備過(guò)程按手術(shù)要求無(wú)菌操作。注意自然周期和微刺激促排卵患者以及黃體生成素(LH)提前升高的患者，準(zhǔn)備手術(shù)之前，先陰道B超監(jiān)測(cè)主導(dǎo)卵泡是否提早排卵。取卵手術(shù)中與臨床醫(yī)師及胚胎師密切配合，臺(tái)上護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，準(zhǔn)確觀察卵泡液的顏色、質(zhì)量，及時(shí)迅速地傳遞卵泡液及完成沖卵工作，并報(bào)給臺(tái)下護(hù)士記錄。在手術(shù)中，與實(shí)驗(yàn)室交流，注意抽吸過(guò)程中的撿卵數(shù)與抽吸卵泡數(shù)是否一致，若差異較大要提醒手術(shù)醫(yī)生，檢查取卵針是否通暢，負(fù)壓泵工作是否正常。手術(shù)過(guò)程中，注意觀察患者的一般情況，監(jiān)測(cè)相關(guān)的生命體征，如血壓、脈搏、呼吸及患者意識(shí)狀態(tài)；未選擇靜脈麻醉的患者做好心理疏導(dǎo)。有麻醉時(shí)，做好手術(shù)醫(yī)生和麻醉師的配合工作，確保手術(shù)安全有效進(jìn)行。如取卵患者有特殊情況，交接班時(shí)應(yīng)及時(shí)與休息復(fù)蘇室護(hù)士聯(lián)系，做好交接工作。1.3術(shù)后注意事項(xiàng)取卵術(shù)后，安置好患者。待患者清醒后交代術(shù)后注意事項(xiàng)。整理手術(shù)間，終末處理，做好消毒隔離。

2取卵術(shù)前后患者的細(xì)化管理

2.1術(shù)前患者身份識(shí)別

在整個(gè)助孕治療期間，為避免各種原因?qū)е伦C件、人員造假行為的發(fā)生，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者術(shù)前身份核查制度。術(shù)前身份識(shí)別的方式包括：證件原件核查和電子指紋驗(yàn)證、人像識(shí)別。2.1.1證件審核證件審核關(guān)鍵、繁瑣，醫(yī)護(hù)人員必須謹(jǐn)慎[2]，盡管在周期治療前已經(jīng)審核并存檔雙方證件副本，但在取卵術(shù)前必須再次審核夫婦雙方的身份證、結(jié)婚證的原件。女方在核查確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)入手術(shù)室，并且嚴(yán)禁反復(fù)出入，手術(shù)室入口處由工勤人員嚴(yán)格管理。若夫婦雙方出現(xiàn)結(jié)婚證涂改、身份證遺失或身份證、結(jié)婚證上姓名、號(hào)碼不符等情況，需在進(jìn)周期當(dāng)日告知重新辦理或者開(kāi)具公安機(jī)關(guān)部門(mén)的有效證明，否則將取消取卵治療或手術(shù)后將卵子冷凍。2.1.2指紋驗(yàn)證建立數(shù)據(jù)庫(kù)、指紋系統(tǒng)識(shí)別系統(tǒng)，利用指紋的唯一性和不變性來(lái)進(jìn)行身份識(shí)別，更加方便、高效，具有安全性[3]。給一些企圖代孕的人群無(wú)機(jī)可乘，起到一定的約束作用。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，按流程給患者進(jìn)行一系列的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前準(zhǔn)備完成后當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)間時(shí)，準(zhǔn)備開(kāi)始取卵手術(shù)前，再次進(jìn)行指紋驗(yàn)證，指紋驗(yàn)證通過(guò)后方可進(jìn)行取卵手術(shù)。

2.2確保環(huán)境符合要求，儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)

層流手術(shù)室每日做好質(zhì)量控制管理，嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)。每日術(shù)前按手術(shù)室質(zhì)量控制表進(jìn)行檢查，包括溫度、濕度、試管架、負(fù)壓吸引器壓力及B超機(jī)，及時(shí)排除故障。手術(shù)室溫度控制為22~25℃、濕度為50%~60%。試管架溫度設(shè)定為37℃，術(shù)前半小時(shí)預(yù)熱。負(fù)壓吸引器壓力范圍為108~140mmHg(14.4~18.6kPa)，并根據(jù)不同型號(hào)取卵針調(diào)節(jié)。B超機(jī)開(kāi)機(jī)檢查，調(diào)整至取卵用陰道探頭模式，若B超機(jī)故障，及時(shí)更換、調(diào)整。

2.3術(shù)中卵子的保護(hù)

卵子對(duì)于外界的環(huán)境及溫度非常敏感，應(yīng)盡量避免可能對(duì)卵子造成影響的因素[4]。①燈光的調(diào)節(jié)：術(shù)前將手術(shù)室房間照明燈光關(guān)閉，使用婦科檢查用無(wú)影燈。要注意避免燈光直射手術(shù)臺(tái)。②卵子的保溫：保存卵泡液的試管提前預(yù)熱，試管架溫度維持在37℃，沖洗卵泡動(dòng)作熟練，沖卵液注意保溫。③助手傳遞卵泡液動(dòng)作迅速，傳遞時(shí)將裝有卵泡液的試管置于傳遞窗的試管架上，勿直接交由實(shí)驗(yàn)室工作人員手上，防止發(fā)生卵泡液落灑。④取卵過(guò)程要正確處理無(wú)菌與無(wú)毒，盡量消除殘留的滅菌劑對(duì)胚胎可能的毒性，盡量使用滅菌生理鹽水徹底清洗。同時(shí)也要注意將手套上的粉塵沖洗干凈。如發(fā)現(xiàn)卵泡液性狀異常(如巧克力樣液體)，及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室人員更換穿刺針和試管。如遇卵巢位置較高，配合醫(yī)生按壓患者腹部，注意用力不可過(guò)猛。⑤要時(shí)刻關(guān)注負(fù)壓吸引器壓力是否穩(wěn)定。

2.4術(shù)后注意事項(xiàng)

術(shù)后重點(diǎn)觀察患者生命體征、腹痛及陰道流血情況，要求患者術(shù)后在休息區(qū)休息至少30min，無(wú)不適感及無(wú)明顯陰道流血癥狀方可離開(kāi)手術(shù)室。需特別注意選擇靜脈麻醉進(jìn)行取卵的患者，手術(shù)結(jié)束剛清醒時(shí)有些患者會(huì)感覺(jué)到疼痛，發(fā)生不自主活動(dòng)，必須嚴(yán)加看護(hù)，防止發(fā)生墜床等危險(xiǎn)，術(shù)后需要觀察2~4h，清醒后生命體征穩(wěn)定方能離院[5]。囑咐患者，有異常的腹痛或陰道流血需及時(shí)來(lái)院就醫(yī)。同時(shí)給予患者口頭鼓勵(lì)，有利于患者恢復(fù)和后期胚胎移植的成功率。

3手術(shù)室護(hù)理人員管理

3.1人員資質(zhì)和素質(zhì)要求

要求工作經(jīng)驗(yàn)豐富的生殖手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士，必須熟悉手術(shù)室工作職責(zé)及各項(xiàng)制度、流程，具有慎獨(dú)精神，有較強(qiáng)的工作能力、文化素養(yǎng)及敏銳的觀察力。在取卵手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察術(shù)中情況，遇到緊急狀況時(shí)具備處理突發(fā)事件的能力。在證件審核時(shí)若涉及患者隱私，既要堅(jiān)持原則，又要適當(dāng)保護(hù)患者隱私，這就需要具備高尚的職業(yè)道德及較強(qiáng)的責(zé)任心。不孕癥是公認(rèn)的身心疾病，不孕癥患者是一個(gè)特殊的群體[6]。近期的一項(xiàng)研究顯示[7]，6%的男性不育患者和15%的女性不孕患者經(jīng)過(guò)1年的治療，如未能成功妊娠將會(huì)陷入嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)。隨著不孕病程的延長(zhǎng)，不孕婦女的焦慮和抑郁會(huì)加重[8]。不孕不育癥對(duì)患者而言不單是一種生理性疾病，更是一種心理性創(chuàng)傷。針對(duì)不孕癥患者的特殊性，手術(shù)室護(hù)士需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)的培訓(xùn)，同時(shí)將人文關(guān)懷融入工作點(diǎn)滴中。在配合完成取卵手術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)人性豐滿，富于愛(ài)心，給患者以足夠的同情和尊重，善于與患者溝通和交流，獲取他們最大程度的信任，盡可能滿足他們的身體、心理及精神方面的需求，使患者感受到ART治療過(guò)程中充滿人性的溫暖。提高患者的體驗(yàn)，讓患者積極配合治療，提高治療成功率。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)士也要定期參加醫(yī)院及科室組織的理論知識(shí)培訓(xùn)及急救技能培訓(xùn)，急救技能要求人人過(guò)關(guān)，努力提高自身綜合素質(zhì)，以適應(yīng)崗位要求和專(zhuān)業(yè)學(xué)科的發(fā)展。

3.2手術(shù)室人員質(zhì)量控制管理

對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行崗位質(zhì)量控制和管理，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、胚胎師的評(píng)價(jià)以及患者滿意度進(jìn)行綜合考評(píng)，建立崗位考核標(biāo)準(zhǔn)，每月定期和不定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制，考評(píng)結(jié)果納入人員考核評(píng)價(jià)體系，充分體現(xiàn)考核管理的客觀性，從而提高護(hù)理人員工作積極性及護(hù)理工作質(zhì)量。綜上所述，在取卵手術(shù)過(guò)程中，保證手術(shù)順利進(jìn)行，護(hù)理部門(mén)做好充足的準(zhǔn)備工作是重要的前提。經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，我們對(duì)重要流程和崗位人員實(shí)施精細(xì)化管理，對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)流程加以規(guī)范，消除潛在的醫(yī)療隱患，完善各項(xiàng)管理制度，規(guī)范化執(zhí)行操作流程，保障整個(gè)IVF治療周期中的醫(yī)療護(hù)理安全。取卵手術(shù)過(guò)程中護(hù)理工作精細(xì)化管理，為提高IVF-ET的成功率和患者治療過(guò)程中的安全提供有效的保障。

作者：劉崇媛；柴德春 單位：南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心