胎膜早破的妊娠結(jié)局觀察及護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)范文

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【摘要】目的：目的：探討胎膜早破的妊娠結(jié)局及護(hù)理干預(yù)的臨床效果；方法：方法：方法：回顧性分析2014年2月-2016年6月我院產(chǎn)科收治胎膜早破的產(chǎn)婦130例，對(duì)孕婦實(shí)施心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、母嬰監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、產(chǎn)程護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施；結(jié)果：結(jié)果：結(jié)果：130例胎膜早破的孕婦未出現(xiàn)新生兒和孕婦的死亡事件，經(jīng)陰分娩69（53.1%）例，剖宮產(chǎn)61（46.9%）例，其中早產(chǎn)11（8.5%）例；結(jié)論：結(jié)論：結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低孕婦剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率，提高孕婦和新生兒的安全系數(shù)。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；妊娠；護(hù)理干預(yù)

胎膜于臨產(chǎn)前發(fā)生破裂稱(chēng)之為胎膜早破，胎膜破裂后胎兒失去胎膜的屏障保護(hù)作用，病院微生物可經(jīng)產(chǎn)道直接進(jìn)入胎膜腔內(nèi)，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，孕婦的感染，以及其他系列并發(fā)癥，如：肺炎、肺損傷和新生兒感染[1-2]。孕齡滿28周但不足37周出生胎兒為早產(chǎn)兒，如早產(chǎn)兒在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜早破稱(chēng)為早產(chǎn)胎膜早破，早產(chǎn)兒孕齡時(shí)間短，部分器官發(fā)育不完全，如呼吸道系統(tǒng)，可并發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，導(dǎo)致圍產(chǎn)期新生兒死亡率和孕婦感染率升高[3]。在本項(xiàng)研究中，我們回顧性分析我院2014年2月-2016年6月胎膜早破孕婦130例的臨床資料，探討其護(hù)理要點(diǎn)。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2014年2月-2016年6月我院產(chǎn)科收治胎膜早破的產(chǎn)婦130例為研究對(duì)象，所有孕婦均為單胎，符合胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡21-35歲，平均年齡（27±4）歲，孕周34+2-43+4周，門(mén)診入院23例，急診入院103例，經(jīng)緊急對(duì)癥治療后無(wú)新生兒及孕婦死亡病例，經(jīng)陰分娩69（53.1%）例，剖宮產(chǎn)61（46.9%）例，其中早產(chǎn)11（8.5%）例，促肺成熟時(shí)間為34-11天，平均（6±2）天，新生兒體重為（3.4±0.4）公斤，新生兒感染8（6.1%）例，新生兒窒息5（3.8%）例，新生兒肺損傷7（5.4%）例，孕婦產(chǎn)后干感染9（6.9%）例，新生兒Apgar評(píng)分為（9.0±0.6）。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

孕婦如出現(xiàn)胎膜早破會(huì)因此而擔(dān)心感染、早產(chǎn)及羊水減少等因素導(dǎo)致胎兒健康受到威脅，產(chǎn)生巨大的心理波動(dòng)，不良情緒的變化會(huì)誘發(fā)宮縮[4]。護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬告知胎膜早破的危險(xiǎn)性及當(dāng)今的治療措施，盡量詳細(xì)的回答患者及家屬的各種疑問(wèn)，對(duì)其心理進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，減輕或者消除預(yù)付恐慌、焦慮、緊張的不良心理，提高產(chǎn)婦的臨床依從性，另外部分孕婦還可能會(huì)出現(xiàn)自責(zé)的心理，護(hù)理人員應(yīng)該向孕婦講解胎膜早破良好預(yù)后的相關(guān)病例，提高其信心，還應(yīng)鼓勵(lì)孕婦多多與家人或醫(yī)護(hù)人員溝通，消除心理負(fù)擔(dān)，臨產(chǎn)孕婦可出現(xiàn)入睡困難，護(hù)理人員可為其營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，保證孕婦充足的睡眠。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理

患者因胎膜早破入院后，護(hù)理人員應(yīng)向孕婦和家屬進(jìn)行健康教育，將胎膜早破的危險(xiǎn)性詳細(xì)講解清楚，回答孕婦和家屬的疑問(wèn)，孕婦要求絕對(duì)臥床，取平臥或左側(cè)臥位，使臀部盡量抬高，囑家屬協(xié)助孕婦定期翻身，盡量保持舒適，體位護(hù)理可增強(qiáng)胎盤(pán)子宮的血流灌注，使宮腔壓力降低，自發(fā)宮縮次數(shù)減少，進(jìn)而羊水流出量減少，臍帶可避免脫垂[5]。強(qiáng)化飲食護(hù)理，孕婦飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量易消化、富含維生素的食物為宜，且鼓勵(lì)孕婦多飲水，以＞2000毫升為準(zhǔn)，可保證血容量的充足及預(yù)防便秘，腹部和乳頭的刺激盡量減少，否則會(huì)增加宮腔內(nèi)壓力，教授家屬按摩孕婦下肢，以防止深靜脈血栓形成。會(huì)陰部每天應(yīng)用0.5%的碘伏棉球擦拭2次，每天更換無(wú)菌會(huì)陰墊，盡量不進(jìn)行非必要的陰道和肛門(mén)檢查。

2.3母嬰監(jiān)測(cè)

1）羊水監(jiān)測(cè)：孕婦的陰道排液性狀和量需密切觀察，B超檢查每3天1次，了解宮內(nèi)羊水量、胎兒發(fā)育狀況及胎盤(pán)成熟程度等，如羊水呈黃綠色或黃色提示有胎糞排除且胎兒有呼吸窘迫的可能，應(yīng)立刻報(bào)告在崗醫(yī)師；2）胎動(dòng)、胎心監(jiān)測(cè)：胎心每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，孕婦所使用的的抑制宮縮的藥物，如：鹽酸利托君、硫酸鎂等可有促使胎兒胎心過(guò)速的副作用，如在監(jiān)測(cè)胎心時(shí)出現(xiàn)＞160次/分或＜120次/分，則需采取措施，如指導(dǎo)孕婦抬高臀部、改變體位是羊水流出量減少，同時(shí)給予吸氧輔助[6]。如出現(xiàn)胎動(dòng)消失或減少則立即告知在崗醫(yī)師；3）密切觀察孕婦生命體征，每3天檢查一次血常規(guī)，如孕婦白細(xì)胞增多、體溫上升、胎動(dòng)過(guò)速、子宮壓痛、呼吸和心率加快及羊水異常提示有宮內(nèi)感染的可能性，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)對(duì)癥處理。

2.4用藥護(hù)理

1）抑制宮縮絕大多數(shù)孕婦出現(xiàn)胎膜早破后會(huì)導(dǎo)致自發(fā)性宮縮，引起早產(chǎn)。如胎兒體重小于2500克，孕齡不足34周，則出生后的生存率非常低，宮縮抑制藥物可盡量延長(zhǎng)孕婦的孕期，常用藥物有鹽酸利君托和硫酸鎂，用藥時(shí)需注意滴注速度，25%硫酸鎂20毫升加入100毫升5%的葡萄糖注射液內(nèi)，30分鐘內(nèi)輸注，然后25%硫酸鎂加500毫升5%的葡萄糖液，以2克/升的速度泵入[7]。2）預(yù)防感染：胎膜早破12小時(shí)后應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，藥物可選用青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)抗生素；3）促肺成熟：如可延長(zhǎng)孕齡且無(wú)需立即終止妊娠可使用地塞米松促肺成熟，8毫克/天肌注，連續(xù)用藥3天，如仍無(wú)分娩征兆可繼續(xù)促肺成熟。

2.5產(chǎn)程護(hù)理

1）胎膜早破超過(guò)24小時(shí)，如不能繼續(xù)保胎，護(hù)理人員需做好配合醫(yī)生早產(chǎn)兒搶救和護(hù)理的準(zhǔn)備；2）孕周超過(guò)35周，宮頸和肺均以成熟，分娩首選自然分娩為宜，臀部抬高，左側(cè)臥位，提高子宮血液灌注量，避免臍帶脫垂，如孕婦為初產(chǎn)婦則需會(huì)陰切開(kāi)，減少抬頭受壓和第二產(chǎn)程時(shí)間，如在自然分娩過(guò)程中出現(xiàn)異常狀況，則應(yīng)實(shí)施剖宮產(chǎn)；3）如有胎頭高浮、胎位異常、羊膜腔內(nèi)感染、胎兒窘迫或者宮頸不成熟等，需在抗感染的同時(shí)行剖宮產(chǎn)；4）做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，需提前請(qǐng)新生兒科醫(yī)師配合搶救，早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)科到新生兒科繼續(xù)護(hù)理。

3討論

胎膜早期為妊娠末期嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率為12%，其中早產(chǎn)胎膜早破達(dá)30%[8]。40%的胎膜早破的孕婦有產(chǎn)道感染史[9]，宮頸和陰道穹隆部位的微生物產(chǎn)生的蛋白水解酶，可水解胎膜細(xì)胞外的基質(zhì)，使胎膜的脆性增加，胎膜局部的張力耐受能力下降可誘發(fā)胎膜早破[10]。早產(chǎn)的一個(gè)重要誘因就是胎膜早破，如胎膜早破不及時(shí)處理，約一半的孕婦可在24小時(shí)內(nèi)早產(chǎn)，絕大部分會(huì)在一周內(nèi)分娩[11]。所以胎膜早破的孕婦需要優(yōu)質(zhì)護(hù)理，重點(diǎn)有一下幾點(diǎn)：1）產(chǎn)道感染可逆行至宮內(nèi)，導(dǎo)致宮腔內(nèi)感染，所以需要密切觀察胎膜早破孕婦的生命體征和胎兒心跳、胎動(dòng)及羊水情況，定期檢查血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白，對(duì)宮內(nèi)感染及時(shí)診斷，宮內(nèi)感染發(fā)生后立即告知孕婦和家屬這一狀況的后果，并積極處理終止妊娠；2）孕婦入院后需進(jìn)行預(yù)防感染的護(hù)理，盡量避免非必須的陰道和肛門(mén)檢查，定期清潔外陰部位，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)；3）使孕婦保持左側(cè)臥位，可使下腔靜脈避免子宮的壓迫，提高子宮血液灌注，增強(qiáng)胎兒的供氧，同時(shí)告知孕婦絕對(duì)臥床休息，以免下床活動(dòng)造成臍帶脫垂；4）母嬰監(jiān)測(cè)和藥物護(hù)理，用藥時(shí)注意用藥速度的控制，密切監(jiān)測(cè)羊水、胎心等指標(biāo)如有早產(chǎn)跡象應(yīng)盡早察覺(jué)，以保證母嬰的安全。在本組胎膜早破的孕婦中，剖宮產(chǎn)61，經(jīng)陰分娩69例，未出現(xiàn)新生兒和孕婦死亡事件，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施可降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，提高新生兒和孕婦的安全系數(shù)，此外，護(hù)理人員還需注意對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行健康宣教工作，避免胎膜早破的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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作者：左麗 單位：北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院婦產(chǎn)科