紅外熱像技術(shù)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響范文
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二十世紀(jì)五十年代，紅外熱像儀首次用于乳腺癌的診斷。此后，紅外熱像技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診療中。局部組織的血運(yùn)、代謝水平及神經(jīng)支配的變化都可引起體表溫度分布異常，與這些病理變化密切相關(guān)疾病的診斷與療效評(píng)價(jià)，也是紅外熱像診療技術(shù)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域。同時(shí)，紅外熱像技術(shù)還越來越多的應(yīng)用于中醫(yī)診法的研究中。1．乳腺疾病:乳腺疾病常伴隨血管及腺體的增生擴(kuò)張，對(duì)體表溫度影響較大，也是最早應(yīng)用紅外熱像技術(shù)進(jìn)行診斷的疾病。任紅等對(duì)165例乳腺疾病患者進(jìn)行紅外熱像檢查，以針吸活檢病理或手術(shù)做對(duì)照，結(jié)果提示良性病變的紅外診斷符合率89．05%，乳癌紅外診斷符合率78．57%。李源等對(duì)5000余例乳腺疾病普查的女性進(jìn)行紅外熱圖采集篩查出乳腺增生癥患者，未出現(xiàn)漏診的情況。2．惡性腫瘤:早期發(fā)現(xiàn)是腫瘤診治的核心，目前的結(jié)構(gòu)影像檢測(cè)手段只有在腫瘤增長(zhǎng)的一定體積時(shí)才能發(fā)現(xiàn)，而腫瘤組織增長(zhǎng)迅速，在其發(fā)生的早期代謝水平及血液循環(huán)迅速增加，這些變化對(duì)體表溫度影響很大，所以紅外熱像技術(shù)在腫瘤的早期診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)。Herman用壓縮空氣對(duì)黑色素瘤患者的癌變區(qū)域皮膚及正常皮膚進(jìn)行冷卻，并用紅外熱像圖記錄升溫過程，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞區(qū)域的升溫過程通常比周圍健康組織快。夏明銀等通過分析結(jié)腸癌患者腹部熱圖，發(fā)現(xiàn)異常熱區(qū)部位與結(jié)腸病變的體表投影部位基本一致。由此可見，紅外熱像技術(shù)在腫瘤的早期診斷中應(yīng)用前景廣闊。3．疼痛性疾病:對(duì)于疼痛性疾病，療效評(píng)價(jià)通常依賴于患者主觀感受，缺乏客觀指標(biāo)，紅外熱像技術(shù)為此類疾病的療效評(píng)價(jià)提供了新的途徑。目前的研究主要集中在急性腰扭傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎等疾病的針灸治療的療效評(píng)價(jià)中，并得出了紅外溫度分布變化與疼痛癥狀改善密切相關(guān)。4．神經(jīng)系統(tǒng)疾病:中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)病變通常可改變神經(jīng)支配區(qū)域的體表溫度分布，所以紅外熱像技術(shù)也被應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及療效評(píng)價(jià)中。Ovechkin等對(duì)1256例顱內(nèi)高壓患者印堂穴周圍進(jìn)行紅外熱像采集，發(fā)現(xiàn)印堂穴的溫度分布于顱內(nèi)高壓綜合征的嚴(yán)重程度相關(guān)，其低溫區(qū)的溫度梯度大于0．8度，患者就會(huì)有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。李自立等的研究提示對(duì)臀上皮神經(jīng)損傷患者的紅外診斷與臨床診斷符合率為98．6%。還有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)缺血性卒中后遺癥患者針刺治療前后面部穴位紅外溫度變化的反應(yīng)與臨床癥狀改善有一定聯(lián)系。5．其他疾病:鄭玉江對(duì)臨床可疑下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行紅外檢測(cè)，其診斷的靈敏度79．3%，特異度60%，假陽(yáng)性率20．6%，假陰性率40%，診斷符合率為71．4%。汪培清等的研究揭示紅外熱像技術(shù)有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者肢體血管病變。對(duì)SARS病例軀干正前位紅外熱圖的研究發(fā)現(xiàn)其具有明顯的定位特征和定量規(guī)律，各溫區(qū)色碼與SARS病例的病理特征及代謝狀態(tài)相符。還有研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者患肢紅外熱像溫度分布變化與療效相關(guān)。6．中醫(yī)診法的研究:中醫(yī)診法是中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，對(duì)于臨床處方用藥具有重要意義，但是中醫(yī)診斷的確定具有一定的主觀性及經(jīng)驗(yàn)性，近年來許多學(xué)者開始運(yùn)用紅外熱像技術(shù)探討客觀顯示中醫(yī)診法的方法。其中最具代表性的是中醫(yī)面診和舌診的研究，面診研究發(fā)現(xiàn)面溫與陽(yáng)氣呈正相關(guān):五臟色部區(qū)平均溫度中，心區(qū)＞肺區(qū)＞肝區(qū)＞腎區(qū)＞脾區(qū);男性平均面溫大于女性。舌診的研究提示健康人舌根部溫度最高，舌邊次之，舌中較低，舌尖最低，而肝病患者全舌溫度普遍降低，且肝瘀痰阻、氣滯血瘀的舌體各部溫度值均低于氣虛血瘀的患者。
二、紅外熱像在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論研究中的應(yīng)用
1970年法國(guó)的J•Borsarello首次將紅外熱像技術(shù)應(yīng)用于經(jīng)絡(luò)研究以來，探討經(jīng)絡(luò)腧穴的溫度特性，尋找經(jīng)絡(luò)理論存在及其特異性分布的客觀證據(jù)成為紅外熱像技術(shù)應(yīng)用的又一熱點(diǎn)。1．生理狀態(tài)下經(jīng)絡(luò)腧穴特異性紅外溫度分布:近年來，相關(guān)研究表明不論在自然狀態(tài)下還是受激發(fā)后體表腧穴及經(jīng)絡(luò)循行都具有特異性的紅外溫度分布。許金森等觀察到自然狀態(tài)下健康成人體表與十四經(jīng)脈循行路線相一致的紅外輻射軌跡，背部督脈出現(xiàn)率最高，其溫度大多高于周圍皮膚。而加熱經(jīng)脈線上的穴位及非穴位，皮溫反應(yīng)可沿經(jīng)雙向擴(kuò)展，而在非經(jīng)對(duì)照部位加熱，皮溫反應(yīng)僅限于局部，無明顯的擴(kuò)散。馬惠敏等發(fā)現(xiàn)曲池穴經(jīng)針刺、電熱針、激光照射刺激后，上肢以升溫為主要趨勢(shì)，對(duì)照組則以小幅降低為主。2．疾病狀態(tài)下經(jīng)絡(luò)腧穴的紅外溫度改變:經(jīng)絡(luò)與人體臟腑密切相關(guān)，疾病狀態(tài)下，相應(yīng)的經(jīng)脈循環(huán)部位可反映臟腑病候。目前許多研究致力于通過紅外技術(shù)發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)腧穴的病態(tài)反應(yīng)。吳振英等研究發(fā)現(xiàn)面癱患者陽(yáng)白、攢竹、地倉(cāng)、魚腰、顴髎、頰車6個(gè)穴位的紅外溫度不對(duì)稱性系數(shù)與面部殘疾指數(shù)相關(guān)。魏鵬緒等的研究提示中風(fēng)患者督脈紅外高溫帶斷續(xù)、縮短;偏癱患者背部?jī)蓚?cè)上中胸椎段紅外溫度明顯失對(duì)稱。還有研究發(fā)現(xiàn)乳腺增生病患者右幽門穴的體表紅外輻射溫度顯著高于正常人。
三、紅外熱像技術(shù)在針灸療法研究中的應(yīng)用
針灸療法是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論的一種治療方法，包括毫針刺法、艾灸法、電針刺法、拔罐法、刮痧法、穴位埋線法等諸多療法。近年來應(yīng)用紅外熱像技術(shù)探索針灸療法作用于人體后的效應(yīng)與機(jī)制進(jìn)展顯著。1．毫針療法:紅外熱像技術(shù)目前多應(yīng)用于針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)、針刺不良反應(yīng)及針刺研究方法等領(lǐng)域。李鐵等通過分析健康人接受不同手法頻率針刺足三里穴不同時(shí)間段穴位局部及胃體表投影區(qū)紅外熱圖，發(fā)現(xiàn)60次•min－1操作“補(bǔ)”的效果最好，120次•min－1“瀉”的效果最好。Norheim等運(yùn)用紅外熱像儀觀察到暈針患者針刺合谷穴后手部外周循環(huán)顯著減少，且皮膚溫度變化在1min內(nèi)迅速發(fā)生。Lee等則將紅外熱像技術(shù)應(yīng)用于假針的研究中，發(fā)現(xiàn)吸煙后接受假針治療的6名患者面部溫度均降低，而接受針灸針治療的7名患者中，有5名患者面部溫度升高。2．艾灸療法:艾灸療法的治療作用是通過灸火的熱力及藥物作用起效的。體表溫度的改變貫穿其作用的整個(gè)過程，故許多研究都選用紅外熱像作為檢測(cè)指標(biāo)。張秋芳等發(fā)現(xiàn)艾灸健康人雙側(cè)勞宮穴、神闕穴、足三里及涌泉穴前后除鼻部、口部、胸部左側(cè)、胸部右側(cè)外，其他部位紅外熱像數(shù)據(jù)比較差異均有顯著變化，且艾灸效應(yīng)具有性別差異。許培昌等通過記錄分析熱像圖，發(fā)現(xiàn)在施灸時(shí)，以艾條距皮膚的距離為3～4cm為宜。3．其他針灸療法:對(duì)電針的紅外研究發(fā)現(xiàn)電針刺激可使經(jīng)脈循行線變得更加連續(xù)和規(guī)整。徐青燕利用紅外熱像儀觀察到正常人痧區(qū)溫度與同側(cè)刮痧前和對(duì)側(cè)非刮痧區(qū)相比升高了1．5℃左右，并在刮痧后90min內(nèi)這種溫度的升高均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。拔罐療法的紅外熱像研究表明拔罐可使局部皮膚溫度升高，并持續(xù)一段時(shí)間，皮膚溫度升高的面積由拔罐中心區(qū)域向周擴(kuò)展，血流量也相應(yīng)增加。任曉艷等［37］采用紅外熱像技術(shù)觀察到羊腸線、PDO材料基礎(chǔ)線、納米銀絲線3種線體在埋線后5d內(nèi)均導(dǎo)致局部溫度升高，羊腸線高溫狀態(tài)最為持久，納米銀絲線高溫持續(xù)時(shí)間較短。
四、小結(jié)與展望
紅外熱像技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已有50余年的歷史，作為一種無創(chuàng)的新型醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)，其與CT、B超等結(jié)構(gòu)影像檢查手段不同，可以顯示組織的功能狀態(tài)及代謝水平，能夠更早的發(fā)現(xiàn)機(jī)體的病理變化，從而使許多疾病的早期診斷成為可能。同時(shí)，在一些缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)的疾病研究中，以及那些主觀性較強(qiáng)的中醫(yī)診法療法研究中，紅外熱像技術(shù)提供了新的更為客觀精確的檢測(cè)手段。但是與體溫相比，體表溫度在機(jī)體不同部位差異很大，且受環(huán)境、心理、生理等諸多因素影響，這就給建立正常體表溫度標(biāo)準(zhǔn)帶來很大困難。臨床研究中多通過嚴(yán)格控制環(huán)境條件，采用自身兩側(cè)對(duì)比來檢測(cè)溫度異常部位等方法來減少各種因素的影響。如何更為科學(xué)的規(guī)范醫(yī)用紅外熱像儀的最佳檢測(cè)條件、操作流程及診斷標(biāo)準(zhǔn)還需要多學(xué)科的共同探索。在針灸經(jīng)絡(luò)研究中，紅外熱像技術(shù)也有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，紅外熱像儀可以在不影響機(jī)體自身變化的情況下連續(xù)對(duì)針灸治療過程進(jìn)行觀察，客觀精確顯示體表循經(jīng)區(qū)域組織的功能代謝變化。目前的研究中，利用紅外熱像技術(shù)對(duì)經(jīng)絡(luò)理論的探索較多，對(duì)針灸治療效應(yīng)的連續(xù)觀察及機(jī)制探討較少，特別是對(duì)針灸治療疾病的最佳取穴及量效關(guān)系等能夠有效指導(dǎo)臨床治療的研究尚處于起步階段。
作者：田光孟智宏單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生部
