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《臨床醫(yī)學(xué)工程雜志》2014年第八期
1資料與方法
1．1治療方法
術(shù)前常規(guī)根據(jù)患者囊腫發(fā)生的不同位置選取最有效體位，如：俯臥位、側(cè)臥位、30～70度半側(cè)臥位。腹部墊枕把腰墊起，充分暴露受治部分，盡量讓患者感到舒適，先用超聲探頭通過(guò)“十字定位法”確定穿刺點(diǎn)，用龍膽紫做標(biāo)記；然后選擇穿刺點(diǎn)和穿刺角度，制定穿刺途徑。以確定好的標(biāo)記為中心常規(guī)皮膚消毒鋪巾，以無(wú)菌探頭薄膜附在有穿刺架的探頭上，要保證無(wú)菌保鮮袋有一定的長(zhǎng)度套在探頭電纜線上。在穿刺架上安裝用戊二醛浸泡消毒后的穿刺針匹配的針槽。在體表標(biāo)記處涂上無(wú)菌耦合劑后再次定位，用2％鹽酸利多卡因局部麻醉，穿刺針用18G活檢針，穿刺針沿著引導(dǎo)線抵達(dá)囊腫壁時(shí)，囑咐患者屏氣，將穿刺針快速刺入囊腔中部，此時(shí)會(huì)有落空感，看到針尖抵達(dá)囊腫后1／3處拔出針芯，見(jiàn)到有液體溢出后開(kāi)始抽液，準(zhǔn)確記錄囊液的總量并常規(guī)送檢。抽液過(guò)程中，針尖應(yīng)盡可能保持在囊腫中心部位。囊液抽凈后方可注入硬化劑，試驗(yàn)組按抽出囊液量為標(biāo)準(zhǔn)注入2％碘伏，重復(fù)2～3次操作，每次硬化劑在囊腔內(nèi)保留5分鐘左右后方可全部抽出；對(duì)照組在囊液抽凈后注入95％無(wú)水酒精的硬化劑，余操作同試驗(yàn)組。整個(gè)過(guò)程均在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下進(jìn)行，根據(jù)囊腫縮小的情況，隨時(shí)調(diào)整針尖位置，用手固定穿刺針?lè)乐勾┐提樏摮?。治療結(jié)束后，拔出穿刺針，覆以紗布和鹽袋加壓，靜臥留觀半小時(shí)，觀察患者無(wú)不適后安返。
1．2療效判定標(biāo)準(zhǔn)
具體如下：①治愈：囊腫完全消失；②顯效：囊腫直徑縮小1／2以上；③有效：囊腫直徑縮小不到1／2以上；④無(wú)效：囊腫大小變化不大。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組之間有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1療效比較術(shù)后1周、3月、12月兩組間對(duì)比，試驗(yàn)組總有效率分別明顯高于對(duì)照組，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。
2．2安全性比較隨訪過(guò)程中，試驗(yàn)組5例（7．14％）出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組15例（20．55％）出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
腎囊腫可發(fā)生在任何年齡，但以成年人更為多見(jiàn)。男性多于女性，男女之比約2∶1。單純性腎囊腫可發(fā)生在一側(cè)腎或兩側(cè)腎同時(shí)發(fā)生，囊腫大小不一［5］。小的囊腫對(duì)腎臟沒(méi)有什么影響，囊腫過(guò)大可表現(xiàn)為脹痛和包塊，穿入腎盂和腎盞則有血尿；節(jié)段腎缺血可導(dǎo)致高血壓。囊腫在4cm以下可不作治療，較大的囊腫可作經(jīng)皮穿刺注入硬化劑、經(jīng)腹腔鏡或開(kāi)放性囊腫去蓋術(shù)。由于應(yīng)用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療腎囊腫，能夠動(dòng)態(tài)觀察穿刺過(guò)程，提高穿刺的精確度，可避免大血管、臨近臟器的損傷，十分安全；減少了并發(fā)癥和不良反應(yīng)，減輕了患者痛苦。本研究中，對(duì)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺聯(lián)合碘伏注射治療腎囊腫組與超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺聯(lián)合無(wú)水酒精注射治療腎囊腫組進(jìn)行對(duì)比分析，相比之下，碘伏溶液對(duì)囊壁不立即產(chǎn)生“鈍化”效應(yīng)，具有很強(qiáng)的穿透性，它能持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間地釋放有效碘進(jìn)入細(xì)胞，對(duì)上皮細(xì)胞進(jìn)行有效破壞，最終達(dá)到治愈目的。碘的致炎作用：囊內(nèi)壁的上皮細(xì)胞凝固變性后，碘離子在囊內(nèi)壁層之間產(chǎn)生化學(xué)性無(wú)菌性炎癥，加促兩層囊內(nèi)壁快速粘連愈。而反觀無(wú)水酒精作用囊腫后只能依靠囊腔內(nèi)壁自行緩慢粘連閉合。為進(jìn)一步探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺聯(lián)合碘伏注射治療腎囊腫是否可以作為基層醫(yī)院腎囊腫的首選治療方法，本次研究應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺聯(lián)合碘伏注射治療腎囊腫組70例，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺聯(lián)合無(wú)水酒精注射治療腎囊腫組73例，經(jīng)過(guò)隨訪觀察術(shù)后1周、3月、12月超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺聯(lián)合碘伏注射治療腎囊腫總有效率均高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然腹腔鏡技術(shù)治療腎囊腫也屬于微創(chuàng)技術(shù)。但相對(duì)介入性穿刺治療相比，其創(chuàng)傷仍然較大［6］。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺聯(lián)合碘伏注射治療腎囊腫，不用開(kāi)刀，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，療效肯定。可以作為基層醫(yī)院腎囊腫的首選治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。
作者：張志娟費(fèi)玉喜楊志華高洪波單位：廣東省連州市人民醫(yī)院超聲科