錐形束CT對口腔頜面外科的影響范文
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1CBCT與傳統X線根尖片、曲面斷層片、傳統螺旋CT比較
CBCT則具有以下優點：（1）CBCT影像質量穩定，不存在其他的干擾影響因素，只需選擇正確的曝光條件，與傳統螺旋CT相比，CBCT顯像的層厚低、金屬偽影少，對頭位的要求較低，從而能夠清楚顯示牙、顳下頜關節和頜骨。（2）X射線劑量大大降低，CBCT放射劑量與錐體束大小成正比，小于傳統CT，僅為大型高分辨CT放射劑量的1/400，從而可減少患者所接受的照射劑量。（3）掃描時間縮短，CBCT用低能射線錐形束旋轉360°掃描（而不是連續螺旋掃描），曝光時間僅為10～40s，三維重建時間一般也少于5min。（4）CBct掃描范圍靈活，圖像精度高，可掃描全部顱面部也可掃描指定的診斷區域。（5）相比傳統CT的檢查費用高，CBCT拍攝成本和設備費較低，且設備占地面積小。
2.1對骨內埋伏阻生牙的診斷骨內埋伏阻生牙的位置診斷，傳統多采用曲面斷層片檢查，但由于圖像重疊和角度等原因，二維影像很難清晰顯示埋伏牙的三維空間位置，容易出現疾病的誤診。CBCT采用錐形X射線束和二維探測器，可獲得埋伏阻生牙的三維立體直觀動態圖像，從而可以幫助臨床醫師確定手術路徑，減少手術創傷和術中術后并發癥的發生。
2.2對阻生牙和鄰近組織的位置分析阻生下頜第三磨牙拔除術的并發癥之一是下牙槽神經的損傷，故術前明確阻生牙和下頜神經管的位置關系是預防阻生牙拔除手術風險的重要步驟。曲面斷層片由于受限于二維影像重疊，下頜第三磨牙和下頜神經管重疊時很難做出準確的判斷。因此，利用CBCT掃描及其先進的三維后處理軟件，能獲得單純、直觀、逼真的三維牙體圖像和任意曲面的牙體像。并可從動態觀察骨內埋伏牙的形態、大小、數目、位置、牙根的形態、牙根彎曲情況、以及其與下頜神經管的位置關系，從而可以避開重要的血管神經，制定正確的手術方案，較少手術并發癥的發生。
2.3在頜面部外傷中的應用與傳統CT相比，CBCT掃描一次便可以顯示頜面部骨折的多個視圖，除了三維重建以外，醫生還能夠觀察到矢狀位、冠狀的圖像，因此醫生可以從多個平面和角度進行觀測。此外，CBCT能對骨塊厚度進行測量分析，能正確指導選擇手術切口部位，螺釘的長度，以及骨板型號和放置位置。它還能顯示骨折的愈合情況，和愈合過程中的骨痂情況，使醫師能及時確定治療方案。
2.4對頜骨囊性病變的診斷對頜骨囊性病變的診斷，傳統的CT和曲面斷層片分辨率低，且為重疊影像，對囊腫的性質和周圍骨質的改變及鄰近重要結構的顯示很難做出正確的判斷。CBCT可以準確地觀察頜骨不同方位多層三維立體影像。例如，軸位掃描利于掃描病變區骨質的改變，冠狀掃描易于顯示病變對鄰近組織的侵犯。同時通過CBCT檢查顯示囊腫的內部結構，病變形態及囊腫的侵襲范圍。對臨床診斷及選擇手術方式的選擇提供信息；同時為臨床研究跟蹤調查、評價提供有利的信息。
2.5對顳下頜關節疾病的診斷顳下頜關節的斷成像對于疾病以及與關節環境相關的機能障礙的正確診斷至關重要。有學者認為CBCT能清晰顯示所有平面的骨關節影像，通過正側位影像可以判斷髁突位于關節窩的準確位置，而經過三維重建的影像能顯示整個顳下頜關節，這對于一些形態結構嚴重畸形或需要手術的患者是非常有用的。
2.6在牙齒種植中的應用在牙種植術前，患者病情的正確評估以及治療計劃的合理設計尤為重要，從而影像學檢查成為患者臨床資料采集的重要手段。而應用傳統的CT存在著對關鍵骨結構定位不精確及不能獲得頜骨三維立體圖像等問題。與傳統方法相比，CBCT能夠通過提供不同病人植入部位的牙槽嵴高度、寬度以及密度等相關方面的信息，大大降低了植入失敗的可能性。
2.7對牙折裂的診斷臨床上對于涉及到牙根和髓室底的牙折裂診斷較為困難。牙折裂一般難于在普通根尖片上清晰顯示出來，常需要不同角度多次投照。CBCT具有更高的三維立體性和對比度，允許在不同層面上多角度觀察折裂線；特別能反映根尖片不能顯示的牙齒腭側和頰側的骨質破壞情況，可以清楚地確認冠狀位和矢狀位的折裂。由于CBCT的軸向面和折裂線相垂直，對牙縱裂的確診更加準確。
2.8確定上頜竇內部及鄰近組織的解剖位置關系上頜竇的解剖結構變異較大，上頜竇提升術前很有必要對上頜竇及其鄰近組織進行影像學評估。變異的上頜竇和頜骨囊腫的鑒別也是頜面外科疾病診斷中的難題。CBCT能減少輻射劑量，能在軸位圖像上進行多層面多方向的重建，從而能夠清晰地顯示上下頜骨弓垂直正交關系的縱斷面影像。
2.9確定頜面部異物與鄰近組織的關系頜面部有異物時，普通X線片或曲面斷層片只是顯示二維結構，不能很好地顯示異物的立體形態，以及異物與周圍組織的關系。而CBCT則可以利用其分辨率高，三維重建的圖像清楚地顯示出異物的三維形態，以及與周圍組織的關系，為臨床醫師施行手術路徑提供信息，從而縮短了手術時間，減少病人的痛苦，較少術中術后的并發癥。
作者：楊天慶 單位：廣西梧州市紅十字會醫院 口腔科