布地奈德治療毛細支氣管炎的臨床效果范文

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【摘要】目的探討布地奈德聯合白三烯受體拮抗劑治療毛細支氣管炎的臨床效果。方法選取2016年7月至2017年6月太康縣人民醫院收治的134例毛細支氣管炎患兒，按抽簽法分為A、B兩組，每組67例。A組患兒在常規治療的基礎上接受布地奈德霧化吸入治療，B組患兒在A組治療的基礎上接受孟魯司特鈉治療，兩組患兒均連續用藥7d。記錄兩組患兒發熱、咳嗽、憋喘、肺部哮鳴音等臨床癥狀消失時間；取兩組患兒治療前后空腹靜脈血，檢測血清白細胞介素（IL）－4、IL－10、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）以及免疫球蛋白E（IgE）水平；統計兩組患兒治療總有效率。結果B組患兒各臨床癥狀消失時間均早于A組，差異有統計學意義（P＜005）。治療后，兩組患兒血清IL－4、IL－10、ECP、IgE水平均下降，差異有統計學意義（均P＜005）；B組患兒治療后血清IL－4、IL－10、ECP、IgE水平均低于A組，差異有統計學意義（均P＜005）。B組患兒治療總有效率高于A組，差異有統計學意義（P＜005）。結論布地奈德聯合白三烯受體拮抗劑治療毛細支氣管炎臨床效果較好，可有效加快病情好轉，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】毛細支氣管炎；布地奈德；孟魯司特鈉；細胞因子 

小兒毛細支氣管炎是指發生于肺部細小支氣管部位的炎癥，是一種較為常見且較為嚴重的急性下呼吸道感染，多發于冬季，可引起局部流行。呼吸道合胞病毒感染是毛細支氣管炎發生的首要原因，約占所有毛細支氣管炎患兒的80％，腺病毒、流感病毒、肺炎支原體等病原體感染也會導致毛細支氣管炎發生［1］。患兒感染后，細小的毛細支氣管會出現充血，水腫，黏液分泌增多等癥狀，壞死的黏膜上皮細胞脫落會進一步堵塞管腔，導致明顯的肺氣腫和肺不張［2］。炎癥常可累及肺泡、肺泡壁和肺間質，臨床癥狀與肺炎相似，但患兒臨床表現以喘憋為主，如果治療不及時還會引發心力衰竭和呼吸衰竭，威脅患兒生命健康安全。臨床研究發現炎癥介質白三烯在誘發上下呼吸道的炎癥中起重要作用，降低白三烯水平和生物活性對緩解毛細支氣管炎患兒臨床癥狀具有積極意義［3］。本研究以2016年7月至2017年6月太康縣人民醫院收治的134例毛細支氣管炎患兒為研究對象，探討布地奈德與白三烯受體拮抗劑聯合治療的臨床效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年7月至2017年6月太康縣人民醫院收治的134例毛細支氣管炎患兒，按抽簽法分為A、B兩組，每組67例。所有患兒均經體格檢查和影像學檢查確診為毛細支氣管炎，臨床癥狀以發熱、咳嗽、憋喘為主，肺部聽診以哮鳴音為主；均不存在先天性支氣管畸形、先天性心臟病、呼吸衰竭、心力衰竭、嚴重肝腎功能不全、藥物過敏以及先天智力障礙等疾病。A組男35例，女32例，年齡08～36歲，平均（21±03）歲，病程2～6d，平均（44±05）d。B組67例，男34例，女33例，年齡07～38歲，平均（22±04）歲，病程2～8d，平均（46±05）d。兩組患兒一般資料相比，差異無統計學意義（均P＞005），具有可比性，可進行后續研究。患兒家屬均簽署知情同意書。本研究通過太康縣人民醫院醫學倫理委員會許可。

1．2治療方法

兩組患兒入院后均接受抗感染、吸氧、營養支持等常規治療。A組患兒在常規治療的基礎上增加布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20140475）霧化吸入治療：將1ml布地奈德用等量無菌生理鹽水稀釋至2ml，在15～20min內吸入完畢，2次／d。B組患兒在A組治療的基礎上增加白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉，MerckSharp＆DohmeItaliaSPA，國藥準字J20130054）治療：4mg／次，1次／d。兩組患兒均連續用藥7d。

1．3評價方法

①記錄兩組患兒發熱、咳嗽、憋喘、肺部哮鳴音等臨床癥狀消失時間。②取兩組患兒治療前后空腹靜脈血，檢測白細胞介素（interleukin，IL）－4、IL－10、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（eosinophiliccationicprotein，ECP）以及免疫球蛋白E（immunoglobulinE，IgE）水平。③根據患兒臨床癥狀和影像學檢查結果將治療效果分為顯效、有效和無效3個等級：顯效，用藥5d后患兒各臨床癥狀消失，經X線檢查未見肺部陰影；有效，用藥7d后患兒各臨床癥狀消失，經X線檢查未見肺部陰影；無效，未達到上述治療標準或病情加重。統計兩組患兒治療總有效率（顯效率＋有效率）。

1．4統計學方法

采用統計學軟件SPSS220和Excel處理研究數據，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，定量資料以均數±標準差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜005為差異有統計學意義。

2結果

2．1臨床癥狀消失時間

B組患兒各臨床癥狀消失時間均早于A組，差異有統計學意義（P＜005）。見表1。

2．2細胞因子水平

治療前，兩組患兒血清IL－4、IL－10、ECP、IgE水平相比，差異無統計學意義（均P＞005）。治療后，兩組患兒血清IL－4、IL－10、ECP、IgE水平均下降，差異有統計學意義（均P＜005）；B組患兒治療后血清IL－4、IL－10、ECP、IgE水平均低于A組，差異有統計學意義（均P＜005）。見表2。

2．3治療總有效率

B組患兒治療總有效率高于A組，差異有統計學意義（P＜005）。見表3。

3討論

現代醫學研究發現毛細支氣管炎多由呼吸道合胞病毒感染所致，呼吸道合胞病毒是副黏病毒科肺炎屬的一種RNA病毒，可經空氣飛沫和密切接觸傳播，病毒表面有G蛋白和F蛋白2種蛋白質，其中G蛋白主要幫助病毒依附于細胞表面，F蛋白主要可介導細胞膜融合，幫助病毒進入細胞內部［4］。機體識別F蛋白后可引發嗜酸性粒細胞的激活，激活的嗜酸性粒細胞會導致肥大細胞、單核細胞、巨噬細胞釋放大量細胞因子及黏附分子，引發炎癥反應［5］。目前對毛細支氣管炎的治療仍以抗病毒、解痙平喘、氧療等常規療法為主。布地奈德是一種臨床較為常用的糖皮質激素類藥物，它能增強細胞內溶酶體膜的穩定性，維持細胞活性，還能促使組胺等過敏介質的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結合時激發的酶促過程，通過抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應［6］。白三烯是由花生四烯酸代謝產生的一種脂肪酸類物質，可使毛細血管和微靜脈通透性增加，造成局部水腫，是引起呼吸道炎癥的重要物質。現代醫學研究發現毛細支氣管炎患兒氣道分泌物及血清白三烯水平明顯上升，有研究者指出降低白三烯水平和生物活性對緩解毛細支氣管炎患兒臨床癥狀具有積極意義［7］。孟魯司特鈉是一種臨床較為常用的白三烯受體抑制劑，具有強選擇性，可通過競爭性抑制白三烯受體Cys－LTs活性，阻礙炎癥介質和細胞因子釋放，有效緩解毛細支氣管炎患兒臨床癥狀，阻礙病情繼續發展。本研究結果顯示，接受孟魯司特鈉輔助治療的B組患兒臨床癥狀消失時間早于A組（P＜005），B組患兒治療后血清IL－4、IL－10、ECP、IgE水平均低于A組（均P＜005），B組患兒治療總有效率較A組高（P＜005），表明孟魯司特鈉對于治療小兒毛細支氣管炎具有積極作用，可有效緩解患兒臨床癥狀，降低炎癥因子水平，提高治療效果。這可能與孟魯司特鈉可上調Th1的分化，抑制Th2的優勢應答，糾正Th1／Th2失衡有關［8］。綜上所述，布地奈德聯合白三烯受體拮抗劑治療毛細支氣管炎臨床效果較好，具有臨床推廣價值。

參考文獻

［1］陳曉颯．孟魯司特對呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒血清半胱氨酰白三烯水平的影響及療效觀察［J］．中國現代醫生，2014，52（17）：147－149．

［2］張慧君，楊海龍．孟魯司特對毛細支氣管炎患兒血清白三烯D4和尿白三烯E4水平的影響［J］．兒科藥學雜志，2014，20（4）：33－35．

［3］劉成軍，劉茂花，李海英，等．足量布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎療效分析［J］．兒科藥學雜志，2014，20（2）：29－31．

［4］劉京濤，喬波濤，馬春英，等．高滲鹽水聯合布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察［J］．臨床兒科雜志，2013，31（5）：440－442．

［5］王應明，井申榮．呼吸道合胞病毒G和F蛋白誘導細胞因子免疫反應的研究進展［J］．免疫學雜志，2013，29（2）：169－172．

［6］李蘭，蔣虹，張立，等．孟魯司特治療對嬰幼兒呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎氣管炎癥和再次喘息的影響［J］．中國呼吸與危重監護雜志，2013，12（2）：186－189．

［7］宋少俊，烏蘭娜．孟魯司特鈉與布地奈德對血清ECP、IL－8的影響及其對毛細支氣管炎的療效比較［J］．兒科藥學雜志，2012，18（10）：9－11．

［8］李衛兵，肖義峰，董丹．孟魯斯特鈉對毛細支氣管炎患兒Th1／Th2細胞平衡的影響［J］．現代醫藥衛生，2014，30（2）：176－177

作者：袁崇榮 單位：太康縣人民醫院