理氣活血中藥對肺疾病的作用范文

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《江西中醫藥雜志》2014年第八期

病性為本虛標實:以肺脾腎虛為本，痰濁、水飲、血瘀為標。本病初期病位在肺，肺主氣，司呼吸，朝百脈，主治節，外合皮毛，外邪侵襲，首先犯肺，肺氣上逆，肺失宣肅。若六淫之邪反復侵襲，久則損傷肺氣，從五行來看，肺屬金，脾屬土，腎屬水，肺為脾之子、腎之母，肺虛日久，則子盜母氣，脾氣亦虛;金水相生，肺虛及腎，則腎氣不足，由此可知，一旦肺氣受損，日久則可波及脾腎。肺為水之上源，脾為氣之樞，腎為氣之根。肺脾腎三臟虛損，運化失司，則水濕內停，痰濁內生，則可阻滯氣機，肺朝百脈，若肺氣虛弱，則無力鼓動血行，血滯為瘀。氣為血帥，氣虛推動無力，血停為瘀。痰濁、瘀血二者互為因果，惡性循環，使病變日漸加重，纏綿難愈。痰阻血瘀貫穿病程始終，是慢性阻塞性肺疾病重要的病理改變。

另一方面肺主氣司呼吸，而外邪犯肺，致使肺氣滯、氣逆，則肺失宣降，多為咳嗽胸悶;肺失宣降不能通調水道，導致脾轉輸到肺的水液不能正常布散，聚而為痰飲水濕;痰飲蘊積肺中，阻塞氣道，進一步影響氣體交換。另一方面，肺主氣，心主血，同時肺朝百脈。全身血液經過經脈會聚于肺，再通過肺的呼吸運動，完成氣之交換，使其氣之清者輸于全身，并且血液之正常運行還需依靠肺氣的推動和調節。總之肺之功能失調，必阻礙氣血的運行，反過來氣血運行失常也會導致肺的失用，進一步說明兩者在生理、病理上均相互影響。

《丹溪心法•痰》曰:“善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”我們從痰與氣的關系可知，津液因代謝障礙聚而成痰，痰若久蘊可進而阻礙氣機的升降運行，故調暢氣機，行氣祛痰可使津液得以流通，例如肺失宣降，痰濁內阻，宜用宣通降逆之法，使氣機順暢，津液才得以在體內正常運輸，正所謂“人之氣道貴乎順，順則津液流通。”而肺脹多為久患肺病之后期，肺氣已虛，而肺氣虧虛而致肺不布津，聚為痰濕，可補氣益肺，增強氣的推動作用，津液則通。因此，肺脹的治療以祛痰治氣為基本治法。

清代醫學家唐容川《血證論•陰陽水火氣血論》中有“運血者即是氣”之說;《素問•調經論》曰:“人之所有者，血與氣耳。”指出氣是血液生成和運行的動力，血是氣的化生基礎和載體，因此有“氣為血之帥，血為氣之母”的說法。氣能行血是指血液的運行離不開氣的推動，氣的推動作用是血液循行的動力來源。氣運行于血中而固護于血外，又因氣為血之帥，血在脈中流行，實際賴于氣之率領和推動。因此，氣的充盛，氣機調暢，氣行則血行，則得以保證血液的正常運行。反之，氣機不暢則不能推動血行，血液運行不暢則能夠產生血瘀的病變。瘀血形成，則又能阻礙氣機的運行調暢。李用粹《證治匯補•痰證》曰:“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。肺脹的患者痰濁阻遏氣機，尤其郁阻肺氣，肺氣被郁，失于宣降，百脈不能正常朝匯于肺，肺不能助心主治節，可促使血瘀的產生，加重瘀血內阻;反之，瘀血內阻，氣機不暢，肺脾腎功能失調，也可引起痰濁的產生，加重痰濁內阻。痰、瘀既成，極易形成痰瘀蘊結，阻礙氣機運暢，進一步加重病情。從以上氣痰瘀三者之間的關系可得知，治氣可活血化瘀祛痰。

故針對COPD急性發作期的基本病理變化“痰瘀伏肺、氣道壅塞”，因此治療的關鍵是改善“痰瘀氣阻”之狀況。唐容川強調“治一切血證，皆宜治氣”及朱丹溪提出“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣”的理論，根據“治痰治瘀以治氣為先”原則，結合“肺與大腸相表里”理論，而運用理氣行氣、活血化瘀中藥，以達到氣順痰消、氣行血活、痰消瘀散的目的。且錢瑞琴等運用理氣活血中藥研究模型大鼠的血液流變學的機理發現，理氣活血中藥通過降低去甲腎上腺素的含量而增強免疫功能，恢復血液流變性。劉納文運用中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期72例，隨機分為2組，兩組均給予常規西藥治療，觀察組并給予理氣活血化瘀之中藥湯劑，結果顯示觀察組效率明顯高于對照組;廉富等將156例COPD患者隨機分為2組，對照組用常規西藥治療，觀察組加用理氣活血化痰湯，結果顯示觀察組總有效率優于對照組，且觀察組臨床癥狀及體征改善亦優于對照組;張元兵等通過臨床研究，認為治氣應重在瀉肺氣、行脾(胃)氣和通腑氣，應用理氣行氣通下藥治療AE-COPD患者，取得良好療效。綜上所述，理氣活血中藥運用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，做到理氣可宣降肺氣，上通下達，則瘀滯易散，活血則能化瘀，降低全血粘度;能利肺氣，通腑氣，活肺絡，除肺壅，從而改善患者的臨床癥狀，值得臨床進一步推廣。

作者：徐超李映霞單位：江西省中醫院呼吸科