對優化遠程醫學發展模式的思考分析范文

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［摘要］當前，遠程醫學系統的應用領域正在逐步拓展，它以全新的服務模式和手段，積極推動著我國醫療、科研和教學活動向數字化、可視化方向邁進，已成為醫院現代化醫療服務中的一種新模式。但從遠程醫學在我國的發展進程看，尚存在一些制約發展的瓶頸問題。該文結合個人工作實際，分析總結了目前遠程醫療在政策法律、標準規范以及患者認可度等方面存在的主要矛盾問題，并從完善制度法規、納入醫療保障體系、加大宣傳推廣力度等方面，提出了進一步優化遠程醫學發展模式的方案措施。

［關鍵詞］遠程醫學;醫師診療模式;計算機通信

網絡遠程醫療是近年來計算機網絡技術和醫學研究相結合的新興學科。遠程醫療的出現和發展，使傳統醫學的概念發生了重大變革，其意義遠遠超過醫學診治疾病的本身。我國是一個衛生資源缺乏和分布不平衡的國家，開展遠程醫療對解決基層衛生人才匱乏、緩解衛生資源配置失衡等問題，發揮了積極的推動作用［1］。在下一步的應用實踐與推廣中，必須注重研究解決現行發展模式中的矛盾問題，推動遠程醫學事業在更高的起點上實現更大發展。

1遠程醫學在我國的發展現狀

在國外許多發達國家，遠程醫學領域已有40年左右的歷程，而我國在該領域起步較晚。但從目前發展趨勢看，由于我國存在醫療資源分布不均，基層醫生業務水平不足等客觀現實情況，特別是隨著目前我國老齡化人口的不斷增多，慢性病人數增長迅速等問題凸顯，遠程醫學潛在市場規模呈日益擴大的趨勢，其發展增速也一直保持了較高水平。與此同時，遠程醫學的出現和發展，也推動了我國醫療服務市場變革:一方面，帶來了醫療技術和醫療服務的革新，遠程醫療的應用打破地域的限制，對于偏遠地區醫療資源的不足有一定的彌補，對于大城市的醫療服務水平可進一步提高和完善，極大促進醫療和保健事業的發展;另一方面，加劇了醫療行業的競爭態勢，遠程醫學使更多患者享受更為正規、完善的醫療服務成為現實，正在逐步豐富著人們的就醫選擇，影響著人們的就醫習慣，尤其是其本身覆蓋面廣、人才和硬件要求低的特點，推動了越來越多的醫療資本涌入該領域，對傳統醫療行業的影響，將在后續發展過程中越來越凸顯出來［2，3］。

2遠程醫學發展在我國面臨的幾個瓶頸問題

遠程醫學的出現與應用，順應了我國醫療體制改革的發展趨勢，推動了公眾醫療資源的有效利用和平均分配，提升了基層醫院的醫療水平，促進了醫療信息資源的共享。但從遠程醫學近幾年在我國的發展過程看，還存在以下幾個突出的矛盾問題。

2．1政策法律不夠完善

2．1．1醫生從業準則不明遠程醫學的從業醫師是在與患者非接觸的情況下實施診斷，故對于醫師個人的專業素養要求會更高。而目前的遠程醫學行業，尚缺乏對于從業醫師學歷、職稱、工作經歷等資質的明確規范和要求，使從業醫生隊伍良莠不齊、魚龍混雜，影響了遠程醫學診斷質量。2．1．2醫療行為規范不清與一線醫療診斷相比，遠程醫學更傾向于提供醫療技術指導、醫療信息咨詢等方面服務。但對于如何具體實施，目前尚缺少具備可操作性和指導性的條文制度，更多的是依靠從業者個人的良好業務素養和職業道德來規范和約束個人的醫療行為，無法從根本上形成對遠程醫療就診過程的有效監督和制約。2．1．3賠付補償機制欠缺遠程醫學在實施過程中，受主客觀因素影響，易發生醫療事故或差錯。而此類情況下依據何種法規、何種標準，采取何種形式對患者進行合理規范賠償，尚缺少完善配套的法規制度，極易因個別醫療事故和醫患糾紛的處理不當，影響公眾對遠程醫學的認同感和信任感，從而阻礙遠程醫學的實踐推廣和應用進程［4］。

2．2標準規范不夠統一

2．2．1單位準入標準不統一近些年，遠程醫學作為醫療行業的新興產業和領域，受到越來越多醫療單位的關注，融入遠程醫療發展鏈路、享受遠程醫學發展便利的主觀愿望十分強烈。但從目前實際情況看，醫院與醫院間的遠程醫學合作關系，無標準規范可參照，更多依靠既有合作關系運作來實現。如此會造成部分中小型醫療機構不顧自身實際，盲目跟風進行遠程醫學投入，帶來醫療資源的閑置與浪費;另一方面，準入關口不嚴可使個別發展不自律、盲目追求經濟利益的醫療機構混入遠程醫學市場，借遠程醫學手段謀取不正當利益，使就診患者蒙受損失，使醫療市場秩序受到損害。2．2．2技術接入標準不統一在許多基層醫院特別是地處偏僻落后地區的醫療機構，受制于視頻設備型號、視頻端口、信號格式等不統一，難以與上級醫療機構實現有效聯通的問題還比較突出。由此可見，由于硬件建設標準不統一而造成的發展壁壘，影響了遠程醫學技術普及應用。

2．3傳統觀念難以扭轉

從患者的就診看，在很多患者的潛意識里，從出現身體不適到去醫院就診，已成為一個默認的行為鏈條。由于習慣心理使然，更多的患者還是習慣于到醫院去接受治療，而不是足不出戶地依靠視頻系統進行遠程醫療。從患者的心理特點看，大部分患者對遠程醫學的信任度還不夠，尤其是中老年患者表現最為突出，總是感覺到醫院去面對面地請醫生看病更為可信，對于通過視頻系統遠程診斷，持懷疑甚至抗拒的態度。從患者的消費行為看，在醫院門診看病拿藥產生的醫療費用，可較為順利快捷的通過醫保等途徑進行核銷。這也無形中也影響了患者對遠程醫學的接受程度［5，6］。

3優化我國遠程醫學發展模式的幾點建議

實踐證明，遠程醫學技術已在我國醫療應用實踐領域展現出強勁發展勢頭和勃勃發展生機。在下一步的發展中，應在規范政策法規、改進運行機制、加大宣傳推廣上下功夫，實現遠程醫學發展模式的不斷優化改進，使其在技術與理念上的優勢得到進一步彰顯。

3．1出臺完善政策法規規范運行機制

衛生行政主管部門應研究制定遠程醫療標準規范、管理辦法、服務模式、運營機制、遠程醫療經費分配方案等，編制遠程組織構架、管理制度、工作守則、安全法則、工作流程和應對多種突發事件應急預案等規章制度，促進遠程醫療健康有序發展。同時，培養一批各級遠程醫療服務中心的遠程醫療專家，全面提升全區域醫療服務水平，降低各級醫療機構上轉率［7］。

3．2納入醫療保障體系擴大受益面

依據現行物價標準，結合經濟社會發展現狀，將遠程醫療費用納入醫療保障體系的報銷目錄，納入醫保和新農合報銷范圍。對于醫療條件相對落后的城鄉地區，加大扶持力度，支持鼓勵縣鄉常見病、多發病患者進行屬地診療、正確轉診，從而盤活醫療資源，從源頭上遏制上轉率，從根本上降低醫療保障體系支付比例。同時，加大對貧困人群列入遠程醫療民政救助對象的比例，動員社會各界資源及救援資金支持遠程醫療［8，9］。

3．3加大宣傳推廣力度贏得廣泛認同感

借鑒歐美等國家在推廣遠程醫學理念上的有益探索與實踐，著力向潛在消費人群宣揚4種理念:①在家即可享受全天候的醫療救助服務;②遠程病患監護服務為患者節省了因某些小病而排隊等候的時間;③避免在等待就診過程中發生交叉感染;④以實時、快捷、方便的醫療服務減少對患者工作時間的擠占。通過以上4種理念的宣揚，進一步縮短患者與遠程醫學的心理距離，增強遠程醫療對患者的吸引力，推動其在更廣范圍內實現更大發展［10］。

【參考文獻】

［1］連平．中國軍隊遠程醫學網絡技術建設、組織管理與應用研究［J］．解放軍醫院管理雜志，2004，11(6):510－513．

［2］徐志兵，王國民．遠程醫學及其研究現狀［J］．中國臨床醫學，2000，7(3):349－351．

［3］潘玉梅，王運斗，王興永．軍事遠程醫學應用現狀［J］．中國醫學裝備，2008，5(6):15－18．

［4］譚進進．遠程會診工作的常見問題分析與建議［J］．實用醫藥雜志，2008，25(2):244－245．

［5］周麗君，張麗萍，于京杰，等．遠程醫學技術的發展與應用［J］．醫療衛生裝備，2014，35(8):119－121．

［6］張梅奎，李彤，周麗，等．遠程醫學的發展與思考［J］．解放軍醫院管理雜志，2009，16(5):442－443．

［7］張喜雨．遠程影像診療中心建設及遠程會診流程的設計［J］．中國數字醫學，2008，3(6):66－69．

［8］陸敏，溫劍，胡永峰．我國遠程醫療發展現狀及存在問題與對策［J］．武警醫學，2008，19(10):947－948．

［9］劉翔，朱志俊，李信春．我國遠程醫療發展現狀、難點和對策分析［J］．中國醫院，2004，8(6):8－11．

［10］衛華．遠程醫學———現代醫學必然的組成部分［J］．中國醫療器械信息，2011，17(7):71－72．

作者：譚雅寧 單位：解放軍聯勤保障部隊第960醫院