阿托伐他汀對大鼠心肌血液流動的影響范文

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摘要:目的探討阿托伐他汀對大鼠心肌缺血再灌注后心肌血液前向流動的影響。方法選取健康SD大鼠45只,隨機分為假手術組、模型組、實驗組,各15只。假手術組和模型組術前7d給予生理鹽水灌胃,實驗組術前7d給予阿托伐他汀15mg/kg灌胃,均為每日1次,連續灌胃7d。制造心肌缺血再灌注模型,分別檢測血清心肌肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH);用超聲儀檢測心率(HR)、左心室收縮末壓(LVESP)、左心室舒張末壓(LVEDP)、主動脈收縮壓(SBP)、主動脈舒張壓(DBP);心肌染色后計算心肌缺血風險率(AR/WH%)、心肌梗死率(IS/WH%)、心肌無復流率(AN/WH%)。結果模型組和實驗組CKMB、LDH明顯高于假手術組,差異均有統計學意義(P<0.01)。與假手術組比較,實驗組CKMB、LDH明顯低于模型組,差異有統計學意義(P<0.01)。與假手術組比較,實驗組和模型組HR、LVESP、LVEDP、SBP、DBP差異均有統計學意義(P<0.01)。實驗組與模型組HR、LVSP、LVEDP、SBP、DBP比較,差異均有統計學意義(P<0.01)。模型組與實驗組AR/WH%比較,差異無統計學意義(P>0.05);實驗組IS/WH%、AN/WH%均明顯小于模型組,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論阿托伐他汀能夠改善心肌缺血再灌注后血液流動,促進血液前向流動,減少無復流發生,減少心肌缺血和縮小心肌梗死面積。

關鍵詞:心肌缺血再灌注;阿托伐他汀;血液前向流動;無復流;心肌酶

急性心肌梗死首選的治療方法是冠狀動脈介入治療,在缺血再灌注過程中心肌會出現無血液灌注情況,即無復流現象[12],使心肌細胞損傷加重,直接影響病人的預后,因此無復流成為目前冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的難點[34]。近年來,有研究發現,他汀類藥物具有降低膽固醇、改善心肌缺血再灌注病人的預后,降低無復流的發生率,保護心肌細胞等作用[5]。本研究通過建立大鼠心肌缺血再灌注模型,觀察阿托伐他汀預處理對大鼠血流動力學的影響,為臨床預防無復流的用藥及治療提供實驗依據。

1材料與方法

1.1實驗動物

選取8周齡的健康清潔級SD大鼠45只,雌雄各半,體重250g~280g,由中國醫科大學動物部提供。

1.2分組

隨機分為假手術組、模型組、實驗組,各15只。假手術組與模型組于術前7d給予生理鹽水2mL灌胃,每日1次,連續7d。實驗組于術前7d給予阿托伐他汀15mg/kg與2mL生理鹽水混合后灌胃,每日1次,連續7d。正常飼料喂養7d后造模。

1.3造模方法

所有大鼠腹腔注射10%水合氯醛3mL/kg麻醉后,將大鼠固定在操作臺上,連接三導聯心電圖機,在第3、4氣管環間切開后氣管插管,連接小動物呼吸機。剪開胸腔,將5號線穿過冠狀動脈前降支根部(在中間放置乳膠管作軟墊),其中假手術組不結扎,其余大鼠結扎60min,在30min時見心臟跳動減慢,心肌顏色變暗紅,此時心電圖示ST段抬高,預示造模成功[6]。松開結扎線再灌注120min。缺血再灌注后無復流的標志:心肌輕度發紺,再灌注30min時心電圖示ST段下降<30%,硫磺素S染色可見缺血區[7]。

1.4檢測指標

造模結束后,經頸動脈采血1mL,離心后用試劑盒(南京建成生物研究所)檢測血清心肌肌酸激酶同工酶(CKMB)和乳酸脫氫酶(LDH)。在生物實驗臺上,用VIVID7型號超聲儀(美國GE公司生產),由右頸總動脈入導管至左心室,動脈壓呈大幅度波浪狀,提示進入左心室,測量心率(HR)、左心室收縮末壓(LVESP)、左心室舒張末壓(LVEDP)、主動脈收縮壓(SBP)、主動脈舒張壓(DBP)。心肌染色計算心肌缺血風險率(AR/WH%)、心肌梗死率(IS/WH%)、心肌無復流率(AN/WH%)。將40g/L硫磺素S注入大鼠尾靜脈1mL/kg,原位再次結扎冠狀動脈前降支,將伊文藍(evansblue)1mL注入大鼠心房,10min后摘取心臟沖洗干凈,用刀片在心臟橫切面切薄片約2mm厚,放在紫外線儀下觀察染色情況并拍照記錄,再放入2,3,5氯化三苯基四氮唑(triphenyltetrazoliumchlo-ride,TTC)染色,電鏡圖像分析計算,AR/WH%=心肌缺血風險面積/心肌橫切面面積×100%;IS/WH%=心肌梗死面積/心肌橫切面面積×100%;AN/WH%=心肌無復流面積/心肌橫切面面積×100%。

1.5統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用單因素方差分析,若方差不齊則采用LSD檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.13組大鼠血清CKMB、LDH水平比較模型組和實驗組CKMB、LDH明顯高于假手術組,差異均有統計學意義(P<0.01)。實驗組CKMB、LDH明顯低于模型組,差異均有統計學意義(P<0.01)。詳見表1。2.23組大鼠血流動力學指標比較與假手術組比較,實驗組、模型組HR、LVESP、LVEDP、SBP、DBP差異均有統計學意義(P<0.01)。實驗組HR、LVESP、LVEDP、SBP、DBP與模型組比較,差異均有統計學意義(P<0.01)。詳見表2。2.33組大鼠心肌AR/WH%、IS/WH%、AN/WH%比較模型組與實驗組AR/WH%比較,差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組IS/WH%、AN/WH%均明顯小于模型組,差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

3討論

心肌缺血再灌注后無復流是冠狀動脈介入治療的嚴重并發癥,心肌梗死再發生率高,心源性猝死、惡性心律失常、心室重構等發生率均增高,積極糾正無復流現象能夠明顯改善預后[89]。本研究結果顯示,阿托伐他汀能夠明顯改善血清CKMB、LDH水平,說明阿托伐他汀減輕了心肌細胞損傷;且能明顯改善HR、LVESP、LVEDP、SBP、DBP等血流動力壓力,使血流前進動力增強,加快心肌缺血狀態血液供應的恢復,減少心肌缺血及心肌梗死面積,減少無復流現象。硫磺素S是熒光染色劑,可準確顯示內皮細胞無復流面積的大小[10]。TTC染色能更清楚地判斷細胞是否存活[11]。本研究結果發現阿托伐他汀預處理后心肌缺血面積和梗死面積減少,無復流面積減少,考慮與阿托伐他汀能夠降低血脂,減輕血脂顆粒阻塞血管,減少血小板聚集,恢復血液流動,改善內皮細胞功能,抑制心肌細胞內氧自由基產生,減少炎性因子損害,促進心肌細胞的血液前進流動,改善心肌細胞微循環障礙,加快心肌功能恢復有關。長期應用阿托伐他汀能夠調節血脂,抑制微血管內血栓形成,預防急性心肌梗死的發生[1213]。有研究顯示,首次大劑量應用阿托伐他汀80mg,使超敏C反應蛋白明顯減少,即心肌炎癥反應減輕,同時預示心肌灌注明顯改善,遠期并發癥減少,急性心肌梗死病人預后較好[14]。綜上所述,阿托伐他汀能夠改善心肌缺血再灌注后血液流動,促進血液前向流動,減少無復流發生,減少心肌缺血和心肌梗死面積,改善預后,降低死亡率。其發生機制與阿托伐他汀調節血脂的功能密不可分[15],確切的發生機制有待進一步研究。

參考文獻:

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作者：卜偉 單位：遼寧電力中心醫院