人獸共患細菌性疾病防控現狀范文
本站小編為你精心準備了人獸共患細菌性疾病防控現狀參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
人獸共患病是指人和脊椎動物由共同病原體引起，又在流行病學上有關聯的疾病。導致這類疾病的病原體很多，包括病毒、細菌和寄生蟲等。目前發生于人和動物的傳染病和寄生蟲病達三四百種之多，約60%為人獸共患病，其中人獸共患細菌病是人獸共患病中最普遍、最常發生的一類疾病，其在自然界分布廣泛，種類繁多，發病機制復雜，與人類的活動密切相關，對人類和動物的健康、畜牧業生產以及社會經濟發展都有重要影響。本文對鼠疫、炭疽、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、沙門菌病、大腸埃希菌病等重要人獸共患細菌病目前的存在現狀、面臨的主要威脅、已具備的防范基礎和能力、防控中存在的主要問題以及國際上該病的防控經驗及啟示進行調研，并總結了我國目前在人獸共患細菌病防控領域亟待解決的問題，對該病預防控制和制定相關政策具有一定的參考意義。
1材料與方法
收集和整理包括鼠疫、炭疽、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、沙門菌病、大腸埃希菌病等人獸共患細菌病相關的科技文獻以及國內外的政策性資料，從中獲取我國目前該病的存在現狀及影響，已經具備的防控手段和技術的研究進展以及在疫情暴發處理中的問題，初步完成該類疾病分病種的防控現狀報告。邀請國內外知名的人獸共患細菌病專家，召開專家研討會，提煉各病種中存在的共性問題，整理完成人獸共患細菌病防控的咨詢報告。
2結果
2.1我國人獸共患細菌性疾病的存在現狀
2.1.1分布廣泛，病原體種類繁多
目前已知的人獸共患細菌性疾病多呈全球性分布，且病原體種類繁多，鏈球菌屬、腸球菌屬、放線桿菌屬、氣單胞菌屬、疏螺旋體屬等均有人獸共患病病原體，這可能與細菌在自然界廣泛存在，與人們的生活、生產密切相關所致。細菌污染涉及面廣且影響大，人獸共患細菌病在人獸共患病中是較為普遍，最常發生的一類疾病，目前的防控形勢也較為嚴重。
2.1.2發病率升高，發病范圍擴大，危害明顯加劇
人獸共患細菌病病例多見于與家畜、畜產品以及野生動物密切接觸的職業人群。盡管我國的養殖業正加速向規模化、集約化方向發展，但散養模式還將在一段時間長期存在，動物疫病很容易對人的健康造成威脅。隨著人們生活水平的提高，家養寵物越來越多，與寵物相關的人獸共患病也日益升高，我國目前犬和貓的飼養量超過1.5億只，其中寵物犬和貓大約3000萬只[1]。江蘇泰州地區寵物中空腸彎曲菌、結腸彎曲菌的陽性率分別為4.69%、1.23%，分枝桿菌ESAT-6、CFP-10的基因檢出率分別為25.18%和18.09%[2]。此外，動物飼養過程濫用抗生素可導致細菌性耐藥菌株普遍存在，由此引起的抗藥性問題正日益引起關注[3-4]。
2.1.3部分人獸共患細菌病重新反彈，新的疾病不斷出現
歷史上在我國流行的一些人獸共患細菌病，經控制已經不再構成公共衛生威脅，但近年來出現反彈，再度流行。以布魯氏菌病為例，20世紀80年代期間我國人畜布魯氏菌病疫情下降，1995年以后出現明顯回升，此后布病疫情逐年上升，并由牧區向半牧區和農區移動[5]，北方仍為我國布魯菌病的主要流行區，但南方疫情也有擴散趨勢[6]。根據中國疾病預防控制信息系統報告，2004年布魯氏菌病發病率為0.88/10萬，2010年、2013年、2016年發病率分別為2.53/10萬、3.21/10萬和3.44/10萬，呈逐年上升趨勢，2016年全國布魯氏菌病例高達47139例。此外，新出現的人獸共患細菌病也帶來了挑戰，2005年四川資陽暴發人感染豬鏈球菌病，造成38例死亡，2016年對四川省豬鏈球菌2型感染的血清流行病學調查表明，資陽、內江、樂山等2005年主要疫區感染率為20%左右，達州、梁山的感染率為20%～30%，需要引起重視，加強監測和防控[7]。
2.2面臨的主要威脅
2.2.1危害人類健康，嚴重者可導致死亡，疾病負擔嚴重
人獸共患細菌病的流行可造成人員殘疾、死亡，而且使家庭及社會經濟遭受損失。2017年8月，非洲印度洋島國馬達加斯加鼠疫病例突然增多，此后迅速向周圍地區擴散，當年9月13日至12月17日，共報告2580例鼠疫病例，世界衛生組織（WHO）預警級別為橙色2級[8]，給當地的生產和生活造成極大影響。
2.2.2對畜牧業影響嚴重，影響社會經濟發展
據估計，動物病可使動物的實際生產能力下降20%~67%，極大地影響動物的經濟價值。很多影響動物經濟價值的疾病都是人獸共患病。以布病為例，2006年對吉林洮南市和黑龍江龍江縣開展的布病試點工作顯示，2個市（縣）平均1年人、畜間經濟損失可高達1638.65萬元[9]。一些國家以我國養殖產品衛生狀況為借口，設置各類貿易壁壘。動物疫病已成為阻礙我國養殖產品出口的最大障礙。
2.2.3對食品安全和公眾健康構成嚴重威脅
人獸共患病原菌可通過動物性食品直接傳染給人，從而引發疾病，新的食源性細菌感染不斷出現，是亟待解決的重要問題。在若干食源性疾病暴發事件中，食物中都檢出了大腸埃希菌O157:H7或產單核細胞李斯特菌。雖然其發病率較低，但病情嚴重，常使患者喪失勞動力，有時可致命。盡管我國沒有發生李斯特菌病大規模暴發的事件，但2002-2012年間，每年均有人和動物李斯特菌病的發生，且報告涉及全國大部分省份，提示該病的防控不容忽視[10]。非傷寒沙門菌（nontyphoidalSalmonella,NTS）是重要的食源性病原菌，全球每年大約有9380萬例NTS感染，其中約8030萬例為食源性感染，約有15萬例死亡[11]。2015年，美國華盛頓暴發多重耐藥NTS感染，我國近年因NTS污染食物引起的疫情也較常見[12-14]。此外，空腸彎曲菌也是影響動物源性食品安全的重要人獸共患病原菌，不僅可導致人類胃腸炎和食物中毒，還與人類的格林-巴利綜合征的發生密切相關。
2.2.4部分病原體可作為生物戰劑，影響社會安定
炭疽桿菌作為生物武器進行恐怖襲擊的歷史悠久，炭疽桿菌可以用常規的商用實驗設備大批培養，最近的一次是2001年美國發生的炭疽芽胞桿菌信函事件，確診炭疽病人22例，其中11例吸入性炭疽，死亡5例。鼠疫傳播速度快，病死率高，可以借染菌的鼠類和蚤類進行生物戰，還可以通過大量氣溶膠的釋放對人群進行攻擊。其他一些病原生物如霍亂弧菌、斑疹傷寒立克次體、鸚鵡熱衣原體等均被認為可用于生產出重要的生物武器。
2.2.5細菌耐藥現象嚴重給疾病防控帶來巨大挑戰
近年來，動物飼養過程中抗生素使用頻繁，且種類多于人用抗生素，致使動物性食品污染耐藥菌的比例升高，潛在地增加了人類攝入耐藥菌株或獲得耐藥基因的幾率。以沙門菌為例，人源多重耐藥沙門菌達60%以上，并檢測到產NDM-1的沙門菌，且部分人源血清型耐藥水平高于動物源沙門菌。此外，人類因接觸野生動物或飼養寵物，感染動物本身攜帶的沙門菌的幾率也在增加，且許多動物攜帶的沙門菌為多耐藥、泛耐藥菌株。結核分枝桿菌耐藥也是結核控制中的重要問題，對我國西北四省（區）結核桿菌一線耐藥調查結果顯示，西藏，新疆、甘肅和內蒙古的總耐藥率分別為64.42%、42.94%、40.48%和23.81%[15]。
2.3已具備的防范基礎和能力
2.3.1擁有專業的人獸共患細菌病防控機構和防控隊伍
鼠疫、霍亂、結核等疾病擁有專業的防控機構和防控隊伍，在人獸共患細菌性疾病防治進程中發揮了無可替代的重要作用，并不斷得到加強。以鼠疫為例，“十二五”期間，根據鼠疫防治任務需要，為確保有足夠人員開展鼠疫監測與應急處理工作，按照國家有關規定，落實從事鼠疫防治高風險崗位工作人員待遇政策。開展全國，尤其是中西部鼠疫疫情多發地區鼠疫防治專業人員和醫務人員的鼠疫防治知識和技能培訓；改善鼠疫防治隊伍裝備水平，提升鼠疫防治隊伍的能力。
2.3.2部分疾病擁有較為系統完善的監測系統
2005年，中國CDC牽頭組織全國重點傳染病和病媒生物監測項目。針對鼠疫、霍亂、炭疽、鉤端螺旋體病等人獸共患細菌病制定了專門的監測方案，根據該病在全國的發病情況，每年在部分省份開展哨點監測，主要包括傳染源種類、密度，人群和宿主動物血清學調查等。該監測系統經過10多年的運轉，基本了解了目前監測疾病的地理分布特征，宿主動物分布規律，并對分離到的病原菌進行了分群、分型和分子遺傳學研究等。
2.3.3具備病原體分離培養、檢測技術以及物資儲備能力
自2002年SARS發生以來，國家加快了疾病控制體系建設，近年來，隨著實驗室設備的不斷更新，常見的人獸共患細菌病實驗室檢測能力不斷提高，目前已可實現實時熒光定量PCR快速檢測技術、病原體分類鑒定以及PFGE、MLVA、MLST等傳染源追蹤分型技術等，基本可以完成疾病暴發流行早期的快速診斷。此外，中國CDC傳染病所實驗室每年對常用疫情應急物質和試劑進行儲備，包括實驗耗材及病原學分離培養、血清學快速診斷、分子遺傳學分析等相關的試劑。一些人獸共患細菌病經過多年的防治，已積累了豐富的防治經驗，防控策略正確、防控措施有效、監測方法敏感，防控機構和防控隊伍健全，為今后進一步實現傳播阻斷乃至疾病消除打下了堅實的基礎。
2.4防控中存在的主要問題
2.4.1人醫和獸醫缺乏有效溝通協作
由于人醫和獸醫隸屬于獨立的行政主管部門，因此無論在疫情控制還是科研活動中均缺乏有效合作。多數重大動物疫情往往是從動物傳播到人，但獸醫和人醫在動物疫情初期未做到信息共享，往往會錯過疫情控制的最佳時間。在人獸共患病疫情發生時，作為動物傳染病專家的獸醫卻無法參與疫情分析、提供建議和技術支持。
2.4.2從事人獸共患細菌病的專業人員明顯減少
近年來，引起世界范圍內暴發與流行，嚴重威脅人類健康和安全的人獸共患病多為人獸共患病毒病，如高致病性禽流感、SARS、人感染H7N9禽流感和埃博拉出血熱等，人獸共患細菌病的發生相對較少，從事人獸共患細菌病的專業人員明顯減少，而且還要承擔其他病種的工作任務。地方疾控部門在設備條件和檢測能力方面也有待提高。
2.4.3監測方案亟需調整，監測經費不足，非監測省份缺乏相應的技術儲備
2005年調整的大多數人獸共患細菌病的監測方案一直使用至今，隨著疫情的發展和變化，現有的部分監測點連續幾年無病例發生，而監測點以外的地區出現了新的感染，監測點的調整亟待解決。部分疾病監測的技術指標與國際標準和實際情況不符，需要進行調整和修訂。監測經費不足，以炭疽為例，每個省份監測經費僅3~4萬元。此外，非監測省份缺乏相應的技術儲備和現場處置技術。
2.4.4新的檢測和監測技術推廣乏力
近年來，PCR技術、核苷酸同源性序列分析、基因克隆和表達等新技術、新方法已廣泛應用于人獸共患病各專業、各種病的研究，為快速、有效地防制多種人獸共患細菌病發揮了相當重要的作用。但由于部分人獸共患細菌病存在地域差異，使得發病例數較少或者不是監測點的省份在推廣該病的檢測技術方面明顯乏力。
2.4.5健康教育和監管不到位，時有剝食病畜肉的現象發生
由于經濟利益驅使，在明知是病畜仍然進行販賣、屠宰和銷售的情況仍然存在。特別是在一些經濟發展水平較低的地區，這種情況還將長期存在。甘肅、青海等地區的動物間鼠疫近年一直呈持續流行態勢，并存在周期性高峰。但根據以往發生人間疫情的情況看，百分之九十以上為非法獵捕、販運和剝食旱獺所致。
2.5國際人獸共患細菌病防控的經驗及啟示
根據不同人獸共患細菌病對人及動物危害的不同，各國對該病的防控也采取了不同的措施。如炭疽自1944年就被美國列為法定報告的傳染病，萊姆病于1982年開始監測，并形成了規范的監測和報告體系，1991年被美國列為法定傳染病。加拿大從上世紀30年代開始設計布病控制計劃，也是以農場“志愿”檢測為主，對檢測陰性農場授予證書。布病危害嚴重的國家，在實施全國性的布病防控前，往往已出現地方性、區域性或牧場水平的防控措施。法律法規是人獸共患細菌病防控制度化、規范化的保障。在歐美等經濟發達國家，空腸彎曲菌的感染被列為食源性細菌感染的首位，其感染率明顯高于其它腸道致病菌。新西蘭、丹麥等食品安全嚴重重視的國家彎曲菌病作為國家法定報告傳染病之一。單增李斯特菌作為一種重要的人獸共患病原菌，因其感染的嚴重性及高死亡率，在發達國家一直受到高度的重視，歐美國家有專門的食源性監測網絡對食品及病例進行監測。在美國、澳大利亞、新西蘭、等國家，李斯特菌病已納入法定傳染病目錄。政府主導的多部門合作機制是人獸共患細菌病防治工作順利、有效開展的前提。美國各地公共衛生部門和疾控中心的監測信息部門一起收集、處理和分析數據，并共同總結傳染病報告。在美國，涉及大腸埃希菌O157:H7感染防控的部門主要包括美國CDC、食品和藥品管理局（FDA）和農業部（USDA）。PulseNet作為美國食源性疾病的監測體系，CDC和USDA的工作人員會定期交換工作人員，以加強兩個部門之間的信息溝通和協作。盡管我國在人獸共患細菌病的防控中做了很多工作，但部分疾病與國外患有明顯差距。以立克次體病為例，美國全地有幾十個研究專業實驗室，近千人的研究隊伍，同樣在歐洲各國也都有數量可觀的專業研究團隊，國家每年固定投入經費用以支持該類病原體的研究、監測及防控。而我國地方目前該病的研究與監測隊伍基本為空白。發達國家實驗室立克次體病診斷已經使用現代實驗室檢測技術，而我國即使較發達地區的臨床醫院，也仍然使用非特異的外斐氏反應。
3結語
本文對目前我國人獸共患細菌性疾病的存在現狀以及防控方面存在的主要問題進行分析，明確了在人獸共患細菌性疾病防控中存在人醫獸醫缺乏有效合作、從事人獸共患細菌性疾病專業人員減少、監測經費不足、健康教育和監管不到位等問題。針對人獸共患食源性細菌病是人獸共患病中最普遍、最常發生的一類疾病以及細菌耐藥嚴重這兩個特點，該病防控在面臨挑戰的同時也帶來了新的機遇。目前，食源性疾病在全球頻發，食品安全在我國日益受到重視，并成立了國家食品安全評估中心。中國食源性病原菌監測網于2000年成立，并將單增李斯特菌列入監測的病原菌名單，中國食源性病原菌監測網于2000年成立，并將單增李斯特菌列入監測的病原菌名單，目前已納入該菌的病原學監測，覆蓋全國多省市的食品主動監測工作對了解單增李斯特菌的污染狀況提供了很好的基礎數據。《中華人民共和國食品安全法》及食品安全條例的頒布實施，規定了包括沙門菌在內的食源性疾病及其突發事件的發現及處置規程，奠定了法治基礎。此外，針對細菌耐藥現象，衛生部門開展了耐藥監測工作，定期細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制等措施，對人獸共患細菌病的防控具有積極作用。
作者：盧亮平；萬康林；徐建國 單位：傳染病預防控制國家重點實驗室