臨產(chǎn)孕婦凝血三項(xiàng)和血栓彈力圖檢測(cè)范文

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摘要:目的探討臨產(chǎn)孕婦凝血三項(xiàng)和血栓彈力圖(TEG)檢測(cè)的臨床意義。方法以在我院分娩的產(chǎn)婦100例為觀察組，以同期100例未妊娠者為對(duì)照組。檢測(cè)兩組凝血指標(biāo)及TEG參數(shù)。結(jié)果觀察組活化部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)水平低于對(duì)照組，纖維蛋白原(Fbg)水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組R值(反應(yīng)時(shí)間)、K值(凝固時(shí)間)、水平低于對(duì)照組，MA值(最大振幅)水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論臨產(chǎn)婦凝血功能隨妊娠發(fā)展變化，孕婦分娩后機(jī)體的高凝、低纖溶血液利于胎盤(pán)的剝離、愈合，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。臨產(chǎn)前檢測(cè)凝血功能，可有效預(yù)防孕婦在分娩過(guò)程中或產(chǎn)后發(fā)生大出血，同時(shí)可預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:臨產(chǎn)孕婦;凝血三項(xiàng);血栓彈力圖

活化部分凝血活酶時(shí)間(activatedpartialpro-thrombintime，aPTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombintime，PT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)bg)是臨床常用的評(píng)估機(jī)體凝血功能的指標(biāo)［1］。近年來(lái)血栓彈力圖(thromboelastography，TEG)被臨床逐漸用于評(píng)估凝血功能，該種方式可避免常規(guī)凝血指標(biāo)評(píng)估的間斷性，TEG是一種動(dòng)態(tài)檢測(cè)過(guò)程，可有效診斷及評(píng)估治療療效［2］。妊娠是女性特有的生理階段，在妊娠期間，由于生理因素的影響機(jī)體的血液凝固性成升高的趨勢(shì)，可有效避免產(chǎn)婦分娩后發(fā)出血［3］。故檢測(cè)產(chǎn)婦的凝血功能具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

以2018年1月～2020年10月在我院分娩的產(chǎn)婦100例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):均在本院建立檔案者;規(guī)律完成產(chǎn)檢;入組產(chǎn)婦對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):合并凝血功能障礙者;合并糖尿病、高血壓或甲狀腺功能異常者;精神疾病者。以同期100例未妊娠者為對(duì)照組。對(duì)照組年齡20～38(27.59±2.59)歲。觀察組年齡23～35(28.03±2.49)歲。兩組年齡(t=1.225，P=0.222)比較P＞0.05。

1.2方法

采集患者靜脈血，離心分離，檢測(cè)aPTT、PT、Fbg(STACompact全自動(dòng)血凝分析儀，Stago公司);利用枸櫞酸鈉抗凝血樣進(jìn)行TEG參數(shù)檢測(cè):R值(反應(yīng)時(shí)間)、K值(凝固時(shí)間)、MA值(最大振幅，凝血塊強(qiáng)度)(TEG-5000血栓彈力圖分析儀，美國(guó)Hae-moscope公司)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0。計(jì)量資料用(x珋±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組凝血指標(biāo)水平比較(表1)

觀察組aPTT、PT水平低于對(duì)照組，F(xiàn)bg水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2兩組TEG參數(shù)比較(表2)

觀察組R值、K值水平低于對(duì)照組，MA值水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3討論

aPTT是反映內(nèi)源性凝血途徑及共同途徑是否正常的及血液中抗凝物質(zhì)水平的指標(biāo)，其可反映凝血因子VIII、IX、XI、I、II、V等的活性及水平［3］。PT是反映外源性凝血途徑及共同途徑的指標(biāo)，可反映機(jī)體凝血因子II、V、VII、X的活性及水平［4］。Fbg是肝臟合成的糖蛋白，其濃度異常可造成凝血功能的障礙［5］。Fbg可與血小板表面相結(jié)合，介導(dǎo)血小板的聚集。Fbg水平在孕婦中的水平約為正常孕婦的2倍，提示孕婦的血液凝固性較高［6］。本文結(jié)果顯示臨產(chǎn)婦Fbg水平明顯升高，高于非妊娠組，提示臨產(chǎn)婦血液凝固性較高，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行凝血功能檢測(cè)，防止產(chǎn)婦發(fā)生血栓或出血。R值是凝血系統(tǒng)激活開(kāi)始至纖維蛋白凝血成塊的時(shí)間，表明凝血因子在凝血開(kāi)始階段發(fā)揮的作用。K值是血凝塊在形成過(guò)程中Fbg及血小板發(fā)揮的作用，反應(yīng)凝血塊的速率，是Fbg形成及交聯(lián)使血栓形成后固定彈性需要的時(shí)間。MA值可反應(yīng)血小板聚集率的強(qiáng)弱，異常血小板的數(shù)量、質(zhì)量等。血液凝固是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，常規(guī)凝血功能檢測(cè)僅能顯示血液凝固的開(kāi)始階段，無(wú)法全面、系統(tǒng)的展示凝血過(guò)程。TEG是以細(xì)胞學(xué)為基礎(chǔ)，可動(dòng)態(tài)反映凝血開(kāi)始至形成血塊及溶解Fbg的過(guò)程，該種方法的優(yōu)點(diǎn)為用量少、肝素等藥物對(duì)測(cè)定結(jié)果無(wú)干擾。目前TEG技術(shù)已被用于監(jiān)測(cè)手術(shù)、急性創(chuàng)傷等凝血過(guò)程。本文結(jié)果顯示，臨產(chǎn)婦組R值、K、aPTT、PT值縮短，MA、Fbg值升高。臨產(chǎn)婦隨著血液中外源性、內(nèi)源性凝血因子水平的增加及抗凝血酶含量的減少，血液出現(xiàn)凝固性升高現(xiàn)象，易導(dǎo)致血栓的形成。臨產(chǎn)婦凝血功能隨妊娠發(fā)展變化，孕婦分娩后機(jī)體的高凝、低纖溶血液利于胎盤(pán)的剝離、愈合，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。臨產(chǎn)前檢測(cè)凝血功能，可有效預(yù)防孕婦在分娩過(guò)程中或產(chǎn)后發(fā)生大出血。

參考文獻(xiàn)

［1］郭亞清，熊亮．血栓彈力圖和常規(guī)凝血三項(xiàng)在患者凝血功能檢測(cè)中的對(duì)比分析［J］．血栓與止血學(xué)，2018，24(4):548-551+554．

［2］牛天林．血栓彈力圖檢測(cè)在孕產(chǎn)婦體檢或產(chǎn)后大出血的指導(dǎo)意義［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2017，28(21):4064-4066．

［3］李昀暉，王秋實(shí)，徐暢，等．足月單胎孕婦血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)參考區(qū)間的建立及相關(guān)性分析［J］．中國(guó)輸血雜志，2020，33(4):50-53．

［4］盧媛媛，劉連琴，晏明．血栓彈力圖監(jiān)測(cè)妊娠合并血小板減少癥孕婦凝血功能的應(yīng)用［J］．健康大視野，2018，13(8):84-85．

［5］何亞楠．臨產(chǎn)產(chǎn)婦凝血四項(xiàng)、D-二聚體和血栓彈力圖檢測(cè)的臨床意義［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20(12):75-77．

［6］李相怡，郭紅荔．凝血三項(xiàng)、D-二聚體檢測(cè)聯(lián)合血栓彈力圖判斷孕婦凝血狀態(tài)的臨床價(jià)值［J］．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2019，47(7):783-786．

作者:李永莉 楊菊梅 單位:寶雞市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西安航天總醫(yī)院產(chǎn)科